同聲主講：郭靜
病例介紹：
患者，女性，22歲，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉多年，近期增大。無不適主訴。
超聲所見：
膽囊壁上可見高回聲，外形欠規(guī)則，內(nèi)部回聲欠均勻，基底部稍寬，與壁相連，相鄰膽囊壁連續(xù)性尚可，不隨體位移動，大小約2.2×1.7×1.1cm，基底部可見血流信號，可探及動脈頻譜，PSV：72cm/s，RI：0.50-0.60。
圖1：二維超聲顯示膽囊壁上高回聲，體積大，基底部稍寬。
圖2：多切面觀察，高回聲相鄰膽囊壁連續(xù)性尚可。
圖3：能量多普勒顯示，高回聲基底部可見血流信號。
圖4：頻譜多普勒顯示，基底部可探及高速動脈頻譜，阻力指數(shù)不高，0.52。
超聲提示：
膽囊息肉樣病變（最大徑約2.2cm） 建議進(jìn)一步診治
隨后，外科給予手術(shù)切除，術(shù)后病理回報(bào)：
（膽囊）慢性膽囊炎、膽固醇性息肉
1、為何我們報(bào)告中要描述為“膽囊息肉樣病變”？
因?yàn)槟懩蚁⑷鈽硬∽兪且淮箢惣膊。ǔ扇税l(fā)病率約5%），除了常見的膽固醇性息肉（50-60%）外，還包括膽固醇沉積癥、炎性息肉（5-10%）、腺瘤（不足5%）、局灶性腺肌瘤、腺瘤樣增生、腺癌及轉(zhuǎn)移瘤等多種良性及惡性疾病。它們往往無臨床癥狀，而卻有著相似的二維超聲表現(xiàn)（附著于膽囊壁，不隨體位移動；體積較小，多數(shù)在1.0cm之內(nèi)；回聲呈高、強(qiáng)回聲；無聲影），簡單方法難以準(zhǔn)確辨別，故報(bào)告中描述為“膽囊息肉樣病變”更為嚴(yán)謹(jǐn)、貼切。
2、超聲在鑒別膽囊息肉的良惡性上有哪些值得參考之處？
二維超聲：
·單發(fā)，且直徑大于1.0cm，為惡變的高危因素（膽囊腺瘤中乳頭狀腺瘤，若直徑大于1.0cm，被認(rèn)為是癌前病變）；
·小結(jié)節(jié)型膽囊腺癌被認(rèn)為是早期膽囊癌，多數(shù)直徑大于1.5cm，且基底部較寬；
·隨著基底部寬度的增加，惡變的幾率可明顯增加；
·附著處膽囊壁模糊或連續(xù)性中斷，惡性幾率大；
·合并膽囊結(jié)石者，惡變幾率大（注意提防膽囊頸部的膽囊癌合并結(jié)石，容易只關(guān)注到結(jié)石而忽略癌的存在）。
·注意毗鄰臟器（如肝臟、胃及十二指腸），以及淋巴結(jié)的改變。
CDFI：
·良性者一般無或僅在基底部有少量血流信號，而惡性者相對血流信號較多，且不拘泥于基底部；
·當(dāng)病變基底部血流速度大于20cm/s，考慮存在惡性傾向；
·當(dāng)血流阻力指數(shù)RI大于0.60，也提示可能存在惡性傾向。
（即發(fā)現(xiàn)高速高阻血流頻譜，應(yīng)提高警惕）
超聲造影：
由于膽囊血供較為復(fù)雜，不僅由膽囊動脈供血，肝靜脈及門靜脈也可通過膽囊床滋養(yǎng)膽囊壁；而且不同息肉樣病變類型，滋養(yǎng)血管等級也可能不同（主干、分支或細(xì)小分支），對病變的開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、增強(qiáng)變等時(shí)間、增強(qiáng)變低時(shí)間均有影響，小于大夫目前所參閱文獻(xiàn)尚無足夠統(tǒng)一的結(jié)論，大家怎么看？
另外，病史要注意之處：
①患者年齡大于50歲（膽囊癌中約80%的患者年齡大于50歲）；
②女性（膽囊癌中女性患者較多，男女比例1:2.8）。
== End ==
上圖：本期主講：郭靜大夫，深表感謝！^_^
