1，柴胡龍牡湯治三叉神經(jīng)痛
按:朱進(jìn)忠先生精于辯證,每能多病一方,,尤善用柴胡龍牡湯,觀其<臨證經(jīng)驗(yàn)>一書,用本方治病達(dá)二十余種之多,且取效甚佳,筆者試圖將其歸納分類,以探尋其用方思路,冀有助于臨床也.
,一,丁XX,男,55歲.
左上牙,眼眶,太陽穴部陣發(fā)性灼痛劇烈8年多,醫(yī)診三叉神經(jīng)痛.始用西藥治療疼痛稍減,但繼續(xù)應(yīng)用時(shí)則無明顯效果.又邀中醫(yī)以滋陰,瀉火,疏風(fēng)散寒,活血逐瘀,秘驗(yàn)方蜈蚣,全蟲,蜂房,以及治療牙痛的中成藥等,除偶有微效外,大多無明顯效果.最近三年多,疼痛日漸加重.尤其是近三個(gè)多月以來,洗臉?biāo)⒀莱燥堬嬎觏?打哈欠,說話,微風(fēng)吹面,都會(huì)引起劇烈疼痛,若一碰觸面部,講課則更是劇烈疼痛難以妨礙.細(xì)審其證,除上述者外,并時(shí)見心煩不安,失眠,舌苔卜白,脈弦緊而數(shù).綜合脈證,思之:脈弦者,肝脈也,緊脈者,寒也;緊數(shù)相兼者,寒痰凝結(jié)也.合之于證,乃痰郁氣結(jié),肝木失達(dá)也,治宜疏肝理氣,化痰散結(jié).
處方:柴胡10,半夏10,黃芩10,人參10,生姜3片,大5個(gè),甘草6,桂10熟軍3,龍骨牡蠣各15,茯苓15
服藥六劑,疼痛大減,但在講課時(shí)仍疼痛,繼服18劑,疼痛不再改善,且感全身拘急疼痛不適.再審其脈仍弦緊,脈證合參,思之:此恐大寒入絡(luò)也,擬烏頭桂枝湯以除表里之寒,
處方:川烏12,桂枝白芍甘草各10,生3片,大棗7枚,細(xì)辛3
服藥三劑,疼痛幾盡消失,
二,宋XX,58歲.
右上下牙齦,眼眶,太陽穴部疼痛十五年,醫(yī)診三叉神經(jīng)痛.先用西藥內(nèi)服,封閉有減輕疼痛之效.但不能解決根本問題,后又配合中藥活血止痛,蟲類止痛,瀉火止痛,以及外用止痛,然均無明顯效果.近二年來幾乎無時(shí)無刻不痛.若一說話,刷牙,洗臉則痛不可忍.近一個(gè)月來,不但疼痛難忍,而且經(jīng)常感到心煩心悸,頭暈失眠,易驚易恐.時(shí)見逆氣上沖,沖則汗出心悸加重,兩手麻脹,納呆口苦.細(xì)審其證,除上述者外,并見舌苔黃白,脈弦緊而澀.綜合脈證,思之:弦緊之脈者,肝郁寒滯也;澀者,滯也.合之于證,乃肝郁氣結(jié),寒痰結(jié)滯不化也.宜疏肝解郁,化痰散結(jié).
處方:柴胡半下黃芩黨參生姜各10,大棗5個(gè),桂枝茯苓各10,熟軍3,龍骨牡蠣各15.
服藥四劑,諸證好轉(zhuǎn),疼痛減;繼服25劑,疼痛消失,愈
三,章XX,女,65歲.
