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丹毒
丹毒是一種什么病?
丹毒是一種由細(xì)菌感染引起的皮膚及皮下組織淋巴管的急性炎癥病變。確切地說(shuō),丹毒多是由 A 族 β型溶血性鏈球菌感染皮膚、黏膜、皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織引起。丹毒比較常見的發(fā)病部位是下肢及頭面部,其他部位也可以發(fā)生。病變區(qū)域可出現(xiàn)界限明顯的水腫,皮膚發(fā)紅,表面緊張發(fā)亮,有時(shí)皮損表面可出現(xiàn)水皰、膿皰,皮溫高,觸痛。

丹毒會(huì)表現(xiàn)哪些皮膚癥狀以外的全身癥狀?
丹毒起病較急,會(huì)有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等全身癥狀,常發(fā)生得比皮膚癥狀更早。

丹毒為什么可能損害腎功能?
引起丹毒的常見病原體之一 A 族 β 型溶血性鏈球菌同樣是引發(fā)腎小球腎炎的病原體,丹毒患者體內(nèi) A 族 β 型溶血性鏈球菌處于活動(dòng)狀態(tài),可累及腎臟,對(duì)腎功能造成一定程度的損害(多為輕度損害),所以丹毒的及早治療可減輕對(duì)腎臟的傷害。
丹毒可以引起、形成哪些危重癥?
丹毒如治療不及時(shí),感染可擴(kuò)大加劇,尤其是大面積丹毒,可發(fā)生病菌、毒素侵犯全身血液,引起敗血癥,甚至是感染性休克(毒素導(dǎo)致的血壓過(guò)低),所以丹毒的早期治療非常重要。
什么樣的皮膚變化說(shuō)明丹毒好轉(zhuǎn)?
當(dāng)患處皮膚顏色從棕紅色轉(zhuǎn)為暗紅色,病灶中央紅腫逐漸減輕,皮溫及觸痛感趨于正常,說(shuō)明丹毒患者處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)中,皮腫消退后局部可能出現(xiàn)暫時(shí)色素沉著和細(xì)小脫屑,此恢復(fù)過(guò)程的持續(xù)時(shí)間因病情而異,一般在 10~30 天左右。
丹毒為什么可形成“橡皮腿”?
造成丹毒感染的溶血性鏈球菌反復(fù)地侵犯下肢的淋巴管,致使淋巴管不通暢,因?yàn)椴煌〞?,所以通過(guò)淋巴管回流的水分產(chǎn)生滯留,會(huì)形成水腫,逐漸使得皮膚增厚,肢體變形,形成“橡皮腿”。

