糖尿病患者在高糖、脫水的環(huán)境下容易引起高滲性昏迷，與酮癥酸中毒昏迷相比，其死亡率高且不易控制，因此高滲性昏迷重在預(yù)防。但如果不幸得了高滲性昏迷合并癥，該如何補(bǔ)救呢？其實(shí)要點(diǎn)很簡單，就是建立兩條靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，糾正高滲、高糖的狀態(tài)。
糾正高滲
最初可按每小時(shí) 15～20 mL/kg 給予生理鹽水1000～2000mL，再根據(jù)血鈉和血漿滲透壓的測定結(jié)果作決定。輸注生理鹽水后：
1. 若血漿滲透壓正常，血鈉濃度大于155mmol/L，可考慮輸注0.45%氯化鈉低滲液。一旦血鈉開始下降，應(yīng)立即改輸?shù)葷B液。
2. 若血漿滲透壓較低，血鈉濃度小于155mmol/L，可首先用氯化鈉等滲液恢復(fù)血容量和血壓。
須注意的是，補(bǔ)液的速度應(yīng)先快后慢，尤其是老年病人以及冠心病患者需特別對(duì)待。如無心衰，在開始的兩小時(shí)，輸液 1000～1500 mL，在開始的第 3～6 小時(shí)，輸液 1000～2000 mL，以后逐漸減慢，一般第一日可補(bǔ)給估計(jì)失水總量的1/2左右。
（高滲昏迷時(shí)需補(bǔ)液來緩解脫水狀態(tài)）
糾正高糖
糖尿病高滲昏迷時(shí)，治療應(yīng)用小劑量胰島素，第一天劑量一般在100U以下，初始 0.1 u/（kg·h） 負(fù)荷，使血糖濃度每小時(shí)下降3.3～5.6mmol/L。若劑量過大，血糖迅速降低而體液補(bǔ)充不足，將導(dǎo)致血容量和血壓進(jìn)一步下降，加大患者死亡率。
經(jīng)輸液后血糖降至13.9mmol/L或其以下時(shí)，液體可改為5% 葡萄糖液，與胰島素2：1～4：1使用，按胰島素 0.05 u/（kg·h）的速度輸注。若此時(shí)血鈉仍低于正常，5% 葡萄糖液可替換為5%葡萄糖生理鹽水。
在補(bǔ)液降糖的過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測患者的血鈉、血糖水平，并密切注意患者的病情變化，防止腦水腫、腦疝并發(fā)的可能。當(dāng)患者病情改善、神志清醒時(shí)，可根據(jù)血糖、尿糖給予皮下注射胰島素，并轉(zhuǎn)為常規(guī)治療。39健康網(wǎng)（www.39.net）專稿，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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