臨證特色
一、熱證貴灸以灸治疫
（一）熱證貴灸的理論依據(jù)熱證可灸與禁灸，自金元以至近代，爭(zhēng)論已有千余年，但始終以禁灸占上風(fēng)。中醫(yī)的學(xué)說(shuō)思想既總是以經(jīng)典和古人的見(jiàn)解為典范，則熱證是否禁灸也應(yīng)以經(jīng)典為依據(jù)。通觀《內(nèi)經(jīng)》全書(shū)，并無(wú)發(fā)熱不能用灸的條文與字樣，而且在《素問(wèn)·骨空論》中還有熱病二十九灸之說(shuō)。當(dāng)然并不能單單根據(jù)這一點(diǎn)就可以認(rèn)為這是熱病可以用灸的惟一依據(jù)，還應(yīng)從根本上即從中醫(yī)的第一卷５０７基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐中找到證明，才能有充分理由與事實(shí)根據(jù)。
在《素問(wèn)·至真要大論》中所列舉的正、反、逆、從的治療原則，早就指出以熱治熱，以寒治寒，是中醫(yī)臨床的大法。所謂“正治”，是治寒以熱，治熱以寒，乃是正常與常規(guī)的治法?！胺粗巍笔且院魏?，以熱治熱，是相對(duì)于正治而說(shuō)的。“逆”是針?shù)h相對(duì)之意，故以熱治寒，以寒治熱的正治法，也叫“逆治”。“從”是順從與隨從之意，故以熱治熱，以寒治寒的反治法，也叫“從治”。
但“反治”與“反佐”必須分清，故在論中又復(fù)指出說(shuō)：“寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之?！币鉃橐詿嶂魏?，以寒治熱，這種正治與逆治，只是指一般情況而言，而在重病來(lái)說(shuō)，就應(yīng)該“寒因寒用，熱因熱用”而“反佐以取之?！焙笫乐T家解釋大意均指為“寒之微小者，寒可勝熱，熱亦可以勝寒。故可逆其氣以折之。若夫大寒大熱，則為必違性者爭(zhēng)雄，與異氣者相格。聲不同不相應(yīng)，氣不同不相合。反佐之法以同病之氣而取之也。即以熱治寒，可佐之以寒，以寒治熱，亦可佐之以熱?！蹦壳斑€有不少人認(rèn)為“從治”是屬于湯液方面的反佐法，熱證用灸不是屬于“從治”的范圍。這是對(duì)“反治”與“反佐”的關(guān)系未曾認(rèn)清所形成的片面誤解。
再如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》五郁為病的治則，也是熱證用灸的主要準(zhǔn)則與依據(jù)。五郁為病即五臟之氣不得宣通也。治則是：“木郁達(dá)之”。如肝氣郁滯，則宜舒肝而助其條達(dá)；“火郁發(fā)之”，心火郁遏，則宜助其發(fā)散升揚(yáng)；“土郁奪之”，中土壅塞，則宜奪門開(kāi)關(guān)，助其通利；“金郁泄之”，肺失清肅，則宜疏泄宣通；“水郁折之”，腎水停滯，則宜下通水道。（《廣韻·訓(xùn)詁》：“折，下也”。）這種因勢(shì)利導(dǎo)，不失時(shí)機(jī)，乃是掌握與支配客觀事物的普遍規(guī)律，熱證用灸，也是“火郁發(fā)之”的具體應(yīng)用。張景岳在《類經(jīng)》中對(duì)此作注說(shuō)：“因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之。如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)?！本姆ㄕ强梢允寡軘U(kuò)張，血流加速，腠理宣通，從而達(dá)到“火郁發(fā)之”散熱退熱與祛邪外出的目的。
