微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛2488例療效分析
Takanori Fukushima and Kentaro Watanabe
譯者：馮剛，深圳大學(xué)總醫(yī)院，神經(jīng)外科，碩士。
審校：楊海，華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院，神經(jīng)外科，主任醫(yī)師，碩士；
三叉神經(jīng)痛是一種疼起來(lái)非常痛苦的面部功能障礙，其特征為主要分布于三叉神經(jīng)的II或III支周圍面部，單側(cè)陣發(fā)性或反復(fù)發(fā)作撕裂樣銳痛。頻繁發(fā)作的劇痛是嚴(yán)重的痛苦到難以忍受的煎熬。許多患者因此數(shù)天無(wú)法進(jìn)食，咀嚼或說(shuō)話。有些患者因難以控制的劇痛自殺。該病本身雖不威脅生命，但患者卻非常痛苦。以前的治療方式包括藥物治療，周圍神經(jīng)切斷術(shù)，經(jīng)皮藥物注射神經(jīng)阻滯術(shù)和射頻消融術(shù)。這些手術(shù)沒(méi)有確切的或長(zhǎng)期的療效。近年來(lái)，立體定向放射治療（SRT）也已用于三叉神經(jīng)痛的治療，用高能量光速照射來(lái)毀損后顱窩的神經(jīng)根。但是放射治療后會(huì)出現(xiàn)頻繁的復(fù)發(fā)，且可出現(xiàn)面部持續(xù)的感覺(jué)減退和感覺(jué)遲鈍。此外，SRT可顯著增加痛性感覺(jué)缺失或嚴(yán)重的持續(xù)性灼痛的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)血管壓迫理論的相關(guān)概念直到20世紀(jì)70年代才提出。微血管減壓術(shù)（MVD）針對(duì)這種病理學(xué)改變給出了有效的，甚至是治愈的療效。
歷史背景
三叉神經(jīng)面痛綜合征在古代已有所認(rèn)識(shí)，但直到1756年Nicolaus Andre將其稱為“三叉神經(jīng)痛”，才被確立為一種特定的疾病類型。
Tiffany于1896年嘗試用顳下神經(jīng)節(jié)切除術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，該術(shù)式是三叉神經(jīng)痛的早期手術(shù)治療方式之一。Frazier在1901年報(bào)道了用顳下神經(jīng)根切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛。Frederick描述了動(dòng)脈硬化血管壓迫半月節(jié)的理論。
Pappenheim報(bào)道稱三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根被迂曲的基底動(dòng)脈（BA）壓迫所致。1934年，Dandy描述了一項(xiàng)大宗病例研究，發(fā)現(xiàn)小腦前下動(dòng)脈（AICA）位于三叉神經(jīng)根之上或之下，很多病例顯示，三叉神經(jīng)受壓變形。 Dandy認(rèn)為，這種動(dòng)脈壓迫是導(dǎo)致三叉神經(jīng)痛的原因。 即使Dandy有先見(jiàn)之明，他也無(wú)法想到使用手術(shù)顯微鏡對(duì)責(zé)任動(dòng)脈環(huán)進(jìn)行微血管轉(zhuǎn)位的方法，所以當(dāng)時(shí)他只是簡(jiǎn)單地進(jìn)行神經(jīng)根切斷。