足癬為什么會(huì)引起丹毒?
足癬是病程長(zhǎng)的慢性皮膚病,病程較長(zhǎng),足癬病變處皮膚很可能有破損,A 族 β型溶血性鏈球菌從破損處侵入的可能性大,因而患足癬后也應(yīng)盡早治療,如果放任病情遷延就有繼發(fā)丹毒的危險(xiǎn)。
足癬合并丹毒患者的治療有什么要點(diǎn)?
足癬是真菌感染性皮膚病,丹毒是細(xì)菌感染性皮膚病,所以需要抗真菌藥物和抗生素藥物聯(lián)合治療,通常需要在患處涂抗真菌藥物同時(shí)加上靜脈注射抗生素。
為什么丹毒會(huì)反復(fù)發(fā)作?
丹毒反復(fù)發(fā)作可能有以下原因:局部存在循環(huán)障礙,比如淋巴水腫。丹毒發(fā)病時(shí)可以導(dǎo)致淋巴管受損,甚至出現(xiàn)淋巴管阻塞,導(dǎo)致丹毒容易反復(fù)出現(xiàn)。丹毒患者往往存在一些容易導(dǎo)致丹毒反復(fù)發(fā)作的誘因,比如皮膚有微小破損、糖尿病、酗酒等。丹毒患者可能需要長(zhǎng)期使用抗生素或者激素(比如治療因鏈球菌感染引起的腎小球腎炎),會(huì)進(jìn)一步造成免疫力下降以及細(xì)菌耐藥。這些都容易使丹毒反復(fù)發(fā)作。
為什么老年人丹毒的患病率遠(yuǎn)高于中青年人?
老年人整體身體狀況較中青年人差,可能存在各種疾病病史、手術(shù)史,抵抗感染的能力相對(duì)低下,老年人也是「三高」的好發(fā)人群,存在循環(huán)系統(tǒng)障礙的可能性相對(duì)較大,皮膚干燥容易出現(xiàn)問(wèn)題。綜上,所以老年人比中青年人更容易患丹毒。
為什么婦女懷孕期間患丹毒風(fēng)險(xiǎn)增大?
懷孕期間女性由于體內(nèi)激素變化,免疫功能有所減弱,同時(shí)胎兒也會(huì)生成一些物質(zhì)使得使母體的免疫反應(yīng)減弱,所以孕婦的整體免疫狀態(tài)較低下,易感染 A 族 β 型溶血性鏈球菌,另外,妊娠時(shí)容易出現(xiàn)淋巴水腫,從而患丹毒風(fēng)險(xiǎn)增大。
如何預(yù)防婦女孕期患丹毒?
懷孕期間注意休息,保持皮膚清潔,盡可能避免皮膚受傷,如出現(xiàn)皮膚創(chuàng)口及時(shí)處理,注意避免長(zhǎng)時(shí)間站立,久坐時(shí)注意適當(dāng)活動(dòng)下肢,改善下肢血液循環(huán)。
為什么糖尿病患者同時(shí)患丹毒的風(fēng)險(xiǎn)加大?
糖尿病患者血糖升高有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖,所以感染機(jī)會(huì)增加。糖尿病有各種并發(fā)癥,如外周神經(jīng)病變(感覺不到皮膚的微小破損甚至因此受外傷)、微血管病變(循環(huán)障礙)、皮膚損傷等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,更易導(dǎo)致細(xì)菌的入侵。糖尿病患者的一些侵入性檢查及治療也可能容易是細(xì)菌趁機(jī)侵入。
丹毒容易被誤診為哪些疾???
丹毒易被誤診為過(guò)敏性皮膚病如接觸性皮炎(多有致敏刺激物的接觸史,而一般無(wú)頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀),以及真菌感染性皮膚病如癬菌疹(多發(fā)生于足癬活躍時(shí),一般是紅斑,水腫不明顯,全身癥狀輕一些,另外也可有丹毒樣型癬菌疹),還有 Sweet 病以及一些免疫性皮膚病,病情變化需要及時(shí)醫(yī)院門診復(fù)診明確。
懷疑丹毒時(shí)驗(yàn)血常規(guī)有什么用?
通常當(dāng)?shù)ざ境霈F(xiàn)全身癥狀時(shí),血常規(guī)結(jié)果是白細(xì)胞總數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞為主,可出現(xiàn)核左移和中毒顆粒。醫(yī)生可結(jié)合血常規(guī)檢查和癥狀表現(xiàn)確診丹毒,而且血常規(guī)可以方便醫(yī)生進(jìn)行鑒別診斷。
丹毒治療的局部外用藥物有哪些?
可以采用硫酸鎂溶液濕敷,可起到擴(kuò)張局部血管,促進(jìn)局部消腫的作用;外用喜遼妥軟膏可起到阻止炎癥發(fā)展,促進(jìn)血腫吸收的作用;外用莫匹羅星軟膏可起到抗菌作用。

