《黃帝內(nèi)經(jīng)》一起讀，第20天，打卡，繼續(xù)……今天是有關(guān)天地之至數(shù)如何合于人形的——
《素問 三部九候論篇》
原文：黃帝問曰：余聞《九針》于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄，令合天道，必有終始，上應(yīng)天光星辰歷紀(jì)，下副四時(shí)五行，貴賤更立，冬陰夏陽，以人應(yīng)之奈何？愿聞其方。
岐伯對(duì)曰：妙乎哉問也!此天地之至數(shù)。
帝曰：愿聞天地之至數(shù)，合于人形，血?dú)馔ǎ瑳Q死生，為之奈何？
岐伯曰：天地之至數(shù)，始于一，終于九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實(shí)，而除邪疾。
帝曰：何謂三部？
岐伯曰：有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也，必指而導(dǎo)之，乃以為真。上部天，兩額之動(dòng)脈；上部地，兩頰之動(dòng)脈；上部人，耳前之動(dòng)脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
帝曰：中部之候奈何？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。
帝曰：上部以何候之？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。
三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九臟。故神臟五，形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。
帝曰：以候奈何？
岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。
帝曰：決死生奈何？
岐伯曰：形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚。上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨(dú)調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死。目內(nèi)陷者死。
帝曰：何以知病之所在？
岐伯曰：察九候獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)熱者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上，蠕蠕然者不??；其應(yīng)疾，中手渾渾然者??；中手徐徐然者病；其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死。是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數(shù)者死。其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈。九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也。察其府臟，以知死生之期，必先知經(jīng)脈，然后知病脈，真臟脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。
帝曰：冬陰夏陽奈何？
岐伯曰：九候之脈，皆沉細(xì)懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風(fēng)者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調(diào)，猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風(fēng)氣之病及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發(fā)噦噫。
必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。
帝曰：其可治者奈何？
