盤點痛風(fēng)的飲食誤區(qū)，你中招了嗎？
作者丨福建省人民醫(yī)院風(fēng)濕科 俞烜華
來源丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道
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水果含嘌呤低，痛風(fēng)患者可以不加限制地食用
1）隨著人民生活水平越來越高，水果越來越受到老百姓的重視，水果種類豐富，水果中豐富的維生素對機體有益，飯后水果早已成了很多家庭生活中不可缺少的一部分。水果是嘌呤含量最低的食品，而且水果屬于堿性食物，含有豐富的維生素，不僅可以堿化尿液，促進尿酸排泄，而且提供機體所需維生素，對人體有益。所以水果受到很多痛風(fēng)患者的青睞。
但痛風(fēng)患者是不是可以不加限制地使用水果呢？
答案是否定的，這是因為水果中果糖含量高，部分富含果糖的低嘌呤水果卻是痛風(fēng)患者的“軍事禁區(qū)”，果糖一方面在代謝過程中導(dǎo)致合成尿酸的前體物質(zhì)增多，增加尿酸的生成，另一方面水果中的果糖可加重胰島素抵抗，導(dǎo)致血清胰島素水平升高，尤其是那些肥胖同時合并代謝綜合征的患者這一作用更明顯。胰島素促進尿酸的重吸收，尿酸排泄減少。
由此可見果糖通過增加尿酸生成和減少尿酸排泄兩個方面升高血尿酸水平，不僅不利于高尿酸血癥及痛風(fēng)病情的控制，還增加肥胖、血脂異常、糖尿病等的發(fā)病風(fēng)險。有研究表明，富含果糖水果的攝入量與痛風(fēng)的發(fā)病率升高相關(guān)，每天攝入一個橙子者其痛風(fēng)的發(fā)病率是每月少于一個者的1.64倍。
2）所以痛風(fēng)患者千萬別被低嘌呤的水果“迷惑了雙眼”， 更不能因為水果嘌呤含量低而不加限制地短時間內(nèi)食用大量水果，總之，痛風(fēng)患者要有選擇地食用水果，可多食用果糖含量低的水果，如青瓜、西瓜、椰子水、青梅、葡萄、櫻桃、草莓、菠蘿、橄欖、桃子、李子等，不宜過多食用香蕉、蘋果、柚子、橙子、石榴、荔枝、柿子、桂圓、楊梅、無花果等含果糖成分較高的水果。
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痛風(fēng)患者禁喝咖啡和茶？
1）茶葉是我們中國傳統(tǒng)飲品之一，中國歷史上有很長的飲茶記載，因茶葉含有茶多酚等有益成分，飲茶有降低膽固醇和血壓、減低心腦血管發(fā)病和死亡風(fēng)險以及緩解壓力和抗焦慮等諸多保健作用?？Х仁鞘澜缛箫嬃现?，含有咖啡因等物質(zhì)，咖啡可防止心血管疾病、改善肝臟功能以及消除疲勞、利尿除濕等功效。
過去認(rèn)為咖啡、茶和可可中含有可可堿、茶堿和咖啡因，經(jīng)過代謝生成甲基尿酸鹽，誤認(rèn)為此“甲基尿酸鹽”即為引起痛風(fēng)的彼“尿酸鹽”，對痛風(fēng)病情不利，因此認(rèn)為痛風(fēng)患者不能喝咖啡、茶和可可。
2）事實上甲基尿酸鹽，與尿酸鹽是兩種不同的物質(zhì)，其不會在腎臟和關(guān)節(jié)等處沉積，也不會形成痛風(fēng)石，因此與痛風(fēng)的發(fā)病無關(guān)。日本一項流行病學(xué)調(diào)查表明：飲茶習(xí)慣和痛風(fēng)危險無關(guān)；盡管喝茶不能預(yù)防痛風(fēng)，但痛風(fēng)患者喝茶也是無害的，且喝茶意味著飲水增多，尿量增多，有利于尿酸的排泄；喝咖啡卻似乎對痛風(fēng)有益，咖啡的好處很可能在于其中的大量鉀元素，此外咖啡還含有降尿酸物質(zhì)。
另外，這兩種飲料都呈弱堿性，若適量飲用，反而有助于堿化尿液和促使尿酸排出，因此，痛風(fēng)患者喝咖啡、喝茶對病情不但無害，反而有益。但不提倡沒有喝咖啡習(xí)慣的患者通過大量喝咖啡來降尿酸，但已經(jīng)有喝咖啡習(xí)慣的痛風(fēng)患者無須戒掉，鼓勵痛風(fēng)患者喝茶。
3）不過，大家飲用咖啡時常會加入糖和奶精，這不利體重和血脂控制；此外，老年患者需要注意過度飲用咖啡會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，不建議過度飲用；同時濃茶和濃咖啡有強烈興奮作用，對于飲用后出現(xiàn)失眠、心悸和血壓增高的患者來說，也可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，故這類痛風(fēng)患者應(yīng)避免喝濃茶和濃咖啡。喝比較淡的茶是有益的，可以作為日常補水來源。
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痛風(fēng)患者不能服用維生素C？