可用于丹毒治療的抗生素有哪些?
由于丹毒是急性細(xì)菌感染性疾病,靜滴抗生素時(shí)血液中抗生素濃度高于口服抗生素后血液中的濃度,濃度越高對(duì)細(xì)菌殺傷作用越大,所以一般采取輸液。用于丹毒治療的抗生素首選青霉素,每天 480 萬(wàn)~640 萬(wàn) U(U=unit,即"單位") 靜滴,一般 2~3 天后體溫恢復(fù)正常,但需要持續(xù)靜滴抗生素 2 周左右防止復(fù)發(fā);青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或喹諾酮類藥物。
丹毒有哪些物理治療方法?
丹毒的物理療法包括紫外線照射治療,半導(dǎo)體激光照射治療等。紫外線可加快照射區(qū)的血液循環(huán),加強(qiáng)新陳代謝,增加白細(xì)胞數(shù)量,增強(qiáng)吞噬功能,丹毒患者的免疫力得到加強(qiáng),有助于感染創(chuàng)面的修復(fù);半導(dǎo)體激光可加快血管的新生細(xì)胞繁殖過(guò)程,促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放,同時(shí)降低血管壁通透性,對(duì)于丹毒患者有較明顯的鎮(zhèn)痛和減輕水腫的作用。
丹毒能否根治?
丹毒的病程呈急性過(guò)程,一般為 5~7 天,在及時(shí)治療和治療得當(dāng)?shù)那疤嵯驴梢愿?,因?yàn)榈ざ揪哂袕?fù)發(fā)可能性,所以癥狀完全消退后仍需密切觀察。
反復(fù)發(fā)作丹毒怎么辦?
反復(fù)發(fā)作丹毒應(yīng)該積極管理可能導(dǎo)致丹毒的一些危險(xiǎn)因素,比如積極治療淋巴水腫、肥胖、足癬以及一些其他的皮膚感染等,反復(fù)復(fù)發(fā)的患者預(yù)防性應(yīng)用抗生素可能減低其復(fù)發(fā)頻率,慢性復(fù)發(fā)的患者還可以借助紫外線、氦氖激光等物理治療的辦法改善,淋巴水腫較重的患者必要時(shí)可手術(shù)治療。
?糖尿病合并丹毒患者治療時(shí)有什么要點(diǎn)?
控制血糖和控制感染這兩大方面同等重要。日常注意積極控制血糖,合理使用降糖藥和胰島素,密切監(jiān)測(cè)血糖。注意局部的清潔,注意足部護(hù)理,預(yù)防感染發(fā)生。發(fā)現(xiàn)感染跡象時(shí),及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行抗感染治療??刂聘腥就ǔJ窃缙凇⒆懔快o滴抗生素。注意磺胺類抗生素與磺脲類口服降糖藥之間可能的相互作用。對(duì)于一般情況較差的患者,積極全身支持治療,保證足夠熱量。
丹毒患者的皮膚護(hù)理有哪些注意事項(xiàng)?
穿寬松柔軟的棉質(zhì)衣服;注意個(gè)人衛(wèi)生,保持皮膚清潔;皮膚若感到瘙癢,應(yīng)該減少引起瘙癢的原因,不可反復(fù)抓撓,以免加重感染;要充分將患處暴露,避免受熱,避免碰撞,避免壓迫等。
丹毒,中醫(yī)病名,是以患部突然皮膚鮮紅成片,色如涂丹,灼熱腫脹,迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病?!端貑?wèn).至真要大論》云:“少陽(yáng)司天,客勝則丹疹外發(fā),及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論.丹毒病諸候》云:“丹者,人身忽然掀赤,如丹涂之狀,故謂之丹?;虬l(fā)于足,或發(fā)腹上,如手掌大,皆風(fēng)熱惡毒所為。重者,亦有疽之類,不急治,則痛不可堪,久乃壞爛?!北静“l(fā)無(wú)定處,生于胸腹腰胯部者,稱內(nèi)發(fā)丹毒;發(fā)于頭面部者,稱抱頭火丹;發(fā)于小腿足部者,稱流火;新生兒多生于臀部,稱赤游丹。丹毒可見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。
?丹毒可自診:①發(fā)病急劇,常有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,出疹后癥狀可持續(xù)存在。②好發(fā)于顏面及小腿。③皮膚損害典型損害為鮮紅、觸痛、灼熱和邊界清楚的硬腫性紅斑。紅腫處可出現(xiàn)水皰、大皰、膿皰或壞疽。也可在原發(fā)損害處屢次發(fā)作(復(fù)發(fā)性丹毒)。④多次復(fù)發(fā)者,淋巴管受阻時(shí),日久可形成橡皮腫,多見于小腿。⑤局部淋巴結(jié)腫大。⑥??砂l(fā)現(xiàn)致病的原發(fā)灶,如小腿常見足癬,面部常見鼻腔粘膜損害。應(yīng)積極尋找可導(dǎo)致致病菌進(jìn)入的皮膚病變?nèi)鐫裾畹纳ψァ⑵茡p或外傷,一旦發(fā)現(xiàn)這些皮膚病變應(yīng)積極治療。最常見、易被忽視而未予治療的易感因素是足癬,可成為細(xì)菌進(jìn)入皮膚的門戶。囑患者勿挖鼻。
?丹毒的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生活,患有丹毒的病人很痛苦,應(yīng)該被人們重視,在生活中應(yīng)該對(duì)丹毒晶警惕,一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀應(yīng)該立即去醫(yī)院檢查,盡早治療,在治療中應(yīng)考慮中醫(yī)中藥治療,針對(duì)自己的病情選擇合適的治療方法。
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?附一
秘方巧治丹毒:
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?豬苦膽一個(gè),黃豆一把。把黃豆用水泡軟打碎,加豬苦膽拌勻,敷在患處用紗布覆蓋,干了就換下來(lái),接著再敷,一般敷 3-5 次就好了。有的患者用了 5 個(gè)豬苦膽,4 天好了。
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?附二
?偏方治療丹毒:
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?【病因】多因血分有熱,火毒侵犯肌膚;或肝脾濕熱下注,化火生毒,客于肌膚所致。若兼濕邪,郁蒸血分,經(jīng)常復(fù)發(fā),纏綿不愈。發(fā)于頭面、上肢者,多為熱毒,發(fā)于下肢者,多兼濕熱。

