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骨科精讀 | 最全:膝關節(jié)疼痛鑒別診斷,別怪我沒告訴你!

膝關節(jié)疼痛是初級保健中常見的主訴。

膝關節(jié)疼痛可能是由過度使用損傷、創(chuàng)傷、退行性變化和炎癥引起的。

疼痛可能相關的解剖學

一、關節(jié)
膝蓋中有三個關節(jié),稱為隔間。它們可以單獨受到影響,也可以作為單個過程的一部分一起受到影響。
  • 髕股關節(jié)腔。
  • 內側脛股隔室。
  • 外側脛股隔室。

二、韌帶
膝關節(jié)韌帶經(jīng)過專門設計,可適應廣泛的運動和靈活性,同時為負重提供必要的穩(wěn)定性。
  • 內側副韌帶。
  • 側副韌帶。
  • 前交叉韌帶。
  • 后交叉韌帶。

三、半月板
是新月形的纖維軟骨結構,外圍位于內側和外側脛股隔室。這些結構參與負重過程并增強膝關節(jié)的穩(wěn)定性。

四、關節(jié)周圍結構
幾個肌腱結構穿過膝蓋插入關節(jié)處或關節(jié)附近。任何這些結構的損傷或炎癥都可能導致膝關節(jié)疼痛。
  • 股四頭肌(股四頭肌腱和髕腱)。
  • 鵝足(縫匠肌、股薄肌和半腱肌)。
  • 半膜肌。
  • 股二頭肌。
  • 髂脛束。
  • 腘窩。
  • 腓腸?。▋葌群屯鈧阮^)。

膝蓋疼痛的原因

一、創(chuàng)傷
損傷機制對制定鑒別診斷很重要;然而,在給定的損傷中可能存在多種機制的組成部分。
  • 過度伸展(前交叉撕裂)。
  • 內翻(外側副韌帶撕裂和前交叉韌帶撕裂)。
  • 外翻(內側副韌帶撕裂和前交叉韌帶撕裂)。
  • 扭轉(半月板撕裂)。
  • 對股骨的軸向沖擊和脛骨后移(儀表板損傷)、髕骨骨折、后交叉韌帶撕裂、股骨干骨折和髖關節(jié)骨折脫位。

二、自發(fā)的
  • 炎癥(滑膜炎和肌腱炎)。
  • 血管疾病(骨壞死和鐮狀細胞危象)。
  • 退化(半月板撕裂和關節(jié)侵蝕)。
  • 腫瘤(膝蓋附近的原發(fā)性或轉移性骨腫瘤;膝蓋周圍的軟組織腫瘤)。
  • 髖關節(jié)或脊柱疾病引起的疼痛。

診斷流程
根據(jù)疼痛的部位,相應的查體進行按照流程的診斷


常見的解剖位置與疼痛的關系


前部
上(髕骨處和近端)
  • 股四頭肌腱病/撕裂/附著點病
  • 髕股韌帶損傷
  • 內側髕股間隙疼痛的內側皺襞綜合征:
  • 伴有/不伴有彈響的疼痛
  • 髕骨骨折(髕股關節(jié)綜合征/髕骨軟骨軟化癥/髕股關節(jié)OA/滑膜炎;髕骨周圍疼痛)(側髕股關節(jié)超負荷綜合征上(髕骨處和近端))

  • 髕腱病和撕裂(Enthesopathy肌腱末端?。ㄇ嗌倌辏?/span>Sinding-Larsen-Johansson 和 Osgood-Schlatter 綜合征)
  • 滑囊炎
  • 髕前:女傭膝;在髕骨下緣
  • 髕下(淺表和深部)滑囊炎(脛骨結節(jié)附近)
  • 霍法氏脂肪(髕下)撞擊綜合征/滑膜炎
  • 罕見的髕下脂肪墊腱鞘纖維瘤 
  • 前交叉韌帶囊腫

內側
關節(jié)線以上
  • 內側副韌帶 (MCL) 扭傷(股骨插入處的 MC)
  • 遠端大內收肌腱病(大腿內側疼痛:更常見)
  • 不明顯:剝脫性骨軟骨炎、自發(fā)性骨壞死
  • (股骨內側髁比外側髁更常見)

關節(jié)線
  • MCL滑囊炎/扭傷
  • 內側半月板撕裂、半月板旁囊腫和內側股脛骨 OA

關節(jié)線以下
  • Pes anserine 肌腱滑囊炎
  • 隱神經(jīng)炎的髕下支:典型的神經(jīng)性疼痛
  • 髕脛韌帶損傷

外側
近端(髁附近)
  • 髂脛束 (ITB) 綜合征(外側髁摩擦)
  • 側副韌帶扭傷
  • 腘肌腱病; 后外側

遠端(在或低于關節(jié)線)
  • 股二頭肌腱?。ú迦耄?/span>
  • ITB 插入性附著點病(脛骨外側結節(jié))
  • 外側半月板撕裂和外側股脛骨 OA
  • 脛腓關節(jié)關節(jié)痛/韌帶扭傷

后部
內側
  • 貝克氏囊腫破裂:小腿后內側疼痛(模擬深靜脈血栓形成)
  • 痛的腓腸肌綜合征:外側腓腸肌
  • 半月板后角撕裂
  • 腘動脈瘤
  • 未破裂的貝克氏囊腫或腘神經(jīng)節(jié)
  • 淋巴結病和腫瘤

牽涉痛

髖關節(jié)病變:
  • 5% 出現(xiàn)孤立的膝關節(jié)癥狀,尤其是在較年輕的人群中
  • 股骨頭骨骺滑脫
  • Legg-Calves-Perthes 病

髖部骨折、股骨干骨折(應力性骨折)

內容轉載自骨秘籍!

作者介紹:

彭燁

主治醫(yī)師,骨科博士后

師從301醫(yī)院唐佩福教授  曾赴美國進行骨與關節(jié)損傷微創(chuàng)治療的學習 對骨折的微創(chuàng)治療有深入研究 尤其是針對骨盆骨折和跟骨骨折的微創(chuàng)治療有一定研究 發(fā)表國際sci論文10余篇。


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