1959年，Gardner報(bào)道了三叉神經(jīng)痛患者對(duì)感覺(jué)根“減壓”的效果。這是外科血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的首次報(bào)道。
在二十世紀(jì)七十年代，Jannetta提出通過(guò)墊入Ivalon綿（Fabco，New London，CT）的MVD顯微外科手術(shù)流程。1978年至1980年，F(xiàn)ukushima提出一種使用條狀Teflon束進(jìn)行神經(jīng)血管轉(zhuǎn)位術(shù)（NVT）的微創(chuàng)鎖孔顯微手術(shù)。
癥狀學(xué)
三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是短期（數(shù)秒到數(shù)分鐘）內(nèi)多次疼痛發(fā)作。急劇的疼痛可由刷牙，洗臉，刮胡子，咀嚼或說(shuō)話誘發(fā)。疼痛通常分布在三叉神經(jīng)的第II或第III支分布區(qū)。 在某些情況下，第I支分布區(qū)也可出現(xiàn)疼痛，但不會(huì)向頭部或頸部放射。
鑒別診斷
鑒別診斷包括：牙源性疼痛、鼻竇疾病相關(guān)疼痛、上頜骨或顱底腫瘤、帶狀皰疹、外傷、偏頭痛或叢集性頭痛。準(zhǔn)確的病史和對(duì)疼痛性質(zhì)的理解對(duì)于確定診斷至關(guān)重要。必須進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，以排除由顱腦腫瘤，血管畸形或其他顱面部或上頜骨病變導(dǎo)致的面痛。
面痛的Fukushima分類
在過(guò)去的三十年里，本研究作者（T.F.）對(duì)3000多例各種類型的面痛患者進(jìn)行了評(píng)估。 根據(jù)這些面痛患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，F(xiàn)ukushima將面痛分為以下四種類型：
I型：典型的三叉神經(jīng)痛
II型：非典型痛性抽搐，典型癥狀和一些非典型特征混雜在一起
III型：非典型面痛（AFP），完全非典型，持續(xù)鈍性痛或壓榨性疼痛
IV型：由顱腦腫瘤，血管畸形或其他顱面器質(zhì)性病變引起的面痛
NVT或MVD顯微手術(shù)對(duì)于典型I型三叉神經(jīng)痛療效極佳，發(fā)病率極低；第一次手術(shù)的治愈率達(dá)96％。 一些II型患者可出現(xiàn)動(dòng)脈環(huán)壓迫，NVT手術(shù)在70％的患者中有效。對(duì)于III型AFP患者，不建議手術(shù)。
神經(jīng)診斷評(píng)估
T2加權(quán)相的薄掃高分辨率磁共振成像（MRI），采用穩(wěn)態(tài)采集技術(shù)快速成像或穩(wěn)態(tài)技術(shù)中的相長(zhǎng)干涉可使壓迫三叉神經(jīng)的血管環(huán)顯影。三維快速不對(duì)稱回聲腦池顯影也很有幫助。高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和MRI可顯示任何存在的顱腦腫瘤，血管瘤或其他鼻咽或顱底腫瘤。本系列2,488例三叉神經(jīng)痛患者的病例研究顯示，188例（7.6％）是由表皮樣囊腫，聽(tīng)神經(jīng)瘤或腦膜瘤等腦腫瘤引起的。有13例（0.5％）由動(dòng)靜脈畸形或三叉神經(jīng)根內(nèi)或附近小的血管瘤引起（表83.1）。
表83.1三叉神經(jīng)痛的病因：責(zé)任血管，顱腦腫瘤和動(dòng)靜脈畸形（n = 2,488）
責(zé)任血管/病灶
病例數(shù)量（％）
SCA
1389（55.8）