維生素C又名抗壞血酸，是一種水溶性維生素，水果和蔬菜中含量豐富，維生素C的主要作用是提高免疫力，預(yù)防癌癥、心臟病、中風(fēng)，保護牙齒和牙齦等。維生素C容易讓痛風(fēng)患者“見酸色變”，認(rèn)為維生素C會降低尿酸的溶解飽和度，導(dǎo)致尿酸容易形成結(jié)晶，因此，痛風(fēng)患者不能服用維生素C，實際上這種觀點是錯誤的。
研究發(fā)現(xiàn)每天攝入200mg以上的維生素C能促進尿酸鹽的溶解，有利于尿酸的排泄，防止泌尿系結(jié)石的形成。因此，痛風(fēng)患者可以適當(dāng)補充維生素C，但一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。維生素C補充過量會導(dǎo)致中毒，每天補充量不要超過2000mg，鼓勵痛風(fēng)患者通過多食富含天然維生素C的蔬菜、水果等獲取維生素C，如番茄和柑橘等，而不是服用過多的藥物維生素C。
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飲料可以代替水？
1）水是生命之源，人體約70％是由水分構(gòu)成的。因為水的存在，營養(yǎng)得以輸送、食物得以消化、廢物得以排泄、體液得以循環(huán)，人體的各項機能在水的幫助下得以順利運行。水對痛風(fēng)患者至關(guān)重要，我們鼓勵痛風(fēng)患者多飲水、維持每天尿量在2000ml以上，但有些患者覺得白開水無滋無味，難以下咽，就用含糖飲料來代替水分，也能達到每天2000ml以上尿量的要求。但這種做法是錯誤的，不但對痛風(fēng)不利，反而容易加重病情，甚至誘發(fā)糖尿病、冠心病、某些腫瘤的發(fā)生。
含糖飲料中的甜味劑大多是高果糖漿，也叫果葡糖漿，廣泛用于運動飲料、含糖飲料及甜品、點心的加工，攝入增多不但會導(dǎo)致尿酸生成增多，而且還會通過增加胰島素抵抗抑制尿酸的排泄，加重痛風(fēng)患者的病情。研究還發(fā)現(xiàn)長期攝入果葡糖漿會導(dǎo)致糖尿病、冠心病、腫瘤的發(fā)病風(fēng)險增加。因此，痛風(fēng)患者不能用飲料代替水，如果感覺白開水難以下咽，可以用咖啡或茶水來代替。
2）痛風(fēng)患者若要飲用飲料最好選擇蘇打水，它可以中和尿酸，是痛風(fēng)患者非常好的飲料。天然的蘇打水含有豐富的礦物質(zhì)，且不含添加劑，對身體是非常有益的，但部分人工合成的蘇打水飲料添加了甜味劑及香精。
雖然飲用此類飲料也可以堿化尿液，促進尿酸排泄，然而長期飲用該類飲品，同樣會產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致痛風(fēng)、肥胖及糖尿病等代謝綜合征得發(fā)病風(fēng)險增加。此外，長期飲用這些飲品會導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，鈣質(zhì)丟失，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松劑脆性骨折的發(fā)生風(fēng)險增加，若兒童長期飲用對其骨骼生長產(chǎn)生負(fù)面影響，因此，飲用碳酸飲料時應(yīng)注意選用不含糖的種類，同時建議痛風(fēng)患者不要長期大量飲用碳酸飲品。
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飲食控制越嚴(yán)格越好？
痛風(fēng)患者從醫(yī)生或者科普資料中獲悉暴飲暴食可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，控制飲食可以降低體重、降尿酸，加上不愿口服藥物降尿酸治療，因此不少患者采取節(jié)食的方法來治療痛風(fēng)。適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍炒_實對痛風(fēng)有利，但為了血尿酸達標(biāo)一味地減少進食的量，甚至有的痛風(fēng)患者為了能把尿酸降下來終日以“吃糠咽菜”度日，過著“苦行僧”般的“素”日子，以至于導(dǎo)致熱量攝入不足，機體只有通過分解脂肪和蛋白質(zhì)來提供熱量，脂肪代謝過程中會產(chǎn)生酮體等酸性代謝產(chǎn)物，這些酸性代謝產(chǎn)物會抑制尿酸從腎排泄，從而導(dǎo)致血尿酸增高，甚至誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
因此，痛風(fēng)患者過度節(jié)食是不可取的，不但降低生活質(zhì)量，難以長久堅持，而且難以達到滿意的治療效果。痛風(fēng)患者應(yīng)根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重及體力活動的分級計算每日所需熱量，控制每天嘌呤攝入的總量，合理分配一日三餐，做到節(jié)食有度，營養(yǎng)均衡。