（二）熱證禁灸的錯(cuò)誤根源１是金元學(xué)派所造成的影響：金元四大家中，特別是張從正反對(duì)熱證用灸最為突出。在《儒門事親》一書(shū)中，對(duì)針?lè)▌t重視出血，古人認(rèn)為熱病出血謂之紅汗，可收熱隨血出之效。這是和其汗法思想分不開(kāi)的。而對(duì)于灸法，則是深惡痛絕。如痿證治法曰：“風(fēng)寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時(shí)或一效。惟痿者用之轉(zhuǎn)甚……若痿作寒治，是不刃而殺之也?！庇謧?，以當(dāng)汗之時(shí)，火坑，重被，熱粥，燔針為二禁。目疾頭風(fēng)治法曰：“世俗云，熱湯沃眼十日明，此言謬之久矣，火亢乘目，更以熱湯沃之，兩熱相搏，是猶投賊以刃也?！庇址磸?fù)說(shuō)：“熱證用灸是兩熱相搏，以熱投熱，毋乃太過(guò)?！庇终f(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于火，燔針火針，是何義也?！薄办芫闹须?、臍下、關(guān)元、氣海、背俞、三里等，燔灸千百壯者，全無(wú)一效，使病者反受其殃，豈不痛哉！”張氏反對(duì)熱證用灸，可以說(shuō)是不遺余力。
劉完素認(rèn)為疾病多因火熱而起，但六氣皆從火化。治療疾病多用寒涼藥，提出辛涼解表與瀉熱養(yǎng)陰的治療法則，故世稱寒涼派。對(duì)熱證不能灸，自然不言而喻。
朱丹溪認(rèn)為陽(yáng)常有余，陰常不足，治病多以滋陰降火為法，世稱養(yǎng)陰派。這當(dāng)然也與熱證用灸，不能沆瀣一致。
李東垣認(rèn)為人以胃氣為本，長(zhǎng)于溫補(bǔ)脾胃之法，世稱補(bǔ)土派。雖未明確反對(duì)熱證用灸，但也未曾對(duì)熱證用灸。
故自金元以后，灸法乃一蹶不振，這不能說(shuō)是與金元學(xué)派的學(xué)說(shuō)思想無(wú)關(guān)。
是后人對(duì)《傷寒論》的火逆、火戒認(rèn)識(shí)不清：自《傷寒論》問(wèn)世，直至唐、宋，如《千金》、《外臺(tái)》、《圣濟(jì)》、《資生》等書(shū)，并未因《傷寒論》有火逆、火戒之說(shuō)而認(rèn)為熱證不能灸。時(shí)間經(jīng)歷了１５００余年，熱證仍然是灸法適應(yīng)證之一。自金元而后，隨之而起的崇古與泥古者，推波助瀾，又對(duì)《傷寒論》作了偏重的理解，把張仲景抬出來(lái)作為熱證禁灸的最高的人物形象，而熱證不能用灸也就風(fēng)靡一時(shí)，金科玉律，莫敢觸犯，致使灸效長(zhǎng)期湮沒(méi)，得不到理解與應(yīng)用。
在《傷寒論》中所列舉的火逆火戒之說(shuō)，是統(tǒng)指古代各種火療方法在內(nèi)而言的。古代的火療是包括、蒸、熏、熨、灸五種作用于全身和局部的用火方法之總稱。如火即為霧火、無(wú)焱之火，后世的煅坑法，掘地為坑，如人長(zhǎng)短，燒之全熱，布桃葉、松柏葉、菊花及其他藥物于內(nèi)，人臥其中，覆蓋熏蒸取汗，即屬火范疇。蒸是濕蒸，熏是干烤，熨是用藥加熱包罨，灸則是用艾點(diǎn)灼。由于火蒸炎熏，熱力強(qiáng)大，作用于全身，雖然是大汗淋漓，用之得當(dāng)自然有助，用之不當(dāng)災(zāi)害立至。而灸僅是作用于身體的某一點(diǎn)，決無(wú)大汗亡陽(yáng)的情況出現(xiàn)。火雖能包括灸，而灸則不能代表火，如因以火劫汗所引起的不良反應(yīng)，統(tǒng)統(tǒng)歸咎于灸，這是不公平的。