SCA+AICA
415（16.7）
AICA
165（6.6）
VA-BA
108（4.3）
靜脈
67（2.7）
無(wú)
143（5.7）
腦腫瘤
188（7.6）
表皮樣囊腫
99（4.0）
腦膜瘤
47（1.9）
聽(tīng)神經(jīng)瘤
31（1.2）
三叉神經(jīng)鞘瘤
8（0.3）
皮樣囊腫
1（0.04）
AVM
13（0.5）
縮寫(xiě)：SCA，小腦上動(dòng)脈; AICA，小腦前下動(dòng)脈; VA-BA，椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈; AVM，動(dòng)靜脈畸形。
臨床材料
在1978年9月至2011年12月期間，本研究作者對(duì)納入研究的2488例三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行上乙狀竇后鎖孔入路手術(shù)和NVT手術(shù)。接受手術(shù)治療的大部分患者年齡在50-70歲之間（平均年齡61歲；17歲-95歲）。男性923人，女性1565人。三叉神經(jīng)痛右側(cè)偏多（右側(cè)1388例，左側(cè)1062例）。 雙側(cè)少見(jiàn)（38例，1.5％）。 在2,488例患者中，201例（8.1％）為典型的三叉神經(jīng)痛，在橋小腦角區(qū)有器質(zhì)性病變。其中皮樣囊腫1例，表皮樣囊腫99例，腦膜瘤47例，聽(tīng)神經(jīng)瘤31例，脂肪瘤2例，三叉神經(jīng)瘤8例，AVM 13例。
術(shù)前準(zhǔn)備
查體時(shí)，準(zhǔn)確的病史和疼痛性質(zhì)的描述很重要。 對(duì)于受此病理改變影響的老年人，需要進(jìn)行更細(xì)致的術(shù)前檢查。 高分辨率增強(qiáng)CT和MRI可了解患者的橋小腦角區(qū)解剖并排除任何器質(zhì)性病變的存在。
患者體位
手術(shù)一般在氣管內(nèi)插管麻醉下進(jìn)行，通常需1至3小時(shí)。建議使用軟的螺旋氣管導(dǎo)管，以在固定氣道時(shí)能保證頸部的活動(dòng)。患者置于所謂的Fukushima側(cè)臥位（圖83.1a），頭部由一個(gè)三釘?shù)腗ayfield頭架固定。兩個(gè)釘固定在對(duì)側(cè)枕下骨質(zhì)（上釘位于枕外隆突和下釘位于乳突體）。另一個(gè)單釘固定在發(fā)際線內(nèi)的額正中線上（圖83.1b）。
擺放肩部和背部，使其正位于手術(shù)床的主刀醫(yī)生側(cè)邊緣。臀部放在手術(shù)床中間，以使身體傾斜地置于手術(shù)床上。將上臂固定在托手架上，適度地拉伸上臂并向前尾側(cè)傾斜45度。頭部和頸部保持水平，下肩抬高，適度屈曲，頂部向下，顏面部稍微向上旋轉(zhuǎn)。這種特殊的體位可防止顱內(nèi)靜脈高壓，使主刀醫(yī)生可以毫無(wú)障礙的直視耳后術(shù)區(qū)。下側(cè)下肢于膝蓋處屈曲90度，而上側(cè)下肢只需稍屈曲即可。放兩個(gè)大塊軟枕于在兩腿之間，以保護(hù)神經(jīng)。必須小心避免任何壓瘡或臂叢神經(jīng)和坐骨神經(jīng)過(guò)度拉伸。下側(cè)腋下墊腋圈以防止腋動(dòng)脈或臂叢神經(jīng)受壓。雙臂伸展固定在托手架上。謹(jǐn)慎放置襯墊以保護(hù)在內(nèi)上髁處的尺神經(jīng)和位于肱骨的橈神經(jīng)溝內(nèi)的橈神經(jīng)。下側(cè)的上肢常位于舒適的屈曲位，并用平坦的海綿和膠帶輕輕固定。這樣的體位擺放方式可保持15度仰角，整個(gè)手術(shù)床位于15度的反Trendelenburg體位（圖83.1b，c）。這樣可使頭部向上傾斜30度，有助于腦組織松弛和適當(dāng)?shù)撵o脈引流。
