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手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)更要謹(jǐn)慎，不用開(kāi)的刀，一定不要開(kāi)。

如果體檢發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)該如何處理？是不是越早處理掉越好？

答案是NO，什么時(shí)候處理，要看具體的情況。

但是日常工作中，一些患者一看到體檢單上有肺部小結(jié)節(jié)，就要求開(kāi)刀，不開(kāi)還跟我吵架，質(zhì)問(wèn)我為什么不給他開(kāi)刀。

首先，肺部結(jié)節(jié)并不等于肺癌。惡性的可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，但有的是炎癥、結(jié)核、霉菌等肺部疾病形成的結(jié)節(jié)，屬于良性。部分良性病變，長(zhǎng)時(shí)間之后也可能轉(zhuǎn)化為惡性，但是時(shí)間很漫長(zhǎng)。

我一直說(shuō)，不要一看到像肺癌的磨玻璃樣結(jié)節(jié)就急著開(kāi)刀，如果隨訪半年沒(méi)什么變化，那90%的概率是惡性；如果很快變大，大概率是炎癥。即使最后是肺癌，也不會(huì)因?yàn)橥砹税肽晔中g(shù)有什么影響，因?yàn)檫@類結(jié)節(jié)的手術(shù)窗口期很寬，早開(kāi)半年還是晚開(kāi)半年并不影響預(yù)后。

大家普遍認(rèn)為：磨玻璃肺結(jié)節(jié)在隨訪中沒(méi)變化往往是好的，有變化才是不好的。但我們團(tuán)隊(duì)的研究成果顯示：磨玻璃肺結(jié)節(jié)不同于一般的實(shí)性結(jié)節(jié)，它即便是惡性也只是一種“惰性癌”，疾病發(fā)展進(jìn)程極其緩慢，隨訪多年之后再手術(shù)，也并不會(huì)發(fā)生大眾所認(rèn)為的疾病從早期拖到了中晚期這種情況。相反，這類磨玻璃結(jié)節(jié)如果是炎癥，有很大概率在短時(shí)間隨訪后，呈現(xiàn)結(jié)節(jié)變大的情況，這可能與大家平日認(rèn)知有所不同。

所以，即便要手術(shù)處理，也不用急于一時(shí)，選擇個(gè)合適的時(shí)間。

那么，什么時(shí)候是合適的開(kāi)刀時(shí)間？

合適的時(shí)間取決于不影響職業(yè)生涯，不改變?nèi)松壽E，挑一個(gè)這樣的時(shí)間去開(kāi)。比如說(shuō)，三四十歲，在職業(yè)最好的發(fā)展階段，開(kāi)個(gè)刀可能對(duì)心理有影響，也可能對(duì)患者在周圍人群的心目中也有影響，甚至原本要被重用被提拔了，那就等一等，等過(guò)了這段對(duì)職業(yè)很關(guān)鍵的點(diǎn)再去開(kāi)刀。

我曾經(jīng)有個(gè)患者，一個(gè)馬上要結(jié)婚的小姑娘，原本可以不急著開(kāi)刀的，結(jié)果一開(kāi)刀，婚結(jié)不成了——她的男朋友沒(méi)問(wèn)題，但男朋友的媽媽不同意了，她不愿意兒子找一個(gè)做過(guò)“肺癌”手術(shù)的女朋友。

面臨這個(gè)事情，就請(qǐng)記住一點(diǎn)：如果是磨玻璃結(jié)節(jié)，根本就不用緊張， 90%以上的是惰性的，什么時(shí)間有空什么時(shí)間開(kāi)，今年沒(méi)空，明年開(kāi)，明年沒(méi)空，后年開(kāi)。實(shí)際上有的小結(jié)節(jié)3年5年甚至10年后再手術(shù)切除，都來(lái)得及的。這也不影響生命，但從另一方面來(lái)說(shuō)，生活軌跡沒(méi)有變化，生活質(zhì)量也較好。

事實(shí)上，肺癌篩查中發(fā)現(xiàn)懷疑是惡性結(jié)節(jié)，但手術(shù)后病理證明又是良性的，這種情況也不可能完全避免。內(nèi)外現(xiàn)有的診治水平都還不可能做到100% 的準(zhǔn)確。

2011年國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)（IASLC）建議，肺部手術(shù)的良性比例應(yīng)該控制在15％以下。我們研究了2010～2019年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科手術(shù)切除的肺結(jié)節(jié)良性比例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)質(zhì)量控制和改進(jìn)，良性比例逐年下降，從14.5%下降至6.2%。尤其是磨玻璃結(jié)節(jié)的良性比例下降趨勢(shì)更為明顯。這說(shuō)明在過(guò)去10年里，我們的準(zhǔn)確率都在90%以上。

對(duì)于首次發(fā)現(xiàn)的磨玻璃結(jié)節(jié)，我們的處理經(jīng)驗(yàn)是必須經(jīng)過(guò)至少6～12個(gè)月的隨訪，只有持續(xù)存在的磨玻璃結(jié)節(jié)，才選擇合適的時(shí)間手術(shù)切除，這樣可以有效降低良性手術(shù)比例。

實(shí)性結(jié)節(jié)的良惡性診斷，相對(duì)來(lái)說(shuō)比較難以判斷，手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇存在較多爭(zhēng)議，仍需進(jìn)一步的研究。