在《傷寒論》全文中，共有２８條３１處是論及用火治療的方法與不良反應(yīng)。并不是單指灸法一項(xiàng)而言。稱為被火、火熏、火劫者有１１處，統(tǒng)稱燒針與溫針者有８處，稱熨者有２處，稱灸者有１０處。而被火，火劫，火熏，熱熨，溫針與燒針以及灸等，各種不同名稱和方法，也表現(xiàn)用火作用的強(qiáng)弱不同，被作用面積的大小不一與形式變化的多樣，因而自有不同的功效，同時(shí)也蘊(yùn)藏著不同的副作用和不良反應(yīng)，而在不良反應(yīng)中，就有２３處之多。
在１０條論灸當(dāng)中，只有４條認(rèn)為是用灸不當(dāng)就會(huì)有咽燥吐血，焦骨傷筋，腰以下重而痹等幾種不良反應(yīng)。至于其余的驚癇、、煩躁、譫語(yǔ)、發(fā)黃、起臥不安、奔豚，以及衄血、便血等１９條，則是其他用火方法的不良反應(yīng)與壞病，決不能與灸混為一談。如果把這類情況也歸咎于灸，顯然不是仲景的原意。
如果說(shuō)，熱證禁灸是來(lái)源于《傷寒論》，那么仲景自己在治療傷寒熱病時(shí)，為何也曾用火呢？如在太陽(yáng)脈證中說(shuō)：“太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗。若汗，若吐，若下，若溫針而不解者，此為壞病。”又曰：“二陽(yáng)并病，當(dāng)解之，熏之?！比缯J(rèn)為發(fā)熱禁灸是以仲景為楷模，而對(duì)仲景自己也曾熱證用火，為何避而不談呢？不僅如此，統(tǒng)觀《傷寒論》的六經(jīng)病證中，除陽(yáng)明的經(jīng)腑病，是以辛涼和苦寒的方劑為主外，其余各經(jīng)莫不是以辛溫大熱大劑為治則，在《傷寒論》中的１１３方中，應(yīng)用麻黃、桂枝、干姜、附子、細(xì)辛者就有６０余方之多，內(nèi)治與外治同理，難道說(shuō)內(nèi)治法的熱因熱用是尊經(jīng)重道，而外治法的熱因熱用就是離經(jīng)叛道嗎？這是難以解釋的。
由此可見(jiàn)，熱證禁灸如以仲景之言為圭臬，則是對(duì)《傷寒論》的誤解。由火逆火戒所造成的許多不良反應(yīng)，是包括多種用火不當(dāng)在內(nèi)而言的。這是應(yīng)該分清和不能混同的。
（三）以灸治疫的作用和意義１瘟疫用灸是灸法史上的革命：熱證可以用灸的理論基礎(chǔ)雖然奠定，但還應(yīng)從臨床實(shí)踐中得出證明，這才不是紙上談兵。為此目的，周氏根據(jù)其多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，早擬選擇一種典型的發(fā)熱性傳染病，作為“熱證貴灸”的突破口。中醫(yī)的瘟疫，經(jīng)過(guò)對(duì)比參證，與今之所謂“流行性出血熱”基本上是兩相一致。特別是瘟疫中的瘟痧與疫疽的見(jiàn)證，更為與流行性出血熱相符。
而應(yīng)用灸法治療瘟疫，也將是熱證貴灸的最好說(shuō)明。幾經(jīng)周折，終于在１９８５年至１９８７年連續(xù)第一卷５０９３年，在本省碭山縣出血熱流行區(qū)，應(yīng)用灸法經(jīng)治２０５例診斷明確的出血熱患者，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，取得了９３．４７％的良好成績(jī)，徹底打破了熱證不能用灸的陳腐偏見(jiàn)。為灸法的適應(yīng)證開(kāi)拓了廣闊的前景，受到衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和重視，列為七五科研中標(biāo)項(xiàng)目，１９９１年１０月，該項(xiàng)成果已通過(guò)部級(jí)鑒定。