圖83.1a-d Fukushima側(cè)臥位。 （a）肩部和背部正位于手術(shù)床的主刀醫(yī)生側(cè)邊緣。 身體斜躺在手術(shù)床上。 （b）將兩個(gè)Mayfield釘固定于對(duì)側(cè)枕下骨質(zhì)（上釘位于枕外隆突和下釘位于乳突體）。 （c）頭部和頸部保持水平，下肩抬高，適度屈曲，頂部向下，顏面部稍微向上旋轉(zhuǎn)（箭頭顯示了靜脈淤血程度最小的頸部角度）。 （d）三叉神經(jīng)痛的乳突后上鎖孔位置。 面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛的乳突后下切口。
皮膚切口和鎖孔骨窗開(kāi)口位置
乳突后上部發(fā)際內(nèi)斜著作一3-4cm的弧形切口。圖83.1d顯示，乳突后區(qū)上部切口適于三叉神經(jīng)痛，乳突后下區(qū)下部切口適于面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛。切開(kāi)頭皮，分離皮下組織之后，放置一個(gè)小的Gelpi自動(dòng)牽開(kāi)器（Medline，Mundelein，IL）。用幾個(gè)帶有鈍頭鉤的硅膠橡皮筋牽開(kāi)，以求最大程度地暴露術(shù)區(qū)。從枕下筋膜層取下一薄的筋膜片，用于硬膜修補(bǔ)以實(shí)現(xiàn)水密縫合。然后使用單極和雙極電凝來(lái)分離肌肉層。枕下外側(cè)肌分為三組肌層。第一組由胸鎖乳突肌和頭夾肌組成。第二組由頭半棘肌和頭最長(zhǎng)肌組成。第二組肌筋膜之下，可見(jiàn)枕動(dòng)脈從二腹肌溝內(nèi)發(fā)出向后上走行。第三組包括上斜肌。掀開(kāi)所有枕下肌和骨膜之后，電凝乳突導(dǎo)靜脈并抹上骨蠟封閉。通常乙狀竇的乙狀竇后線位于乳突導(dǎo)靜脈前方5 mm處。
鎖孔骨窗開(kāi)口
使用4mm*4mm的超粗金剛石磨頭磨出一個(gè)直徑1.5-2cm的鎖孔骨瓣或小骨瓣。鎖孔位于橫竇和乙狀竇交界的內(nèi)角。
在手術(shù)顯微鏡下用高速金剛石磨頭磨除骨質(zhì)。最后的薄層皮質(zhì)骨（蛋殼）在硬腦膜上用粉紅線標(biāo)出，乙狀竇用藍(lán)線標(biāo)出。抬起蛋殼樣薄層皮質(zhì)骨，并用尖的A型咬骨鉗或刮匙輕輕將其去除。骨緣內(nèi)板應(yīng)予以磨除以提供充分的操作空間（圖83.2a）。用骨蠟，止血紗，電凝嚴(yán)密止血。乳突氣房用骨蠟密封。
圖83.2a-d三叉神經(jīng)痛手術(shù)中硬膜的開(kāi)和關(guān)。 （a）倒T型硬膜切口。 （b）硬膜縫線懸吊和最大程度暴露。 （c）用筋膜移植物進(jìn)行修補(bǔ)水密縫合硬膜。 （d）藍(lán)色硬膜封閉。 SS，乙狀竇; ST，乙狀竇-橫竇交界區(qū); TS，橫竇。
硬膜切口和早期暴露
倒T形剪開(kāi)硬膜（圖83.2a），懸吊硬膜瓣以使硬膜開(kāi)口最大化（5?10mm）（圖83.2b）。標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)度換氣和甘露醇，呋塞米和類固醇的應(yīng)用可有助于小腦松弛。緩慢釋放腦脊液（CSF）。經(jīng)這些方法處理以后，小腦松弛，并從背外側(cè)表面用平坦的速即紗和Delicot 小棉片（American Surgical Company，Salem，MA）保護(hù)。在手術(shù)顯微鏡下，進(jìn)行幕下外側(cè)小腦上解剖以暴露巖靜脈（1?3條橋靜脈）（圖83.3a）。不能牽拉或壓迫小腦（圖83.3b）。大腦必須始終是松弛的，可以用2mm的錐形腦壓板輕輕拉開(kāi)，以使主刀醫(yī)生能夠騰出手來(lái)使用吸引器，鑷子和顯微剪刀進(jìn)行手術(shù)。任何巖靜脈或斜坡靜脈壓迫三叉神經(jīng)時(shí)，需電凝并墊開(kāi)靜脈。巖靜脈的數(shù)量和位置因人而異。當(dāng)一條靜脈壓迫三叉神經(jīng)時(shí)，主刀醫(yī)生可能需要電凝并墊開(kāi)靜脈。注意必須盡量減少靜脈損傷，以維持適當(dāng)?shù)撵o脈回流。
