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大夫，不好了，我膽囊上長了一個息肉，該怎么辦...

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大夫，膽囊息肉到底是個什么東西

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大夫，這個東西是良性還是惡性的啊

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大夫...

停！下面讓北腫肝膽外一給您答案！

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問

答

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膽囊息肉、膽囊腺肌癥是什么？

膽囊息肉應(yīng)該成為膽囊息肉樣病變，是膽囊黏膜向膽囊腔內(nèi)局限性隆起的病變。隨著健康體檢的廣泛普及以及腹部超聲的廣泛應(yīng)用，膽囊息肉樣病變檢出率日益增高。目前認(rèn)為膽囊息肉樣病變分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉占90%，這其中大部分病變?yōu)槟懝檀枷⑷?，還有少量的炎性息肉、增生性息肉、混合性息肉等。在剩下的10%的腫瘤性息肉中，膽囊腺瘤占大多數(shù)，另外還有小部分的異型增生息肉和膽囊癌。因此，實(shí)際上需要大家關(guān)注的主要是膽囊的腫瘤性息肉。

膽囊腺肌癥是一種以膽囊腺體、肌層慢性增生為特征的非炎癥性、非腫瘤性的良性疾病，廣義上被認(rèn)為是非腫瘤性息肉的一種。根據(jù)累及范圍可分為彌漫型、局限型(基底型)、節(jié)段型三種：(1)彌漫型為膽囊壁彌漫性增厚，壁內(nèi)面不光滑；(2)局限型為膽囊基底部呈帽狀增厚，常出現(xiàn)臍凹征； (3)節(jié)段型為膽囊壁的一段環(huán)形狹窄，大多出現(xiàn)在體部或體頸交界處。

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膽囊息肉是如何產(chǎn)生的？有什么癥狀？

膽囊息肉的病因沒有完全明確。目前認(rèn)為可能與以下幾個方面有關(guān)：膽囊結(jié)石、膽囊慢性炎癥、膽道梗阻膽囊內(nèi)壓力增高、其他的先天性因素等。由于膽囊息肉常常與慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石相關(guān)，因此大部分患者的臨床表現(xiàn)常常與膽囊炎結(jié)石癥狀類似，如惡心、嘔吐、上腹飽脹、右上腹隱痛、右肩部放射痛等。

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膽囊息肉是良性還是惡性的？

由于90%的膽囊息肉為非腫瘤性的膽固醇息肉，因此大多數(shù)的膽囊息肉患者均為良性病變不需要特殊處理。但是，對考慮為腫瘤性息肉的患者，就需要特殊關(guān)注了。腹部超聲因其方便、廉價(jià)、敏感度高的特點(diǎn)，成為膽囊息肉病變的最佳診斷手術(shù)。目前國際上認(rèn)為，患者符合以下幾個條件時(shí)，應(yīng)該高度警惕息肉未來惡變、甚至已經(jīng)惡變的可能：1、息肉單發(fā)，2、息肉大于1cm，3、息肉基底廣蒂，4、息肉觀察1年呈持續(xù)性增長，5、中年女性，有結(jié)石或膽囊炎癥狀，或存在膽囊癌家族史。而對于生長緩慢、多發(fā)、窄基底的小于1cm的息肉，則多認(rèn)為是膽固醇息肉，大部分患者沒有明顯癥狀，一般僅需半年-1年復(fù)查便可，一般不會出現(xiàn)惡變。另外，近年來隨著超聲造影、CT、MRI的出現(xiàn)和發(fā)展，對于息肉浸潤深度局部血流變化能夠進(jìn)行詳細(xì)判斷，結(jié)合腫瘤標(biāo)記物如CA199，從而對部分已發(fā)生惡變的息肉能夠進(jìn)行越來越準(zhǔn)確的診斷。

膽囊腺肌癥盡管是一種良性病變，但由于其臨床癥狀與膽囊結(jié)石、膽囊炎等相似,影像學(xué)檢查結(jié)果又與早期膽囊癌相似，故要綜合臨床癥狀與影像學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。部分學(xué)者認(rèn)為，膽囊腺肌癥是一種癌前病變，在60以上的老年人群中惡變率較高。

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膽囊息肉應(yīng)該怎么辦？

正如前文所述，膽囊息肉其實(shí)并不可怕，并且大部分患者并不需要治療。我們需要做的是正視它、面對它、合理治療。不應(yīng)該簡單的對每一個膽囊息肉患者都進(jìn)行手術(shù)，但也不應(yīng)該對某一些具有惡性潛質(zhì)的息肉置之不顧。對于沒有高危因素分患者，我們建議每半年-1年進(jìn)行腹部超聲檢查，如果沒有明顯變化便可不進(jìn)行特殊處置。而對于具有高危因素的患者，則建議積極手術(shù)治療，手術(shù)方法包括腹腔鏡膽囊切除以及開腹膽囊切除兩種。對于考慮為良性息肉病變的患者，應(yīng)該選擇腹腔鏡切除；而對于術(shù)前影像學(xué)手段已經(jīng)判斷有惡變可能的息肉，則應(yīng)選擇開腹膽囊切除術(shù)。另外，手術(shù)中應(yīng)該對切除的膽囊進(jìn)行冰凍活檢，如果確認(rèn)為膽囊癌侵犯肌層，則應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行擴(kuò)大的膽囊癌根治術(shù)，切除范圍包括：肝S4/5（膽囊床）的楔形切除，肝門淋巴結(jié)清掃。

對于膽囊腺肌癥，由于有一定惡變幾率，且常常與惡性病變鑒別困難, 對那些病程較長、反復(fù)發(fā)作、囊壁不規(guī)則增厚、60歲以上的節(jié)段型患者，亦應(yīng)盡早行手術(shù)切除。手術(shù)原則同前，術(shù)中亦應(yīng)行快速冰凍病理切片排除惡變可能。對于暫不手術(shù)的疑似膽囊腺肌癥患者，也應(yīng)密切隨訪定期復(fù)查，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

TIPS

后記

希波克拉底曾說過，不要對患者做得太多。實(shí)際上這句忠告這對于膽囊息肉樣病變的患者再試用不過。膽囊息肉發(fā)病率非常高，但實(shí)際上惡變率很低。90%以上患者為非腫瘤息肉病變，剩余腫瘤性息肉患者中還有一大部分低?；颊?，僅需要定期隨訪。因此，對于醫(yī)生，我們需要作出合理的決策，嚴(yán)掌握膽囊息肉的手術(shù)指征，僅對高危人群做出個體化的選擇。而對于膽囊息肉患者則應(yīng)該放棄心理上的負(fù)擔(dān)，定期到有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科進(jìn)行隨診。這樣可使大部分患者避免過度醫(yī)療，獲益最大化。

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