岐伯曰：經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血，血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節(jié)而刺之。上實(shí)下虛，切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血，以見通之。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。
翻譯如下：
黃帝問（岐伯）：我聽過夫子您講解《九針》（古代醫(yī)書，已失傳）中的道理，內(nèi)容博大精深，難以全部領(lǐng)會(huì)。我希望聽聽其中最重要的道理，以便囑咐子孫并傳之于后世，銘記進(jìn)骨髓肝肺里，愿以殺牲飲血為誓來表達(dá)我的誠意，受教并不敢隨意泄露所學(xué)，使之符合天地之道，有始有終，上應(yīng)日月星辰周歷于天體之?dāng)?shù)，下符合四時(shí)五行之變化。四時(shí)五行之氣，當(dāng)令為貴，不當(dāng)令為賤，交替當(dāng)令是為更立，冬令為陰夏令為陽，那么人體又如何與之相適應(yīng)呢？我希望聽聽這里面的道理。
岐伯回答說：您問得太精妙了！這是天地間最深?yuàn)W的道理。
黃帝問：我愿意聽您講解這天地間最深?yuàn)W的道理，而它與人的形體氣血相通，可以決斷生死，這是為什么呢？
岐伯說：天地間的至極之?dāng)?shù)，開始于一而終結(jié)于九。“一”代表天（陽），“二”代表地（陰），“三”代表人（陽），天地人合在一起又是“三”，三三是九，與九州之野相應(yīng)。所以人有三部，每部又有三候，可以由此來決斷生死，處置百病，調(diào)理虛實(shí)，祛除病邪疾患。
黃帝問：三部是什么？
岐伯說：包括上部、中部、下部。每一部各有三候，三候中有天有地又有人，所以必須有精通此道者指導(dǎo)才能明了部、候中的真義。（在人體上），上部的天，指兩額處的動(dòng)脈；上部的地，指兩頰處的動(dòng)脈；上部的人，指兩耳前的動(dòng)脈。中部的天，指手太陰肺經(jīng)脈；中部的地，指手陽明大腸經(jīng)脈；中部的人，指手少陰心經(jīng)脈。下部的天，指足厥陰肝經(jīng)脈；下部的地，指足少陰腎經(jīng)脈；下部的人，指足太陰脾經(jīng)脈。所以，下部的天（男子五里穴、女子太沖穴）可以診查肝之氣，下部的地（太溪穴）可以診查腎之氣，下部的人（箕門穴）可以診查脾胃之氣。
黃帝問：中部可以診查到什么？
岐伯說：中部也有天、地、人。中部的天（經(jīng)渠穴）可以診查肺之氣；中部的地（合谷穴）可以診查胸中之氣；中部的人（神門穴）可以診查心之氣。
黃帝問：上部可以診查到什么？
岐伯說：上部也有天、地、人。上部的天（頜厭穴）可以診查額角之氣；上部的地（巨髎穴）可以診查口齒之氣；上部的人（耳門穴）可以診查耳目之氣。
三部，各有天、地、人。三候?yàn)樘?，三候?yàn)榈兀驗(yàn)槿?。三三相乘，又合為九候。九候?qū)?yīng)九州之野，而九州之野又對(duì)應(yīng)人體的九臟。所以人體內(nèi)有神臟（主藏神、魂、魄、意、志之臟）五個(gè)，分別是肝、肺、心、脾、腎；形臟（藏有形之物）四個(gè)，分別是胃、小腸、大腸、膀胱，合稱為九臟。如果五臟衰敗了，人的氣色必然會(huì)枯槁，而氣色枯槁晦暗后就必然會(huì)死亡。
黃帝問：怎樣診查九候呢？
岐伯說：必須先考量病人身形的胖瘦，以便調(diào)和其氣血的虛實(shí)，如果氣太實(shí)，就幫其瀉掉多余的，如果氣虛了，就幫其補(bǔ)上不足的。無論補(bǔ)還是瀉，都先要幫其去除血脈里的瘀血后再進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，無論治療哪種疾病，都應(yīng)以達(dá)到氣血平和為最終目的。
黃帝問：怎么判斷生死呢？
岐伯說：身形壯盛但脈象細(xì)弱，氣短不足以供呼吸的，危險(xiǎn)了。身形瘦削但脈象洪大，胸中又多氣的，是死候。身形與脈象相稱的，主生。脈象乍疏乍頻，或大或小，或遲或疾，往來無常的，主病。三部、九候都與疾病不相稱，是死候。上下左右的脈，數(shù)大就像舂杵谷物一樣此上彼下，是病得很嚴(yán)重了。上下左右的脈彼此失去協(xié)調(diào)不可計(jì)數(shù)的，是死候。如果中部之脈雖然自己內(nèi)部很協(xié)調(diào)，但卻與上下兩部眾多臟器的脈象不協(xié)調(diào)，是死候。中部之脈與上下兩部之脈相比偏弱的，是死候。如果一個(gè)人眼眶深陷（五臟精氣俱絕之象），是死候。