建議沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生放置腰大池引流以避免小腦腫脹。巖靜脈上的蛛網(wǎng)膜予以銳性分離，將其分支牽開(kāi)，遠(yuǎn)離小腦表面（圖83.3c）。只有這樣，大多數(shù)情況下，才能保護(hù)巖靜脈。三叉神經(jīng)常位于巖靜脈之下的較深處（圖83.3a-c）。不應(yīng)解剖內(nèi)聽(tīng)道和前庭神經(jīng)上方的蛛網(wǎng)膜。通常采用幕下小腦上入路解剖和暴露三叉神經(jīng)根部，避免小腦從外向內(nèi)移位。偶爾，可用水平裂入路來(lái)暴露三叉神經(jīng)根的下外側(cè)面（圖83.3a-c）。
識(shí)別責(zé)任動(dòng)脈環(huán)
分離了巖靜脈和三叉神經(jīng)根周圍足夠的蛛網(wǎng)膜之后，主刀醫(yī)生必須從近端向遠(yuǎn)端探查并辨別三叉神經(jīng)周圍的責(zé)任血管。
小腦上動(dòng)脈（SCA）通常在三叉神經(jīng)根內(nèi)側(cè)走行，而AICA常走行在三叉神經(jīng)根外側(cè)。暴露三叉神經(jīng)根和找到責(zé)任血管是該手術(shù)的關(guān)鍵。所有責(zé)任動(dòng)脈環(huán)都需仔細(xì)解剖，并墊離神經(jīng)根。表83.1列出了最常見(jiàn)的交叉壓迫三叉神經(jīng)的責(zé)任血管。 其中SCA為責(zé)任血管的有1389例（55.8％）（圖83.3a和83.4a，b），AICA為責(zé)任血管的有165例（6.6％）（圖83.3d和83.4c），SCA和AICA同時(shí)疊加壓迫的有415例（16.7％ ）（圖83.4d）。伴有或不伴有AICA壓迫的椎動(dòng)脈（VA）-基底動(dòng)脈（BA）壓迫的有108例（4.3％）（圖83.3e和83.5a，b）。在許多情況下，三叉神經(jīng)根的責(zé)任血管環(huán)由多個(gè)動(dòng)脈分支構(gòu)成。有10例（0.4％）為異常AICA分支穿通三叉神經(jīng)（圖83.4c和83.5c）。
圖83.4a-d 微血管減壓術(shù)術(shù)中圖片。 （a）由小腦上動(dòng)脈（SCA）壓迫所致的右側(cè)三叉神經(jīng)痛（TN）。 （b）由SCA壓迫引起的右側(cè)TN。 （c）由異常的小腦前下動(dòng)脈（AICA）壓迫引起的左側(cè)TN。 （d）由SCA和AICA疊加壓迫導(dǎo)致的右側(cè)TN。
圖83.5a-d微血管減壓術(shù)術(shù)中圖片。 （a）由椎動(dòng)脈（VA）壓迫導(dǎo)致的右側(cè)三叉神經(jīng)痛（TN）。 （b）基底動(dòng)脈（BA）-小腦前下動(dòng)脈（AICA）壓迫引起的右側(cè)TN。 （c）由異常AICA分支穿通三叉神經(jīng)引起的左側(cè)TN。 （d）AVM壓迫三叉神經(jīng)引起的右側(cè)TN。