牙齦,耳內(nèi),巔頂疼痛陣發(fā)性加劇,胸滿短氣二年多.醫(yī)診三叉神經(jīng)痛,冠心病.先以西藥治療時(shí)減時(shí)劇.繼以中藥活血化瘀,通陽行痹,補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑治之亦不效.細(xì)審其證,牙齦耳內(nèi)巔頂陣陣作痛.有時(shí)象閃電,有時(shí)象攻沖上逆,胸滿胸痛,心胸?zé)?有時(shí)煩熱上沖,沖則氣短心悸,汗出,易怒易恐,嘈雜泛酸,手冷而麻,口苦咽干,失眠乏力,手足憋脹,大便不暢,小便不利,舌苔白,脈弦緊澀,偶見結(jié)象.綜合脈證,診為心陽不足,肝木失達(dá),水飲仃聚.治予溫陽化飲,疏肝理氣,調(diào)理三焦.
處方:柴胡半下黨參黃芩各10,甘草6,生姜三片,大棗5個(gè),桂枝茯苓各15,大黃4,龍骨牡蠣各15.
服藥6劑,頭耳牙痛明顯減少,胸滿胸痛,手麻,手足憋脹,等證好轉(zhuǎn),飲食增加,精神好轉(zhuǎn);繼服六劑,諸證消失,乃仃藥療養(yǎng).但仃藥二個(gè)月后,突然上證又作,但較從前程度為輕.某醫(yī)以治冠心病藥治之.7日后,諸證加劇,不得已再次住院.住院后以中西藥混合治之,病情日甚一日,邀余會(huì)診,審其證脈與前同,宗效不更方之意,復(fù)與柴胡加龍牡湯加減為方,2個(gè)月后,諸證全失.
2，柴胡龍牡湯竟可治唇炎
按：口唇之疾,以脾主唇,其治多從脾胃立論,而從肝立論,并以柴胡龍牡湯治之,實(shí)不多見,朱進(jìn)忠先生,善用龍牡湯者也,今錄其用本方治慢性唇炎案一則,以廣見聞.
弓XX,女,49歲,兩唇癢痛,腫脹流水,紫暗麻木兩年多.醫(yī)診慢性唇炎.先以西藥治療一年不效.繼又以中藥牛黃解毒丸,黃連上清丸以及清胃散,瀉黃散,甘露飲加減治療一年亦未效.細(xì)審其證,兩唇紫暗腫脹,不斷有黃水流出.外罩黃色膿痂.癢痛麻木,胃脘痞滿,臍上動(dòng)悸,舌苔白,脈弦緊,左脈大于右脈,綜合脈證,思之:脈弦者,肝膽三焦之脈也,弦緊相兼者,寒也,唇腫濕爛者,濕熱也.臍上悸動(dòng),胃脘痞滿者,寒飲也.證脈合參,乃肝郁氣結(jié),寒飲內(nèi)郁,上熱下寒也.處方:柴胡半下黃芩黨參各10克.干姜3克,甘草6克,桂枝10克,熟軍3克,茯苓15克,龍骨牡蠣15克,大棗5枚,服四劑,口唇腫脹,癢痛,紫暗,麻木均大減,繼服10劑愈.
按:本案辯治之關(guān)鍵在胃脘痞滿,臍上動(dòng)悸,舌苔白,脈弦緊,左脈大于右脈.
3 ，柴胡加龍牡湯治便秘
焦XX,男,58歲.3~4年來,大便經(jīng)常數(shù)日不通,醫(yī)者每予西藥緩瀉劑治療而取效,但近兩年多來效果不再明顯.于是改從中醫(yī)以潤(rùn)下.番瀉葉治之,始稱有效,但最近一個(gè)多月以來不再有效.尤其近十天來,雖遍服中藥大承氣湯,增液承氣湯,黃龍湯以及西藥灌腸法,均無明顯效果.細(xì)審其證,除便秘之外,并見頭暈頭痛,心煩失眠,口苦咽干,脘腹時(shí)痛,舌苔白,脈沉弦緊.因思:脈沉者,郁證也,弦者少陽樞機(jī)不利也,緊者寒濕凝滯不化也.綜合脈證論之,乃少陽樞機(jī)不利,上熱下寒,腸道傳運(yùn)失常之證也,治宜和解少陽,調(diào)理樞機(jī),
處方:柴胡黃芩黨參半下桂枝茯苓陳皮各9克,大黃3克,大棗5個(gè),甘草6克,生姜三片,龍骨牡蠣各15克.