【癥狀】發(fā)病急驟,皮膚紅腫疼痛,色如丹涂脂染,邊界分明,多發(fā)于顏面、小腿、前臂等處,且多伴有寒戰(zhàn)、高熱和全身不適等癥狀。

【療法】
?取穴方一 阿是穴(患部)、大椎、曲池(雙)、委中(雙)。發(fā)于上部者,配合谷、尺澤;發(fā)于下部者配血海、足三里、解溪、太沖。


?方法:用刺絡(luò)拔罐法。用三棱針快速點(diǎn)刺,以微出血為度,然后拔罐10-15分鐘,以每穴出血量約0.5-1毫升為度。其中解溪、太沖點(diǎn)刺出血,不拔罐。隔日1次,5次為1療程。

主治:丹毒。

效果:屢用效佳。一般1-2療程即愈。

取穴方二 膈俞、大椎、委中。

?
方法:用刺絡(luò)拔罐法或梅花針叩刺后拔罐法。先用三棱針點(diǎn)刺或梅花針叩刺,以微出血為度,然后拔罐10-15分鐘。隔日治療1次。
?主治:丹毒。

效果:屢用皆效。

附記:引自《外治匯要》。臨床驗(yàn)證15例,經(jīng)治不足10次,均獲痊愈。
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?取穴方三大椎、厥陰俞。上部配曲池、肩外俞;下部配委中、血海。

方法:采用刺絡(luò)拔罐法或針刺后拔罐法。先用三棱針點(diǎn)刺出血,或以毫針用瀉法針刺,然后拔罐5-10分鐘。隔日1次,5次為1療程。

主治:丹毒。

效果:臨床多年,效果甚佳。一般1-2療程即效或痊愈。

附記:筆者師傳經(jīng)驗(yàn)。

取穴方四大椎、委中。上部配曲池、合谷;下部配陰陵泉、血海。
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?方法:用刺絡(luò)拔罐法,或針刺后拔罐法。留罐10-15分鐘。隔日1次,5次為1療程。

主治:丹毒。

效果:屢用皆效。

附記:引自《外治匯要》。

取穴方五

大椎、身柱、肺俞、肩外俞、曲池、病變周圍的健康皮膚處。

方法:用單純拔罐法或刺絡(luò)拔罐法,留罐10-20分鐘。每日或隔日1次,5次為1療程。

主治:頭面部丹毒。

效果:屢用多效。

附記:引自《外治匯要》。

附穴方六

委中、血海、三焦俞、大腸俞、環(huán)跳、次(骨+謬)