顱腦腫瘤導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛有188例（7.6％）：表皮樣囊腫99例（4.0％），腦膜瘤47例（1.9％），聽(tīng)神經(jīng)瘤31例（0.1％），三叉神經(jīng)鞘瘤8例（0.03%），皮樣囊腫1例（0.004％）。2例患者還有其他腫瘤。有13例（0.5％）為三叉神經(jīng)AVM導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛（圖83.4d）。
143例患者未發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管（陰性，5.7％）。當(dāng)未發(fā)現(xiàn)血管壓迫時(shí)，可徹底解剖和清理整個(gè)神經(jīng)根，用速即紗片包裹神經(jīng)根部，并用地塞米松溶液（2mg入20ml生理鹽水）沖洗。
神經(jīng)血管轉(zhuǎn)位
在1978年至1980年最初的2年間，多種材料被用于MVD。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，許多外科醫(yī)生采用像Ivalon海綿這樣的人造材料進(jìn)行嵌入技術(shù)。作者早期的經(jīng)驗(yàn)表明，大部分癥狀緩解不徹底或出現(xiàn)復(fù)發(fā)是由于嵌入材料的粘連和更大程度壓迫所致。另外，大多數(shù)在其他醫(yī)院再次手術(shù)的患者顯示復(fù)發(fā)的原因?yàn)槿嗽觳牧系那度牒驼尺B。作者嘗試了多種假體材料，如Ivalon，Daclon（Bydand Medical，Castle Hill，Australia）和尼龍海綿或硬腦膜替代物。這些材料都不行。最糟的材料是墊在神經(jīng)和血管之間的肌肉塊或脂肪組織，可導(dǎo)致嚴(yán)重的纖維粘連，而無(wú)法再次手術(shù)。最初2年的經(jīng)驗(yàn)明確顯示，合理的MVD手術(shù)不是嵌入任何假體，而是清理解剖，從神經(jīng)上墊開(kāi)和移開(kāi)責(zé)任血管（NVT手術(shù)）。各種形狀和尺寸的螺紋Teflon帶是NVT手術(shù)的最佳材料（圖83.3f）。
圖83.3a-f 手繪手術(shù)過(guò)程。 （a）硬膜切口及小腦上部的暴露。 （b）巖幕交界處和巖靜脈。 （3）小腦上動(dòng)脈（SCA）壓迫，致神經(jīng)上的凹槽壓痕。 （d）小腦前下動(dòng)脈（AICA）壓迫三叉神經(jīng)。 （e）椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈（VA-BA）壓迫三叉神經(jīng)。 （f）完成血管神經(jīng)轉(zhuǎn)位（NVT）。
用顯微探針將責(zé)任動(dòng)脈抬高，將其移向固定有若干塊Teflon螺紋吊索的天幕下表面（圖83.3f）。吊索末端細(xì)小的Teflon纖維分布在天幕表面。在Teflon帶上放幾片速即紗，以確保能用幾滴纖維蛋白膠將其粘附到小腦幕表面。
VA-BA壓迫牽涉到AICA額外的分支和外展神經(jīng)。轉(zhuǎn)位非常困難。用大而厚的Teflon帶將大血管墊離神經(jīng)。常常使用幾塊Teflon球作為墊片或橋腦和斜坡之間的塞子。
關(guān)顱
NVT術(shù)后，嚴(yán)格止血。硬膜切口用皮下筋膜修補(bǔ)水密縫合（圖83.2c）。這種手術(shù)，硬膜的水密縫合至關(guān)重要，尤其是硬膜切口的拐角處，必須精確嚴(yán)密縫合。如果縫合不嚴(yán)密，就可能出現(xiàn)腦脊液漏，可影響傷口愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)?？p皮時(shí)，每層的沖洗對(duì)于預(yù)防感染很重要?？p合硬膜以后，用密封材料均勻涂抹在硬膜上（圖83.2d）。磷酸鈣材料或鈦板可用于顱骨修補(bǔ)術(shù)。肌肉層、帽狀腱膜層、皮下層必須像其他開(kāi)顱手術(shù)一樣逐層縫合。
