痹證的方證研究
痹證是由于人體正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪后，致使經(jīng)絡(luò)痹阻，而出現(xiàn)的肢體疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)的疾病。經(jīng)方中治療痹證的方劑很多，以下具體總結(jié)各方證的特點(diǎn)。
附子湯證
原文：
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304）
少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）
方證特征：
本方為溫經(jīng)驅(qū)寒除濕之方。用于陽虛寒濕，身疼，骨節(jié)疼痛等癥。原文提示此為少陰病，即表陰證，故必見陽虛之惡寒無熱，手足寒冷。且口中不苦不渴（口中和）以排除熱證，則可斷為少陰病。
本方藥物組成與真武湯相近（真武湯以生姜易人參），但倍用附子，且加人參，重在溫補(bǔ)元陽。而真武湯則加生姜重在溫散水氣。故本方證之陽虛較其為甚。
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烏頭湯證
原文：
病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。(金匱.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治10)
方證特征：
本方可溫經(jīng)祛寒，除濕止痛。用于治療寒濕歷節(jié)。藥用麻黃發(fā)汗宣痹，川烏祛寒止痛，二藥共用，寒濕并治。芍藥、甘草緩急舒筋，黃芪益氣固衛(wèi)，并防麻黃發(fā)汗太過，而風(fēng)去濕存。
本方與附子湯均可用于寒痹，而附子湯證以陽虛為主，見骨節(jié)疼痛，手足寒等癥。本方證則以寒濕凝滯于關(guān)節(jié)為主，可見關(guān)節(jié)疼痛，不可屈伸等癥。故不用附子溫陽，而以烏頭之祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛為主。
麻黃加術(shù)湯證
原文：
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。（金匱.痙濕暍病脈證治20）
方證特征：
本方主治寒濕在表所致身煩疼，癥以發(fā)熱、惡寒、無汗、周身疼痛、煩擾不安為主。此即為麻黃湯證兼有濕邪，故于麻黃湯中加術(shù)以寒濕并治。
麻杏苡甘湯證
原文：
病才一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯。（金匱.痙濕暍病脈證治21）
方證特征：
本方治療風(fēng)濕在表所致周身疼痛，伴發(fā)熱，無汗，且日晡所發(fā)熱加劇。
本方證與麻黃加術(shù)湯證一為風(fēng)濕在表，一為寒濕在表。需加以鑒別：
本方證一身盡疼，掣痛不得屈伸，發(fā)熱，日晡所劇。因日晡發(fā)熱屬陽明，故其風(fēng)濕有化熱之勢(shì)。用薏苡仁清化濕濁，而不用桂枝之溫化。
麻黃加術(shù)湯證為身煩疼，疼痛處重著而固定不移，發(fā)熱無時(shí)間特征，惡寒無汗明顯。用藥以麻黃湯辛溫散寒，加術(shù)以除濕邪。
桂枝附子湯證
原文：
傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。（174）（金匱.痙濕暍病脈證治23）
方證特征：
本方主治風(fēng)濕兼表陽虛之證。癥見身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀。從脈象分析，此為風(fēng)濕盛而陽氣虛。其中，若陽虛而風(fēng)氣偏勝，則勝桂枝附子湯以祛風(fēng)。若陽虛兼濕氣偏勝，則去桂加白術(shù)湯以除濕。
甘草附子湯證
原文：
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。（175）（金匱.痙濕暍病脈證治24）
方證特征：
本方證較桂枝附子湯證及白術(shù)附子湯證為重，屬表里之陽俱虛。故在骨節(jié)疼煩之基礎(chǔ)上，伴短氣（里陽虛），小便不利，惡風(fēng)不欲去衣（表陽虛衛(wèi)外不固）等癥。
桂枝芍藥知母湯證
原文：
諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（金匱.中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治8）
方證特征：
本方主治風(fēng)濕歷節(jié)病，癥狀為諸肢節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫大變形或發(fā)熱，病程日久可見身體消瘦，頭眩短氣，嘔惡欲吐等。
本方與烏頭湯均治歷節(jié)，但本方重在祛風(fēng)除濕，行痹清熱。而烏頭湯則重在溫經(jīng)祛寒，除濕解痛。
黃芪桂枝五物湯證
原文：
血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。（金匱.血痹虛勞病脈證并治2）
方證特征：
本方為血痹之主方。血痹癥狀以肢體麻木為主，或伴肢體酸痛，惡風(fēng)等癥。
此證應(yīng)與風(fēng)痹鑒別，本證以麻木為主，而風(fēng)痹則以疼痛為主。
白虎加桂枝湯證
原文：
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。（金匱.瘧病脈證并治4）
方證特征：
本方原為治瘧而設(shè)，但常用于熱痹。癥見肢體關(guān)節(jié)紅腫灼熱，疼煩，遇熱加重，或伴發(fā)熱，汗出，口渴等。
