#非常病例#
朋友當(dāng)年36歲，身強(qiáng)體壯。單位體檢，彩超發(fā)現(xiàn)了直徑5mm的膽囊息肉，醫(yī)生說有惡變可能，建議定期復(fù)查。但她非常緊張害怕，不顧大家勸阻，毅然在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院做了膽囊切除手術(shù)，術(shù)后病理為膽固醇性息肉。
自以為膽囊手術(shù)也不是什么大手術(shù)，又約了知名的外科專家應(yīng)該萬無一失，卻不料術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥：膽汁漏、膽汁性腹膜炎，差點(diǎn)要了命！后來在腹腔放置了引流管，帶了近一年的管，瘺口才閉合痊愈。原來一百四十斤的豐滿女人變成一百斤的苗條女郎，也算是意外收獲，只是代價(jià)太大了。
正常人體檢彩超發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的非常常見，超聲圖像上表現(xiàn)為膽囊壁上突入膽囊腔內(nèi)的結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)，有蒂或無蒂。
彩超會提示膽囊息肉樣或隆起性病變，這不是一種病，而是指一類疾病，包括膽囊膽固醇性息肉、炎性息肉、膽囊腺肌癥、膽囊腺瘤和膽囊腺癌。
這其中，只有膽囊腺瘤和膽囊癌是腫瘤性息肉，膽囊腺瘤是良性病變，但惡變可能性較大。其余則是非腫瘤性息肉，也叫假性息肉，是不會惡變的。
臨床上非腫瘤性膽囊息肉樣病變多見，占70%左右，其中，95%是膽固醇性息肉。它是膽汁代謝過程中膽汁中的膽固醇析出、粘附在膽囊壁上形成，象懸掛的“葡萄”一般，膽囊壁附著處的蒂窄小，一般多發(fā)，有的人會有十?dāng)?shù)個(gè)。大多小于1cm，但病例報(bào)告最大的也能達(dá)到2cm。
某些藥物如菌必治等干擾膽汁代謝，很容易在膽囊內(nèi)形成藥物性結(jié)晶，如果附著在膽囊壁上不活動，也會誤認(rèn)為息肉。
（膽囊內(nèi)藥物結(jié)晶）
既然是膽固醇當(dāng)然就不會惡變，對人體無明顯影響，一般無癥狀。有的人合并膽囊有炎癥，壁不光滑，就更容易附著膽固醇，此時(shí)，患者會有右上腹痛向肩背部放射或胃部飽脹不適等消化不良的膽囊炎癥狀。
如果息肉較大、附著不牢固就會脫落至膽囊腔內(nèi)，形成有移動性的膽結(jié)石。這也是部分患者剛開始檢查醫(yī)生說是膽囊息肉，后來檢查又說息肉沒了，變成膽結(jié)石的原因。
膽固醇性息肉質(zhì)酥脆，有的患者切除膽囊后卻并沒發(fā)現(xiàn)息肉，這時(shí)外科醫(yī)生和患者都會誤認(rèn)為超聲誤診。其實(shí)，這是由于手術(shù)時(shí)醫(yī)生結(jié)扎切除膽囊的操作過程中，酥脆的膽固醇從膽囊壁上脫落、變成細(xì)末，擠壓膽囊時(shí)細(xì)末隨膽汁排入膽管所致。
（膽固醇性息肉，細(xì)蒂）
腫瘤性膽囊息肉占30％左右，但近年發(fā)病率有所升高，多見于膽囊慢性炎癥、膽石癥、高膽固醇的肥胖病人。息肉一般大于1cm，基底寬，惡性的早期破壞膽囊壁，膽囊壁不連續(xù)。
膽囊息肉首選超聲檢查，因?yàn)槌暶舾?、便捷，分辨率也很高。只有超聲醫(yī)生認(rèn)為基底寬、不能排除腫瘤性的息肉才需要核磁或超聲造影檢查。
實(shí)際上，對于懷疑腫瘤性的息肉，超聲醫(yī)生一般不會提示籠統(tǒng)的膽囊息肉樣病變，更愿在報(bào)告中提示膽囊占位：腺瘤或癌？以引起臨床醫(yī)生和患者的特別注意。
患者最關(guān)心的是多大的息肉要做手術(shù)，而醫(yī)生關(guān)心的不是息肉的大小而是性質(zhì)。
（膽囊大息肉，基底寬）
雖然腫瘤性的息肉一般較大，但它也是從小長大的呀，這也是醫(yī)生擔(dān)心和患者最緊張的了。遺憾的是，現(xiàn)在還沒有哪種檢查可以明察秋毫。但定期復(fù)查，偽裝再深的腫瘤也會露出馬腳，因?yàn)閻盒缘哪[瘤基底部會象樹一樣不斷往膽囊壁內(nèi)扎根，這時(shí)膽囊壁就會不規(guī)則、不連續(xù)了，醫(yī)生就能及時(shí)抓住元兇了。
患者也不能太過緊張憂心，不能因?yàn)橄⑷庵杏袗鹤兛赡苄缘木颓心懩?。膽囊是儲存釋放膽汁的重要消化器官，對脂肪消化至關(guān)重要。
切除膽囊后，脂質(zhì)消化不良會導(dǎo)致腹瀉，消化功能的紊亂也容易致腸道菌群失調(diào)，而腸道菌群失調(diào)現(xiàn)認(rèn)為與老年癡呆、抑郁等多種疾病有關(guān)，嚴(yán)重的還可能引起肝膿腫。
此外，膽囊手術(shù)的并發(fā)癥也不可忽視，膽瘺是最嚴(yán)重的，出血、感染也時(shí)有所見。現(xiàn)在腹腔鏡切膽囊技術(shù)很成熟，并發(fā)癥也極少，但手術(shù)并發(fā)癥對患者而言，只要攤上就是百分之百。
人體是超出想象的奇妙復(fù)雜，牽一發(fā)而動全身，永遠(yuǎn)沒有一勞永逸的治療方法。為了消除憂慮而對膽囊息肉輕易大動干戈，就可能重蹈我朋友的覆轍。