《灸法治療流行性出血熱———應(yīng)用研究》，由中國(guó)科技大學(xué)出版社１９９２年３月出版，就是這一成果理論與實(shí)踐的總結(jié)，全書(shū)雖僅有８萬(wàn)字，但對(duì)于熱證用灸的理論基礎(chǔ)與臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)；瘟疫與流行性出血熱的關(guān)系；對(duì)流行性出血熱中醫(yī)的辨證與分型；施灸的具體方法與有效穴組，實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果；以及臨床病例等方面，都有扼要而又詳細(xì)的記載。是灸法史上的革命與劃時(shí)代的篇章。
（２）深入虎穴乃得虎子為我輩樹(shù)立楷模：流行性出血熱不僅病情險(xiǎn)惡，而且發(fā)病周期也正是冬末春初的嚴(yán)寒季節(jié)。加之人力單薄，周氏第一次進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，僅帶著兩名青年學(xué)員，在朔風(fēng)撲面，積雪蓋地，病人逾百的惡劣環(huán)境里，每個(gè)病人每天要親治兩次，危重病人還得晝夜奮戰(zhàn)。周氏當(dāng)時(shí)已年達(dá)七旬的高齡，從不因飲食習(xí)慣的改變，氣候條件的惡劣，工作過(guò)度的勞累而稍萌退意。常在勞累間隙對(duì)我們說(shuō)：“大丈夫當(dāng)以馬革裹尸為榮，我若能為灸法事業(yè)而死，死得其所矣！”當(dāng)他看到一批又一批的患者出院時(shí)，曾懷著喜悅而又感慨的心情寫下這兩句話：“劈開(kāi)峭壁千年石，露出陽(yáng)光一線天！”他這種深入虎穴，乃得虎子的獻(xiàn)身精神，是足為我輩效法的。
（四）瘟疫施灸的具體方法１選穴法則：針灸療法的最大特點(diǎn)，就是異病同治的對(duì)癥治療。因之對(duì)于瘟疫也就沒(méi)有什么特殊的孔穴與特殊的穴組，而是按常規(guī)和常法辨證施治的。大要如下：
（１）頭痛發(fā)熱合并顴面潮紅或青紫浮腫，以及球結(jié)膜充血等癥，是流行性出血熱早期必見(jiàn)的癥狀。取大椎或加大椎左右上下各一寸（簡(jiǎn)稱大椎五針）火針代灸，乃是祛風(fēng)解表，泄熱止頭痛的首選穴組。再隨宜加用手足陽(yáng)明、太陽(yáng)、風(fēng)池諸穴，在發(fā)熱期與陽(yáng)氣怫郁，腠理不宣階段，自屬適宜。三棱針點(diǎn)刺手足諸井穴亦有泄熱解表之功，并可防止熱毒入營(yíng)。
（２）遍身浮腫作脹，口唇肥厚，舌胖，苔穢膩，關(guān)節(jié)疼痛，全身沉重，四肢不舉，是早中期濕濁內(nèi)阻，水氣不化時(shí)的主要體征。常取中脘、脾俞以寬中化濁，四瀆、陰陵以利濕行水。前后上下同用，較之單用為好。
（３）腰痛是腎臟受損的主要體征，在病程的各個(gè)階段均可出現(xiàn)。中醫(yī)的瘟疫癥中也有“腰痛如被杖”的證候，可見(jiàn)出血熱與瘟疫的關(guān)系密切。灸法的作用不僅在于緩解癥狀，主要乃是改善與維護(hù)腎功能。腰痛停止以后，少尿癥狀就很快得到改善或不再發(fā)生。常用穴組是陰交四針（即陰交、命門、左右腎俞），火針代灸，每能立即止痛，效果接近１００％，是最有效的穴組之一。陰交、命門前后相對(duì)，是屬于“偶刺”法的應(yīng)用。再配合左右腎俞，對(duì)各類腰痛均可有效，不僅是用于出血熱。
