酸堿物質(zhì)的來源：1、揮發(fā)酸：糖、脂肪、蛋白質(zhì)在代謝中產(chǎn)生的CO2與水結(jié)合生成碳酸，碳酸可形成氣體從肺排出體外。肺是調(diào)節(jié)揮發(fā)性酸的主要器官。
2、固定酸：來源：蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的磷酸、硫酸和尿酸；糖酵解產(chǎn)生的甘油酸、丙酮酸乳酸、糖氧化過程中產(chǎn)生的三羧酸；脂肪代謝產(chǎn)生的β-羥丁酸、乙酰乙酸。主要調(diào)節(jié)器官是腎臟
酸堿平衡紊亂的分類：血漿PH取決于HCO3-和H2CO3的濃度比，PH=7.4時(shí)比值為20/1 PH正常值為：7.35-7.45
常用檢測指標(biāo)：
1、PaCO2：正常值為33-46mmHg，平均值為40mmHg。
PaCO2＜33mmHg：肺通氣過度，CO2排出過多，見于呼堿或代償后的代酸
PaCO2＞46mmHg：肺通氣不足，CO2潴留，見于呼酸或代償后的代堿
2、AB和SB：正常人AB=SB；正常范圍是22-27mmol/L，兩者數(shù)值均降低表示有代酸兩者數(shù)值均增高表明有代堿。
若SB正常，AB＞SB時(shí)，CO2潴留，可見于呼吸性酸中毒
若SB正常，AB＜SB時(shí)，CO2排出過多，可見于呼吸性堿中毒
3、BB：血液中具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和
包括：HCO3-、Hb-、HbO2-、Pr-、HPO42-
正常值為：45-52mmol/L
4、BE：標(biāo)準(zhǔn)條件下，用酸堿滴定全血標(biāo)本至PH7.40時(shí)酸或堿的量
全血BE正常值：-3.0~+3.0mmol/L
BE不受呼吸影響，是反映代謝因素的指標(biāo)，代酸時(shí)BE負(fù)值增加，代堿時(shí)BE正值增加
5、AG：血漿中未測定陰離子和為測定陽離子的差值
代謝性酸中毒
細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失引起的PH 下降，以血漿中HCO3-原發(fā)性減少為特征
【發(fā)病機(jī)制】
1、腎排酸保堿功能障礙：①腎衰竭②腎小管功能障礙③應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑
2、HCO3-直接丟失過多
3、代謝功能障礙：①乳酸酸中毒②酮癥酸中毒
4、外源固定酸攝入過多；高鉀血癥；血液稀釋HCO3-濃度下降
【分類】
按AG的變化分：AG增高型代酸和AG正常型代酸
【機(jī)體代償】
1、血液緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換的緩沖代償調(diào)節(jié)作用
2、肺代償調(diào)節(jié)：呼吸加深加快(Kussmaul深大呼吸)
3、腎臟代償調(diào)節(jié)：腎小管分泌NH4+
【血?dú)夥治鰠?shù)】
AB、SB、BB均降低；BE負(fù)值增大；PH下降，通過呼吸代償，PaCO2繼發(fā)性下降，AB＜SB
【對(duì)機(jī)的影響】
1、心血管系統(tǒng)改變：產(chǎn)生室性心律失常、心肌收縮力下降、血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低
2、CNS改變：意識(shí)障礙、乏力、知覺遲鈍、嗜睡昏迷，最后可因呼吸中樞和心血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡
3、骨骼肌系統(tǒng)改變：影響骨骼發(fā)育、纖維性骨炎、腎性佝僂病
【治療】
1、治療去除原發(fā)病
2、應(yīng)用堿性藥物
呼吸性酸中毒
【發(fā)病機(jī)制】
1、呼吸中樞抑制
2、呼吸道阻塞
3、呼吸肌麻痹
4、胸廓病變和肺部疾病
5、人工呼吸器管理不當(dāng)是CO2排出困難
6、CO2吸入過多
【分類】
按病程分：急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒
【機(jī)體代償】
細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖作用是急性呼吸酸中毒的主要代償方式
【血?dú)夥治鰠?shù)】
PH下降，PaCO2降低；通過腎等代償后AB、SB、BB升高；BE正值增大，AB＜SB
【對(duì)機(jī)體影響】
可引起心律失常、心肌收縮力減弱、外周血管擴(kuò)張、血鉀升高。
CO2的直接舒張血管作用可引起持續(xù)性頭痛，夜間和晨起為甚
酸中毒持久可發(fā)生CO2麻醉，出現(xiàn)肺性腦病
【治療】
去除病因，改善通氣，慎用堿性藥物
代謝性堿中毒
【發(fā)病機(jī)制】
1、酸丟失過多：①經(jīng)胃丟失：胃液丟失過多②經(jīng)腎丟失：應(yīng)用利尿劑；腎上腺皮質(zhì)激素增多
2、HCO3-過量負(fù)荷
3、H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)
【分類】
按給予鹽水后代謝性堿中毒能否糾正分：鹽水反應(yīng)性堿中毒(見于嘔吐、胃液吸引及利尿劑應(yīng)用)、鹽水抵抗性堿中毒(見于全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多癥、嚴(yán)重低鉀及Cushing綜合征)
【機(jī)體代償】
1、肺代償：代償反應(yīng)較快；呼吸變淺變慢，肺泡通氣量減少
2、腎代償：代償反應(yīng)較慢；可出現(xiàn)反常性酸性尿
【血?dú)夥治鰠?shù)】
PH升高，AB、SB、BB均升高，AB＞SB，BE正值增大
【對(duì)機(jī)體影響】
1、CNS改變：患者出現(xiàn)煩躁不安、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
2、血紅蛋白氧離曲線左移
3、對(duì)神經(jīng)肌肉的影響：腱反射亢進(jìn)，面部和肢體肌肉亢進(jìn)、手足抽搐
4、低鉀血癥
【治療】
1、鹽水反應(yīng)性堿中毒：口服或靜注0.9%或0.45%的鹽水
2、鹽水抵抗性堿中毒：全身水腫者少用髓袢或噻嗪類利尿劑；腎上腺皮質(zhì)激素過多引起的堿中毒應(yīng)用抗醛固酮藥和補(bǔ)鉀去除維持代堿的因素
呼吸性堿中毒
【發(fā)病機(jī)制】
1、低氧血癥和肺疾患
2、呼吸中樞受到直接刺激或精神過度性通氣
3、機(jī)體代謝旺盛
4、人工呼吸機(jī)使用不當(dāng)
【分類】
按發(fā)病時(shí)間分：急性呼吸性堿中毒、慢性呼吸性堿中毒
【機(jī)體代償調(diào)節(jié)】
1、細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖
2、腎臟調(diào)節(jié)：慢性呼堿是才會(huì)發(fā)生腎臟代償調(diào)節(jié)
【血?dú)夥治鰠?shù)】
PaCO2降低，PH升高，AB＜SB；代償后AB、SB、BB均降低BE負(fù)值增大
【對(duì)機(jī)體影響】
易出現(xiàn)眩暈，四肢及口周感覺異常，意識(shí)障礙及抽出
【治療】
防治原發(fā)病去除過度通氣的原因
有手足抽搐者可靜脈注射葡萄糖酸鈣
