国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看

寇XX 女82歲

患者11月4日行胃癌切除術(shù)，其后出現(xiàn)腹痛腹脹，于2014-11-27日就診，時(shí)見(jiàn)：腹痛腹脹，泛酸燒心，嘔吐黃水，失眠，痰多，色白，大便呈稀水樣，日6-10次。脈沉細(xì)弦，苔凈質(zhì)嫩紅。處方以半夏瀉心湯合健脾理氣之品調(diào)理10天，患者腹痛止、腹脹漸消，2014-12-8復(fù)診。

12-8癥見(jiàn)：患者腹痛止、腹脹漸消，便泄止，大便一日2次，成行，泛酸燒心明顯緩解，然后患者于受涼后出現(xiàn)咽痛，咳嗽，痰多，為泡沫狀粘痰，小便頻數(shù)，幾乎為1個(gè)多小時(shí)一次，脈細(xì)弦，苔凈，質(zhì)嫩紅。

辨證屬于虛寒肺痿，予溫陽(yáng)化飲，于甘草干姜湯：

炙甘草30g  干姜炭20g

      上兩味，水煎服，一日一劑，3劑

12-11復(fù)診癥見(jiàn)：患者咳嗽咳痰減半，呃逆，痰白上逆，偶泛酸，燒心，乏力神疲，小便頻較前改善，惡風(fēng)，苔薄質(zhì)嫩，脈細(xì)弦。辯證屬于虛寒肺痿，外寒里飲，予溫陽(yáng)化飲，散寒解表，甘草干姜湯合小青龍湯加減：

炙甘草30g 干姜炭20g 金蕎麥60g  細(xì)辛5g

姜半夏15g 五味子10g 桂枝10g   麻黃4g

白芍15g   苦杏仁10g 生石膏60g

上方，水煎服，一日一劑，5劑

12-15 復(fù)診癥見(jiàn)：咳嗽好轉(zhuǎn)，咳痰明顯減少，小便頻已除。

【按】該案與上案有異曲同工之意，不同之處在于，該案患者除“吐涎沫”外，尚突出“尿頻數(shù)”一癥。肺為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，而膀胱為為州渚之官，津液藏焉，原文謂其“上虛不能治下”則膀胱失其“四布水精”之職，反至“遺尿小便數(shù)”。張景岳曰：“小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必先治氣，治腎者必先治肺”。本證病緣于腎，因知有溫肺化水之治法。又甘草干姜湯證原有治遺尿之說(shuō)。

以該方調(diào)治后，因仍有表寒之象，故選用外能散表寒，內(nèi)能溫化水飲的小青龍湯同治，諸癥向愈。

兩案例中，舌象較有特色，均為嫩紅舌，苔凈，然似有水滑之象浮于舌上，嫩者為虛證表現(xiàn)，舌苔為胃氣所生，苔凈乃為胃陰虛衰，正氣不足，水滑之象，為陽(yáng)虛水飲不化之象。綜合來(lái)看，為陰陽(yáng)兩虛，陽(yáng)虛為主。

觀肺痿甘草干姜湯證，總因中焦陽(yáng)氣不化，水液分布異常，并見(jiàn)陰虛表現(xiàn)?！秱摗分猩儆醒陨嗾撸阶C相測(cè)，舌證相測(cè)，該舌象于該方似是恰當(dāng)。

甘草干姜湯，后世醫(yī)家多有發(fā)揮，如唐容川《血證論•吐血》：“甘草干姜湯可治脾陽(yáng)虛不能統(tǒng)血之衄血、吐血、下血等出血證。唐容川曰：“吐血之證屬實(shí)證者十居六七……屬虛屬寒者在吐血家十中一二……寒證者，陽(yáng)不攝陰，陰血因而走溢，其證必見(jiàn)手足清冷，便溏遺弱，脈細(xì)微遲澀，面色慘白，唇淡口和或內(nèi)寒外熱，必實(shí)見(jiàn)有虛寒假熱之真情，甘草干姜湯主之”《岳美中醫(yī)案》亦以該方治療鼻衄出血5個(gè)小時(shí)不止，血盈半盆，手足不溫者。疏此方，血立止，其按語(yǔ)中謂：因此例出血過(guò)多，陰液驟失，陽(yáng)無(wú)所附，陽(yáng)氣暴亡之象畢現(xiàn)，惟冀速回其陽(yáng)，待厥愈足溫，脈續(xù)出，方可緩圖徐治其陰。然甘草干姜湯非止血之劑，而血競(jìng)得止，是因?yàn)?span>“陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陽(yáng)固則陰自安于內(nèi)守，即堤防既固，水流則無(wú)泛濫之虞。

清代醫(yī)家鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋觯骸鞍锤什莞山獪环剑诵粮驶?yáng)之方，亦苦甘化陰之方也。夫干姜辛溫，辛與甘合則從陽(yáng)化，干姜炮黑，其味即苦，苦與甘合則從陰化?！辈⒂酶什莞山獪委煛捌饺烁煽葻o(wú)痰者”，謂“此元陰不足，而肺燥也。夫肺為金，生水之源也。元陰不足，由于肺燥不能生水，肺燥實(shí)由于元陰不足而邪火生，火旺克金，故肺燥。肺氣燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，方用甘草干姜湯，合當(dāng)歸補(bǔ)血湯，加五味子治之”。

另外，又有報(bào)道此方可治胃陽(yáng)虛寒的胃脘痛及肺脾兩虛不能制水之遺尿、勞淋；用治老年人平日小便頻數(shù)，苦于時(shí)唾涎、短氣、眩暈、難以起步者；以及陰寒證之咽痛，伴有全身虛寒癥狀，伴有咽喉部淡紅不腫者。

                            （朱婷婷整理）

史老評(píng)語(yǔ)：此案為高齡大手術(shù)后嘔吐、腹瀉，日行6-10次，有津傷陰耗在前，陽(yáng)虛氣化失司漸現(xiàn)。

結(jié)合類(lèi)似案、方、證復(fù)習(xí)以及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)是一好的學(xué)習(xí)方法，勤奮耕耘，必有收獲。