服藥一劑,大便得通,繼服六劑,它證亦愈.其后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常.
按:其治便秘之理,朱先生曾如是說:本病重點(diǎn)不在腑實(shí),而在少陽樞機(jī)不利和上熱下寒,少陽樞機(jī)不利,仲景言當(dāng)禁下,以防陽氣過降而不升,本病前用諸藥均為降藥,若再用降藥則樞機(jī)更加失其斡旋之力.樞機(jī)不利則清不升濁不降耳.故取少量之降,而重用升藥,使其斡旋之力得以恢復(fù).
4，柴胡加龍牡湯治痙證(舞蹈病)
例一,張XX,女,12歲,手足亂動(dòng),行路不穩(wěn),擠眉弄眼5個(gè)多月.某醫(yī)院診為舞蹈病,經(jīng)中醫(yī)平肝熄風(fēng),養(yǎng)血化痰及西藥.針灸治療未效,診時(shí)除不斷的作各種不自主的動(dòng)作外,神志基本正常,喜嘆氣,舌苔白,脈弦細(xì).綜合脈證,診為邪入少陽,痰熱內(nèi)郁,風(fēng)邪引動(dòng)之疾.乃擬柴胡加龍牡湯加減,柴胡3克,桂枝白芍黃芩半下黨參茯苓甘草生龍牡各6克,生姜二片,大棗 2枚 .三劑證減,30劑竟霍然而愈.
例二,索XX,女,55歲,兩個(gè)多月前,突然發(fā)現(xiàn)左半身拘急不適,次日即不由自主亂動(dòng),擠眉弄眼,某醫(yī)院診為腦動(dòng)脈硬化引起的舞蹈病.先用西藥治療不效,繼用平肝熄風(fēng),益氣活血之劑亦無功.審其神志清醒,左上下肢持續(xù)亂動(dòng),擠眉弄眼,活動(dòng)不便,頭痛頭暈,心煩易怒,失眠心悸,耳鳴耳聾,口苦口干,舌苔黃白,脈弦,乃擬柴胡加龍牡湯:柴胡半下黃芩黨參桂枝茯苓各9克,酒軍4克,甘草6克,生姜三片生龍牡各15克,大棗5枚.連進(jìn)7劑,諸證均減,14劑后,手足亂動(dòng)消失,30劑后一切活動(dòng)均恢復(fù)正常.
按:治療痙證,醫(yī)者多從"虛火痰風(fēng)"諸內(nèi)因論治,每多忽略外因之風(fēng)寒濕邪,朱老注重外因從少陽論治.是從薛立齋之論中悟出,薛氏曰:"若一邊牽搐,一眼歪斜者,屬少陽;及汗后不解,乍靜乍亂,直視口噤,往來寒熱,小柴胡湯加桂.芍."朱老考慮到柴胡龍牡湯有桂枝配柴胡使內(nèi)陷之邪從外而解,大黃和胃止譫語從下而解,茯苓安神志而除濕,龍牡鎮(zhèn)靜而止煩驚,較薛氏之法更為合拍,試之臨床,果見佳效.
朱進(jìn)忠先生運(yùn)用柴胡龍牡湯系列之五.六
5，柴胡加龍牡湯治奔豚
衛(wèi)XX,男,50歲,冠心病,頻發(fā)性室性期前收縮兩年.前醫(yī)以灸甘草湯,生脈散,養(yǎng)雞心湯,補(bǔ)心丹及血府逐瘀湯等治之不效,察其證見胃脘部悸動(dòng),陣陣發(fā)作.逆氣上沖,沖至胸前則胸滿氣短,心悸驚恐,甚至?xí)炟?并經(jīng)常頭暈失眠,胸滿心煩,口苦咽干,舌苔卜白,脈弦滑,綜合脈證,診為肝郁氣結(jié),心陽不振,痰濕不化之證.擬柴胡加龍牡湯+合苓桂術(shù)甘湯加減:柴胡黃芩半下黨參白術(shù)生姜各9克,.苓桂龍牡各15克,川軍3克大棗,5枚.藥進(jìn)十劑,陣發(fā)性逆氣上沖心悸等證未見發(fā)作,乃繼服上方,服至50劑時(shí),又突然發(fā)作一次,但非常輕微,繼續(xù)服藥30劑,乃仃止用藥,造訪一年多一直未發(fā).