（４）輕微咳嗽再合并有頭痛發(fā)熱，常易誤診為傷風(fēng)感冒。單取大椎或大椎五針，再加風(fēng)門、肺俞，在輕型病例極易收效。嚴(yán)重病例、咳喘氣急或泡沫血痰、出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，當(dāng)取用膈俞、血愁，以降氣止血。膏肓、肺俞、至陽(yáng)等穴皆不可缺少。用三里以引氣下行，亦為必要。
（５）上消化道癥狀如干嘔、痞滿、脹悶、厭食與食入即吐等癥，在流行性出血熱的早中期常第一卷５１０與發(fā)熱浮腫等同時(shí)并存或單獨(dú)出現(xiàn)。三脘加左右穴梁門，再隨宜選加手足三里，是寬中快膈，止吐進(jìn)食的首選穴組。
（６）煩躁不寧或眼瞼不開(kāi)昏沉思睡，常見(jiàn)于濕濁內(nèi)阻，熱毒入營(yíng)與心陽(yáng)不振之低血壓休克期，亦見(jiàn)于陰虧水涸之少尿期。前者可輪用巨闕、至陽(yáng)，以強(qiáng)心復(fù)脈，陰交四針以養(yǎng)陰護(hù)腎，亦可用百會(huì)五針以醒腦安神，心俞、腎俞以交泰水火。大鐘、通里亦有交通心腎，調(diào)理陰陽(yáng)之功。
（７）語(yǔ)言無(wú)序，譫妄昏迷，煩躁發(fā)狂，驚悸抽搐，多見(jiàn)于邪入心包，陰虧水涸之少尿期。除百會(huì)五針，陰交四針以醒腦養(yǎng)陰外，三棱點(diǎn)刺手足指尖出血，以泄入營(yíng)之熱毒，或再加關(guān)沖竅陰，以熄少陽(yáng)之風(fēng)火，對(duì)于平息癥狀，每收顯效。
（８）失眠煩躁，低熱不退，納差，在中后期為多見(jiàn)。取百會(huì)、大椎以安神徹?zé)幔须?、三里以和胃寬中，可以有助?/font>
（９）腹部膨滿與少腹脹痛，或合并便血，以及似痢非痢，泄瀉便頻，肛門墜脹等癥。中脘、下脘、水分、陰交、腹中行諸穴，以及天樞、水道、手足三里等，也是常用穴組之一。
（１０）小便黃赤短少，尿血，尿道刺痛，以中期熱毒入營(yíng)時(shí)為多見(jiàn)，除以陰交四針為常用外，特以列缺與照海，對(duì)消除尿道刺痛更為有效。雖不用照海，單用列缺，效果亦極明顯。
（１１）鼻血、牙齦出血，以及內(nèi)臟腔道出血等，取膈俞以瀉熱清營(yíng)，兼以強(qiáng)心，用血愁以止血養(yǎng)陰，兼以護(hù)腎。在上肢可配尺澤、魚(yú)際；在下肢可配血海、三陰交。在清金培土的基礎(chǔ)上發(fā)揮其泄熱止血的作用。
（１２）口渴口苦，唇焦咽燥，胸中煩熱，在中后期為常見(jiàn)和必見(jiàn)。用陽(yáng)陵或陽(yáng)陵三針（陽(yáng)陵留針，先點(diǎn)刺足中趾尖，再點(diǎn)刺手中指尖）以清營(yíng)生津，舒肝利膽（按照手足應(yīng)稱的關(guān)系足中趾尖應(yīng)為肝之井穴大敦），具有顯效和特效。常在入針后，癥狀即可緩解和消失。液門，清冷淵，消濼，以及陽(yáng)輔、丘墟亦可入選。于義亦同。取用三椎下間以泄胸中之熱，在《素問(wèn)·刺熱論》早有記載，取用亦效。
（１３）局部紅腫青紫，硬結(jié)腫痛，在病程之中后期，因經(jīng)脈阻滯，濕熱蓄積，可出現(xiàn)于身體之許多部位，特別在目前后?？沙霈F(xiàn)，并常引起化膿，除針對(duì)全身情況采用相應(yīng)穴組外，局部火針代灸，用于消腫散結(jié)，實(shí)非任何藥物所可比擬。
（１４）大便不通，支溝與照海是傳統(tǒng)穴組，用之有效。
