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傷寒脈微而厥.至七八日.膚冷.其人躁無暫安時(shí)者.此為臟厥.非蛔厥也.蛔厥者.其人當(dāng)吐蛔.今病者靜而復(fù)時(shí)煩.此為臟寒.蛔上入膈.故煩.須臾復(fù)止.得食而嘔.又煩者.蛔聞食臭出.其人當(dāng)自吐蛔.蛔厥者.烏梅丸主之.又主久?。?/strong>
傷寒脈微而厥.寒邪中于陰也.至七八日.身不熱而膚冷.則其寒邪未變可知.
乃其人躁無暫安時(shí)者.此為臟厥發(fā)躁.陽(yáng)氣欲絕.非為蛔厥也.
蛔厥者.蛔動(dòng)而厥.其人亦躁.但蛔靜則躁亦自止.蛔動(dòng)則時(shí)復(fù)自煩.非若臟寒之躁無有暫安時(shí)也.
然蛔之所以時(shí)動(dòng)而時(shí)靜者.何也.蛔性喜溫.臟寒則蛔不安而上膈.蛔喜得食.臟虛則蛔復(fù)上而求食.甚則嘔吐.涎液從口中出.按古云、蛔得甘則動(dòng).得苦則安.又曰、蛔聞酸則靜.得辛熱則止.
故以烏梅之酸.連柏之苦.姜、辛、歸、附、椒、桂之辛.以安蛔溫臟而止其厥逆.加人參者.以蛔動(dòng)中虛.故以之安中而止吐.且以御冷熱諸藥之悍耳.
烏梅丸方
烏梅(三百個(gè))
上十味.異搗篩.合治之.以苦酒漬烏梅一宿.去核.蒸之五升米下.飯熟搗成泥.和藥令相得.內(nèi)臼中.與蜜杵二千下.丸如桐子大.先食飲服十丸.日三服.稍加至二十丸.禁生冷滑物臭食等.
干嘔吐涎沫.頭痛者.吳茱萸湯主之.
干嘔吐涎沫者.厥陰寒邪上攻陽(yáng)明也.
頭痛者.厥陰之脈上出額.與督脈會(huì)于巔.寒氣隨經(jīng)上入于頭.故痛也.
然頭者諸陽(yáng)之會(huì).以陰邪而得干之.其陽(yáng)不振甚矣.
故以吳茱萸辛熱.入厥陰散寒邪為君.生姜辛溫.和胃止嘔吐為臣.人參、大棗甘溫.助正氣養(yǎng)陽(yáng)氣為佐也.
手足厥寒.脈細(xì)欲絕者.當(dāng)歸四逆湯主之.
若其人內(nèi)有久寒者.宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之.
手足厥寒.脈微欲絕者.陽(yáng)之虛也.宜四逆輩.脈細(xì)欲絕者.血虛不能溫于四末.并不能榮于脈中也.
夫脈為血之府.而陽(yáng)為陰之先.故欲續(xù)其脈.必益其血.欲益其血.必溫其經(jīng).
方用當(dāng)歸、芍藥之潤(rùn)以滋之.
而尤藉通草之入經(jīng)通脈.以續(xù)其絕而止其厥.
若其人內(nèi)有久寒者.必加吳茱萸、生姜之辛以散之.而尤藉清酒之濡經(jīng)浹脈.以散其久伏之寒也.
當(dāng)歸四逆湯方
當(dāng)歸(三兩)
上七味.以水八升.煮取三升.去滓.溫服一升.日三服.
當(dāng)歸(三兩)
上九味.以水六升.清酒六升.和煮取五升.去滓.溫分五服.一方水酒各四升.
大汗出.熱不去.內(nèi)拘急.四肢疼.又下利厥逆而惡寒者.四逆湯主之.
此過汗傷陽(yáng).病本熱而變?yōu)楹C.
大汗出.熱不去者.邪氣不從汗解.而陽(yáng)氣反從汗亡也.
陽(yáng)氣外亡.則寒冷內(nèi)生.內(nèi)冷則脈拘急而不舒也.
四肢者.諸陽(yáng)之本.陽(yáng)虛不足.不能實(shí)氣于四肢.則為之疼痛也.
甚至下利厥逆而惡寒.則不特?zé)o以內(nèi)守.亦并不為外護(hù)矣.故必以四逆湯救陽(yáng)驅(qū)陰為主.余謂傳經(jīng)之熱.久亦成陰者.此類是也.
大汗.若大下利而厥逆者.四逆湯主之.
此亦陽(yáng)病誤治而變陰寒之證.
成氏所謂大汗若大下利.表里雖殊.其亡津液損陽(yáng)氣一也.
陽(yáng)虛陰勝.則生厥逆.雖無里急下利等證.亦必以救陽(yáng)驅(qū)陰為急.易曰、履霜堅(jiān)冰至.陰盛之戒.不可不凜也.
傷寒脈促.手足厥逆者.可灸之.
脈陽(yáng)盛則促.陰盛則結(jié).手足厥逆而脈促者.非陽(yáng)之虛.乃陽(yáng)之郁而不通也.
灸之所以引陽(yáng)外出.若厥而脈微者.則必更以四逆湯溫之.豈特灸之哉.
嘔而脈弱.小便復(fù)利.身有微熱.見厥者.難治.四逆湯主之.
脈弱便利而厥.為內(nèi)虛且寒之候.則嘔非火邪.乃是陰氣之上逆.熱非寒邪.乃是陽(yáng)氣之外越矣.故以四逆湯救陽(yáng)驅(qū)陰為主.
然陰方上沖而陽(yáng)且外越.其離決之勢(shì).有未可即為順接者.故曰難治.
或曰嘔與身熱為邪實(shí).厥利脈弱為正虛.虛實(shí)互見.故曰難治.四逆湯.舍其標(biāo)而治其本也.亦通.
下利清谷.里寒外熱.汗出而厥者.通脈四逆湯主之.
挾熱下利者.傷在太陰之陰.
中寒清谷者.傷在少陰之陽(yáng).
里寒外熱.汗出而厥.為陰內(nèi)盛而陽(yáng)外越之象.故于四逆加干姜一倍.以溫里而勝寒邪.曰通脈者.蓋欲使陽(yáng)氣內(nèi)行.而厥與利俱止耳.
傷寒厥而心下悸者.宜先治水.當(dāng)服茯苓甘草湯.卻治其厥.不爾.水漬入胃.必作利也.
傷寒寒勝則厥.心下有水則悸.
厥而心下悸者.寒中于陰而水聚于心下也.
如傷寒二三日.心中悸而煩者.先服建中湯之意也.建中者.創(chuàng)建中氣.恐其中虛而邪易入.邪入則煩不止矣.
茯苓甘草湯甘淡利水益中氣.恐其水漬入胃而作利.利作則厥不回矣.仲景治病.每以正氣為慮如此.
傷寒本自寒下.醫(yī)復(fù)吐下之.寒格更逆吐下.若食入口即吐.干姜黃連黃芩人參湯主之.
傷寒本自寒下.蓋即太陰腹?jié)M自利之證.醫(yī)不知而復(fù)吐下之.里氣遂虛.陰寒益甚.胃中之陽(yáng).被格而上逆.脾中之陰.被抑而下注.得不倍增吐下乎.至食入口即吐.則逆之甚矣.
若以寒治逆.則寒下轉(zhuǎn)增.
或僅投溫劑.則必格拒而不入.故以連、芩之苦.以通寒格.參、姜之溫.以復(fù)正氣而逐陰邪也.
上四味.以水六升.煮取二升.去滓.分溫再服.
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