黃帝問：怎樣才能探知病證的所在之處呢？
岐伯說：診查九候之脈，如果出現(xiàn)獨(dú)小、獨(dú)大、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)滑、獨(dú)緊、獨(dú)陷下的征象，都是病象。用左手指在病人腳內(nèi)踝向上五寸的地方輕輕按壓，用右手指在病人腳內(nèi)踝上輕彈，五寸外的左手會(huì)感受到脈中氣動(dòng)，氣動(dòng)軟滑而勻和的，沒有??；氣動(dòng)很急，手感急促混亂的，有??；手感遲滯的，有?。粴鈩?dòng)向上不能達(dá)到五寸，右手指彈腳踝而上五寸的左手不能感應(yīng)到氣動(dòng)的，是死候。一個(gè)人如果肌肉過度消瘦體弱無法行動(dòng)，是死候。中部之脈忽慢忽快的，是死候。脈象為代脈而鉤，是脈絡(luò)之病。九候之間應(yīng)相應(yīng)，上下如一，不能相互參差相失。如果有一候不相應(yīng)，人就會(huì)病，兩候不相應(yīng)，病會(huì)很嚴(yán)重，三候不相應(yīng)，病情就很危急了。所謂“后”，就是上中下三部的脈動(dòng)不相一致。醫(yī)生要診查臟腑中的病邪，以便預(yù)知生死之期，必須先知曉正常脈象的變化，然后才能懂得病脈是什么，如果發(fā)現(xiàn)真臟脈顯現(xiàn)，而又被病邪所勝，病人就會(huì)不治。如果病人足太陽經(jīng)脈脈氣斷絕，腳沒法正常屈伸，去世之時(shí)必定會(huì)眼向上無法轉(zhuǎn)動(dòng)。
黃帝問：冬屬陰夏屬陽，人的脈象是如何和它們相應(yīng)呢？
岐伯說：九候的脈象，如果都沉、細(xì)、懸、絕，就是陰，與冬令相應(yīng)，所以病人會(huì)死于夜半時(shí)分。九候的脈象都盛而躁，疾而頻，就是陽，與夏令相應(yīng)，所以病人會(huì)死于日中時(shí)分。所以，寒熱交織的疾病嚴(yán)重后，病人會(huì)在陰陽交會(huì)的清晨死去；身體內(nèi)外皆嚴(yán)重有熱的，病人會(huì)在日中時(shí)分死去；受風(fēng)邪而病情嚴(yán)重的，病人會(huì)在傍晚時(shí)分死去；水腫病嚴(yán)重的病人，會(huì)在夜半時(shí)分死去。如果病人脈象忽疏忽密，忽快忽慢，屬脾氣已絕，會(huì)在日乘四季時(shí)（辰、戌、丑、未之時(shí)）死去；如果病人肌肉衰頹人已脫形，那么九候之脈依然調(diào)順，依然難逃一死；如果七診之脈（獨(dú)小、獨(dú)大、獨(dú)疾、獨(dú)遲、獨(dú)熱、獨(dú)寒、獨(dú)陷下）雖然已出現(xiàn)，但九候卻與四時(shí)之氣相應(yīng)，就可以不死。這里所說的不死之證，比如風(fēng)、氣所致疾病或是月經(jīng)之病，都像是七診之病的脈象但其實(shí)并不是，所以不是死證。如果是七診之病，脈象與九候中有敗壞之象的就是死證，去世時(shí)必會(huì)出現(xiàn)呃逆。
醫(yī)生看病時(shí)，必須詳細(xì)了解剛開始得病時(shí)的情況以及現(xiàn)在的癥狀，然后按病人所述分別切查脈息，觀察體會(huì)經(jīng)絡(luò)是沉是浮，是上是下，是順還是逆。如果脈來時(shí)很順利，那么表示沒有病，如果脈來時(shí)很遲滯，或是脈不往不來的，是死證。如果病人的皮膚干枯著骨（皮包骨，久病之象），也是死證。
黃帝問：對(duì)于其中可以治療的疾病，怎樣治療呢？
岐伯說：病在各條經(jīng)的，治其經(jīng)；病在孫絡(luò)的，刺其孫絡(luò)并出血；血?。ǔ鲅约不迹┣矣刑弁窗Y狀的，治療相應(yīng)經(jīng)絡(luò)。如果治療留滯在大絡(luò)的病邪，則采用病在右刺坐，病在左刺右的繆刺法來治療。病邪久留而不轉(zhuǎn)移的，可以刺骨節(jié)關(guān)聯(lián)交會(huì)的地方針刺治療。身體上實(shí)下虛的，切脈并尋找到絡(luò)脈郁結(jié)的地方，針刺出血，以便疏通氣血。眼珠微微上視的人，是太陽經(jīng)經(jīng)氣不足，而眼珠完全上視并且不能轉(zhuǎn)動(dòng)的，是太陽經(jīng)經(jīng)氣已絕，這是評(píng)判生死的緊要之處，不能不細(xì)細(xì)體察。針刺手指及手外踝上小指一側(cè)時(shí)，刺后可以留針治療。
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