（１５）常有全身癥狀均皆消除，唯舌苔穢濁灰暗久久不退，食欲遲不恢復(fù)，三脘脾胃俞與手足陽(yáng)明諸穴，雖為常規(guī)穴組，但效果有時(shí)卻很遲緩。如有此種情況出現(xiàn)，應(yīng)考慮投以理氣寬中，化濁醒脾方劑，不應(yīng)偏重于灸而忽視藥物的作用。
（１６）在所遇８例呃逆患者中，取用攢竹與膈俞，亦可有效。而內(nèi)關(guān)與公孫，上下同取，針刺或點(diǎn)灸，效果較佳。
２施灸方法：是以灸架熏灸與火針代灸為主，同時(shí)配合點(diǎn)灸法。具見(jiàn)正文，此處不贅。
（五）熱證貴灸賦這首賦是周氏所著《灸繩》中的十賦之一，也是他對(duì)熱證類灸的總結(jié)，已收入《灸法治療流行性出血熱》一書(shū)中，將正文再轉(zhuǎn)錄于此，注解見(jiàn)原書(shū)，以作為本文的小結(jié)。賦曰：夫病有虛實(shí)，藥有補(bǔ)攻；證分寒熱，治有逆從。寒凝氣滯，灸之所擅；氣升火郁，灸更有功。
真知自當(dāng)恪守，陳言未敢茍同。
異法方宜，乃有天溫?zé)o灸之說(shuō)，以詞害義，難為熱證禁灸所宗。無(wú)與禁義有分別，火與灸用不同功。寒熱二十九灸，經(jīng)文俱在，唐宋諸家典籍，注重遺風(fēng)。
爾乃傷寒居熱病之首，仲景為后世之師。傷寒火逆，非止一端，先圣片言，遂成科律。熱病也曾用火，誤解出自推崇。奪液亡津，火害非淺，因噎廢食，灸塵蒙。
時(shí)至金元，學(xué)崇瀉火，視艾灼如蛇蝎，以養(yǎng)陰為矩規(guī)，倡和者推波助瀾，泥古者因循守舊。
內(nèi)治與外治不分，反治與反佐互混。更以仲景相標(biāo)榜，遂至流毒近千年。
若夫壅者宜導(dǎo)，乃事物之常情，抑者當(dāng)舒，識(shí)天人之相應(yīng)?；鹩舭l(fā)而木郁達(dá)，古人早有嘉猷，正為逆而反為從，經(jīng)典更為明訓(xùn)。以熱引熱，代有闡明，因病因人，認(rèn)證宜慎。模棱之說(shuō)，適是自欺，真要之言，足資憑信。
寒熱互治，正逆所由，寒熱同治，反從可籌。藥有反佐，火能艾投。
虛熱用灸，元?dú)庵芰鳎粚?shí)熱用灸，郁結(jié)能瘳；表熱可灸，發(fā)汗宜謀；里熱可灸，引導(dǎo)稱優(yōu)。同聲相應(yīng)，同氣相求。開(kāi)門逐賊，順氣行舟。
須知方隨法變，物以用分，灸名雖一，灸法紛呈。古法為灼，今重在溫，灼創(chuàng)久著，溫可變更。創(chuàng)已成而火早滅，侈言火逆；病向愈而創(chuàng)猶在，受過(guò)因人。
明乎熱由火生，亦從火治，為熱為炎，理無(wú)二致。癰疽瘡毒，體表之炎癥可立奇功；腸癰骨蒸，內(nèi)臟之熱升不論虛實(shí)。病愈急而效愈奇，是破慢病宜灸之陳規(guī)，針不為而灸所宜，識(shí)重針輕灸之陋習(xí)。
至如灸效與灸量同觀，熱退與熱升互證。火足始可效生，熱降須防再起。正氣流轉(zhuǎn)，營(yíng)衛(wèi)通調(diào)，則可降可升；邪氣方張，措施失當(dāng)，則火隨灸熾。胸有成竹，擇法明宜，剖析詳明，自能合轍。
迨至陰虧水涸，譫妄神昏，勢(shì)已至于壘卵，法難拘于一成。兼顧統(tǒng)籌，庶合變通之法，傾囊孤注，終多傾覆之樽。
火能瀉熱，發(fā)千古之幽微；針?biāo)粸椋孟荣t之妙用。瘟神遇之而辟易，群魔見(jiàn)之而披靡。
實(shí)踐真知，全仗試金之石；因循守舊，難逃坐井之譏。揚(yáng)灸效而壽域同登，掃陳規(guī)而玄相自識(shí)矣。
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