按:,頭暈失眠,胸滿心煩,口苦咽干,脈弦滑,為用本方之的據(jù).
6，柴胡加龍牡湯治陽痿
賀XX,男.29歲,
結(jié)婚三年多,或者陽勢(shì)不舉,或者舉而不堅(jiān),前后服男寶,三腎丸,腎氣丸,六味地黃丸,鹿茸精近三年不效,近半年來,經(jīng)常出現(xiàn)頭痛牙痛煩燥失眠等,尤其是近兩個(gè)多月,幾乎每天齒衄,鼻衄,為此不得不予瀉火之藥,然服藥之后卻出現(xiàn)陽勢(shì)麻木不適,而它證不減,審其舌苔黃白而膩,脈弦緊而數(shù),因思脈弦者肝脈也,緊數(shù)者,寒飲郁久化熱也.且牙痛頭痛煩燥失眠亦為肝證,乃擬柴胡加龍牡去鉛丹加甘草元參為法,服藥四劑,頭痛牙痛煩燥鼻衄減,繼服30劑竟愈.
按:病后種種熱象,皆為誤服諸壯陽藥之過,醫(yī)見熱象,轉(zhuǎn)用瀉火法而不效,蓋未細(xì)為辯證也.朱老從諸多病狀中獨(dú)取頭痛煩燥失眠脈弦而斷為病在肝并用本方獲愈,是審證之訣竅也,
7，,柴胡龍牡湯治半側(cè)出汗
例一,康XX,男,成,半月來陣陣煩熱上沖,半身汗出,時(shí)輕時(shí)重,前醫(yī)予益氣斂汗之劑十劑不效,審其脈動(dòng)見弦澀不調(diào),舌苔卜白,診為肝郁氣滯,三焦不通水飲上沖,為擬柴胡加龍牡湯加減,柴胡半下黨參黃芩桂枝各9克,生姜三片,大棗,5枚,茯苓龍牡各15克,甘草6克.藥進(jìn)四劑,汗出大減,繼服6劑,諸證消失而愈.
例二,康XX,男,成,左半臉汗多一年余,有時(shí)左臉汗出如珠,前醫(yī)予止汗斂汗之劑,不但汗出不減,反見全身拘急不適,審其脈弦,苔白,診為肝郁氣滯,三焦不通,升降失常,疏泄失職.為擬柴胡龍牡湯加減:柴胡半下黃芩黨參桂枝茯苓白芍各9克,生姜三片,大棗5枚,甘草6克龍牡各15克.藥進(jìn)十劑,汗出即止.
按:內(nèi)經(jīng)有言:"汗出偏沮,使人偏枯",蓋言半側(cè)汗出,皮膚空疏,易受風(fēng)邪,易至半身不遂也.一般止汗劑難以收效,多從補(bǔ)氣養(yǎng)血活血論治,選用十全大補(bǔ)湯或補(bǔ)陽還五之類,而朱老卻另有見地,提出從少陽論治之法,其認(rèn)為:汗出半側(cè),多為肝木之失達(dá),營(yíng)衛(wèi)之失調(diào)所致.徒用止汗,非但難止,且反見煩燥拘急不適,治當(dāng)疏肝木,調(diào)三焦,致營(yíng)衛(wèi)調(diào),汗出之證自愈,從本案治驗(yàn)看,當(dāng)是經(jīng)驗(yàn)之談,學(xué)者宜深思之,借鑒之.