術(shù)后護(hù)理
住院時(shí)間通常為2?4天。術(shù)中通常用一次地塞米松，術(shù)后用1天的抗生素。
手術(shù)療效
排除腦腫瘤和血管瘤病例，共2287例患者接受鎖孔MVD或NVT手術(shù)。其中2240例（98％）患者術(shù)后疼痛完全消失。有45例（2％）疼痛緩解不徹底，仍有一定程度的持續(xù)性疼痛。隨訪期間有2%的復(fù)發(fā)率，有一半需二次手術(shù)才能治愈。最終治愈率為97％。
并發(fā)癥
2287例MVD中，出現(xiàn)了多種暫時(shí)性并發(fā)癥（見(jiàn)表83.2）。無(wú)菌性腦膜炎，可能是由于硬腦膜補(bǔ)片導(dǎo)致的，見(jiàn)于90例（3.9%）患者。盡管用肌筋膜非常仔細(xì)的水密縫合硬膜，但仍有12例（0.5%）術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。傷口感染有5例（0.2%）。其他輕微并發(fā)癥包括：面部麻木134例（5.8%）、復(fù)視49例（2%）、張力性氣顱和癲癇發(fā)作2例（0.1%），平衡障礙28例（1.2%），頭暈27例（1.1%），和聲音嘶啞5例（0.2%）。
表83.2暫時(shí)性并發(fā)癥
并發(fā)癥
病例數(shù)（%）
面部麻木
134（5.8％）
無(wú)菌性腦膜炎
90（3.9％）
復(fù)視
49（2.1％）
平衡障礙
28（1.2％）
頭暈
27（1.1％）
腦脊液漏
12（0.5％）
傷口感染
5（0.2％）
癲癇發(fā)作
2（0.1%）
永久性并發(fā)癥已在表83.3列出。聽(tīng)力減退、耳鳴32例（1.4%）。9例（0.4%）因小腦梗死或挫傷而出現(xiàn)持續(xù)性平衡障礙。4例（0.2%）患者出現(xiàn)耳聾。106例（4.6%）患者出現(xiàn)一定程度的面部麻木。3例患者死亡，死亡率為0.13%。其中一例為65歲的房顫患者，術(shù)后第4天死于大面積心肌梗死。另一例為高齡患者，死于術(shù)后急性心力衰竭。第3例患者死于大的巖靜脈損傷。在過(guò)去的25年中，沒(méi)有死亡或重大并發(fā)癥的病例出現(xiàn)。
表83.3永久性并發(fā)癥
并發(fā)癥
病例數(shù)（%）
面部麻木
106（4.6％）
聽(tīng)力下降和耳鳴
32（1.4％）
頭暈
27（1.1％）
平衡障礙
9（0.4％）
耳聾
4（0.2％）
死亡
3（0.1％）
結(jié)論
正如本章所詳細(xì)描述的那樣，MVD或NVT顯微手術(shù)很安全，術(shù)后并發(fā)癥可以忽略不計(jì)。這種手術(shù)治療后確切的治愈率可達(dá)97％，且不引起神經(jīng)破壞或損傷。文中已講述了NVT顯微手術(shù)技術(shù)的詳細(xì)介紹和2287例患者的臨床總結(jié)。 在我們的機(jī)構(gòu)中，顯微NVT手術(shù)是所有三叉神經(jīng)痛患者的主要治療選擇。 已很少使用酒精或甘油注射，來(lái)進(jìn)行神經(jīng)毀損或破壞性手術(shù)。SRT的治療的復(fù)發(fā)率較高，且可能出現(xiàn)面部麻木，感覺(jué)減退，疼痛感覺(jué)遲鈍，持續(xù)性灼痛或痛性感覺(jué)缺失等副反應(yīng)或并發(fā)癥。 所以SRT應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