、病變區(qū)周圍的健康皮膚處。

方法:用單純拔罐法或刺絡(luò)拔罐法,留罐10-15分鐘。每日或隔日1次,5次為1療程。

主治:下肢丹毒。

效果:多年使用,效果甚佳。曾治療15例,經(jīng)治2-3療程,均獲痊愈。

附記:忌飲酒及辛辣刺激之飲食。若配用中藥外治,效果更好。

丹毒的外治法

可選用雙柏散、金黃散或玉露散,以水、蜜調(diào)制冷敷,每日1~2次。也可用新鮮草藥,如馬齒莧、仙人掌、芙蓉葉、野菊花葉、紫花地丁、蒲公英等,選l~2種搗爛外敷。 大腳風(fēng)(即已形成象皮腿)者,可用鮮烏桕葉、鮮樟樹葉、松針各60克,生姜30克,切碎水煎,每晚熏洗1次。

?附三
?中醫(yī)治療丹毒:
?
?體針

(一)取穴

主穴:地機(jī)、血海、三陰交、豐隆、太沖、阿是穴、四縫。

配穴:下肢:陽(yáng)陵泉、商丘、足三里、蠡溝;頭面:翳風(fēng)、頭維、四白、合谷。

阿是穴位置:病灶區(qū)(下同)。

(二)治法

以主穴為主,酌加配穴。經(jīng)穴針刺得氣后,以徐疾補(bǔ)瀉法之瀉法(進(jìn)針快、退針慢,先深后淺)提插捻轉(zhuǎn)1-2分鐘,刺激宜強(qiáng),留針20-30分鐘,每10分鐘運(yùn)針1次。阿是穴,以三棱針或皮膚針重叩出血,可加拔罐。亦可在阿是穴作電針圍刺(操作同“癤”節(jié)之電針?lè)?。四縫穴以粗毫針或三棱針點(diǎn)刺出粘液,每日1次。

(一)取穴

主穴:阿是穴

(二)治法

先于局部作常規(guī)消毒,持小號(hào)三棱針在皮膚發(fā)紅的范圍內(nèi)先上后下,快速散刺,使之出血如珠,再據(jù)皮損大小取適當(dāng)型號(hào)之玻璃罐(注意罐口應(yīng)預(yù)先消毒),用閃火法吸拔,留罐1分鐘左右,取罐后擦凈患處血跡。隔日1次,7-10次為一療程。

?刺血

(一)取穴

主穴:阿是穴、委中。

配穴:分2組。1、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、三陰交;2、足三里、陰陵泉。

(二)治法

以主穴為主,先于患部周圍皮下尋得呈現(xiàn)紫暗色怒張之小血管(如小血管怒張不顯,可選周圍顯現(xiàn)靜脈),消毒后,用圓利針(如無(wú)此針具,可用28號(hào)半寸針代替),迅速刺入血管,搖大針孔,緩慢出針,待黑血自行溢出后,用消毒干棉球按壓針孔,每次可刺4-5針。委中穴取患側(cè),尋找怒張之絡(luò)脈,刺血3-4滴。配穴二組,任選一組,用28號(hào)毫針直刺1-15寸,得氣后施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)之瀉法,不留針。開始每日1次,2次以后改隔日1次,不計(jì)療程,以愈為期。一般治3-6次,如治2-3次效果不明顯者,應(yīng)考慮用其他方法。

粗針

(一)取穴

主穴:神道透至陽(yáng)。

(二)治法

選用牙科用直徑為1.0mm的不銹鋼合金鋼絲加工成長(zhǎng)125mm(針體100mm,針柄25mm)的粗針,讓患者端面坐,雙手半握拳,屈肘交叉放在兩臂上,肩下垂,頭部屈曲下低,使背部皮膚拉緊,充分暴露椎體棘突。取準(zhǔn)穴位后,皮膚常規(guī)消毒,用左手固定棘突上緣皮膚,右手將針以30度角快速刺入皮下,繼而將針壓低貼緊皮膚,針尖在皮下沿棘突中線緩緩向下刺時(shí),針的方向和脊柱中線平行,切忌向側(cè)歪斜,一般留針2-8小時(shí),每日1次,5次為一療程,療程間休息3天。

全身治療

?患者應(yīng)臥床休息并及時(shí)對(duì)癥治療,抗生素以青霉素療效最好,一般用藥2-3天后,體溫常能恢復(fù)正常,但需持續(xù)用藥2周左右,磺胺類藥亦能取得良好的療效,根據(jù)病情必要時(shí)可與青霉素同時(shí)應(yīng)用。對(duì)青霉素過(guò)敏者可使用四環(huán)素、紅霉素等。如果患者為復(fù)發(fā)性慢性丹毒,應(yīng)檢查足趾等處有無(wú)足癬,檢查鼻前庭及外耳道等處有無(wú)感染病灶,并給予相應(yīng)的處理。對(duì)復(fù)發(fā)性丹毒抗菌藥物應(yīng)用的時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。還可用小劑量X線照射,每次50-100r(0.5-1Gy),每?jī)芍?次,共3-4次。

局部治療

患肢抬高,外用抗生素軟膏的意義不大??捎眠m量芙蓉或蒲公英葉搗爛外敷,或用醋酸鋁溶液、雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎濕敷,可減輕充血程度及疼痛,肢體部有淋巴水腫時(shí),可試用透明質(zhì)酸酶或皮質(zhì)類固醇激素混合液作皮損內(nèi)注射。丹毒系由鏈球菌感染所引起的急性皮膚和皮下組織感染的一種急性皮膚病。由于發(fā)病部位不同而又有不同的命名,如發(fā)于頭面部者,稱抱耳火丹;發(fā)于軀干者,稱內(nèi)發(fā)丹毒;發(fā)于兩腿者,稱腿游風(fēng);發(fā)于脛踝者,稱流火;新生兒丹毒則稱赤游風(fēng)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,丹毒的病因以火毒為主,可由風(fēng)濕熱諸邪化火而致。其中發(fā)于顏面者,又稱抱頭火丹或大頭瘟;發(fā)于下肢者,稱為流火;發(fā)生于新生兒或小兒的丹毒,稱赤游丹或游火。辨證論治可分為四型。

(1)風(fēng)熱火熾證見于頭面、耳項(xiàng)、臂膊等處,灼紅,重則雙目合縫,不能睜開。伴見口渴引飲,大便干結(jié),舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。治以散風(fēng)清熱解毒為主,方以化斑解毒湯加減。

(2)肝經(jīng)郁火證發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處,紅腫,向四周擴(kuò)展,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。治以清肝利濕解熱為法,方以柴胡清肝湯加減。

(3)濕熱火盛證常發(fā)于下肢腿股、足背等處,紅腫灼熱,向上蔓延,腹股溝淋巴結(jié)腫大,行走困難。伴見納少,渴不欲飲,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治以清熱利濕解毒為法,方以利水滲濕湯加減。

(4)毒熱入營(yíng)證重證者范圍較大,可見神昏譫語(yǔ),躁動(dòng)不安,惡心嘔吐等諸逆證。治以涼血解毒,清心開竅,方用清溫?cái)《撅嫾訙p。水煎服,日1劑。神昏譫語(yǔ)者,加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹或牛黃清心丸,選用一種。

局部可用清熱解毒之中藥外敷。初期用仙人掌、馬齒莧、芙蓉葉、綠豆等,任選一種,搗爛外敷,干則換之。中后期紅腫稍退,可改用金黃膏或如意金黃散,蜜水調(diào)敷。

對(duì)反復(fù)發(fā)作的丹毒,可服藥預(yù)防:生薏仁米30g。每日煎服1次。

治療期間應(yīng)注意休息,多飲溫開水。并與健康人隔離,避免接觸。忌食辛辣、葷腥、油膩之品,多吃蔬菜、水果。

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