（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來(lái)借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)藏象學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊一聊，耳邊蟬鳴的問(wèn)題。
對(duì)此，文老師總想，把一些中醫(yī)業(yè)內(nèi)，借鑒意義最大、適用范圍最廣的經(jīng)驗(yàn)，分享給讀者。無(wú)論是醫(yī)案還是驗(yàn)方，都要經(jīng)得起推敲。
所以，我想請(qǐng)你記住，以六味地黃丸為主，配合重鎮(zhèn)安神之品來(lái)調(diào)理，是比較可靠的辦法。
我給你說(shuō)一張非常典型的醫(yī)案吧。咱們一起來(lái)感受一下。
話說(shuō)一個(gè)男子，姓趙，當(dāng)時(shí)是78歲。
什么毛病呢？就是從大概兩年前開(kāi)始，出現(xiàn)耳鳴。耳邊，似乎總有蟬鳴之聲，發(fā)作起來(lái)綿綿不絕。
這個(gè)人曾經(jīng)多次到醫(yī)院檢查治療，但效果不好。檢查的結(jié)果，除了聽(tīng)力確實(shí)有所下降之外，沒(méi)看出有別的異常。
后來(lái)，這個(gè)人就投中醫(yī)治療。
找的是誰(shuí)呢？是當(dāng)時(shí)的國(guó)醫(yī)大家，后來(lái)首屆國(guó)醫(yī)大師稱號(hào)獲得者，李輔仁前輩。
刻診，見(jiàn)患者舌紅，苔薄白，而且脈象沉取無(wú)力，弦而略數(shù)。
仔細(xì)詢問(wèn)患者現(xiàn)在的軀體感受，病家答，除了耳鳴以外，平時(shí)還總感覺(jué)腰腿沒(méi)有力氣，走不了遠(yuǎn)路，而且有時(shí)候頭暈?zāi)垦?，心中煩亂，夜里失眠質(zhì)量不好。
了解到這些情況以后，李輔仁前輩就給開(kāi)了一張方子。此方，我建議大家都能很好地記錄下來(lái)。但見(jiàn)——
靈磁石20克（先煎），珍珠母30克（先煎），枸杞子10克，山萸肉15克，澤瀉15克，茯苓20克，生地黃15克，熟地黃15克，懷山藥10克，牡丹皮10克，菊花10克，玄參10克，桑椹15克。
所有這些，水煎服，每日一劑。
結(jié)果如何？患者服用以后，眩暈和耳鳴之感大大減輕，人到了晚上能較快入睡，腰腿自覺(jué)有力。
這時(shí)候，原方不變，再投7劑。
這一回，患者感覺(jué)更好，耳鳴消失，夜寐香甜。這時(shí)候，原方當(dāng)中的磁石去掉，加入黃精10克，再投17劑來(lái)善后。
這就是基本的治療經(jīng)過(guò)。它最初于1994年，被收藏在李老的相關(guān)臨床專著里。
其實(shí)，這個(gè)小驗(yàn)案，非常簡(jiǎn)單，它的道理一點(diǎn)就透了。
但是，它所代表的問(wèn)題，足夠常見(jiàn)，完全可以讓相當(dāng)一部分人，受到啟發(fā)。
這個(gè)老患者的問(wèn)題，在于腎精虧虛，腎陰不足，腎竅失養(yǎng)。
我們的腎，開(kāi)竅于耳。所以，耳朵出問(wèn)題，比如耳鳴或者耳聾，中醫(yī)就喜歡在腎上去找原因。
對(duì)這個(gè)患者來(lái)說(shuō)，他已經(jīng)78歲，腎精已經(jīng)呈現(xiàn)出不足了。這是人體衰老的規(guī)律使然。腎精不足，腎的一些功能就會(huì)受影響。當(dāng)腎不能主腰膝，患者就會(huì)腰膝酸軟乏力。當(dāng)腎不能主耳竅，所以患者就會(huì)耳鳴。
腎精化腎氣，腎氣分陰陽(yáng)。現(xiàn)在，患者腎精不足，他出現(xiàn)了腎陰虛的局面。腎陰虛，虛熱內(nèi)擾，所以患者脈弦而數(shù)，舌紅。但由于腎氣虧虛，脈道鼓舞乏力，所以觸摸感受起來(lái)，覺(jué)得脈沉取無(wú)力。另外，也是由于腎陰不足，患者心陰也隨之不足，心神失養(yǎng)，故而出現(xiàn)心煩、睡眠質(zhì)量的下降。
可見(jiàn)，這個(gè)老患者的問(wèn)題，就是腎精不足、腎陰虧虛、耳竅失養(yǎng)。它是相當(dāng)多耳鳴患者的基本病因病機(jī)。臨床病例，數(shù)不勝數(shù)。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？很簡(jiǎn)單，就是要填補(bǔ)腎精，滋補(bǔ)腎陰，重鎮(zhèn)安神。
來(lái)看看當(dāng)時(shí)李輔仁前輩的用藥——
靈磁石20克（先煎），珍珠母30克（先煎），枸杞子10克，山萸肉15克，澤瀉15克，茯苓20克，生地黃15克，熟地黃15克，懷山藥10克，牡丹皮10克，菊花10克，玄參10克，桑椹15克。
這個(gè)方子，就像我前面所說(shuō)，屬于六味地黃丸的加減。
其中，山萸肉、熟地黃、山藥，澤瀉、茯苓、丹皮就是六味地黃丸，補(bǔ)腎精，滋腎陰。這是治療的基礎(chǔ)。
然后，配合生地、桑椹、玄參、枸杞子來(lái)滋補(bǔ)腎陰。
用磁石和珍珠母重鎮(zhèn)安神，斂攝上浮之虛火。磁石同時(shí)還有填補(bǔ)腎精之能。
你看，這個(gè)結(jié)構(gòu)，多清晰啊。
文老師想說(shuō)的是，在現(xiàn)實(shí)生活中，類似這種腎精不足、腎陰虧虛而導(dǎo)致耳鳴的人，比比皆是。他們耳鳴的特點(diǎn)，有的如蟬鳴，有的如笛鳴，有的如潮水，聲響不大，但是經(jīng)常出現(xiàn)，甚至綿綿不絕。同時(shí)，伴隨諸如頭暈、乏力、腰膝酸軟、腳后跟疼、睡眠質(zhì)量不高、舌偏紅、心煩、眼干眼澀、口干等現(xiàn)象。年齡，多在40歲以上。年齡越大，問(wèn)題可能越嚴(yán)重。
這個(gè)時(shí)候怎么辦？滋補(bǔ)腎陰腎精、配合重鎮(zhèn)安神之法。坦率說(shuō)，醫(yī)案中李輔仁前輩的方子，中規(guī)中矩，并無(wú)新奇之處，但是用藥特別合乎規(guī)范，沒(méi)有一味藥是多余的，層次清晰，中心明確。所以，它具有很好的示范意義。非專業(yè)讀者，可以在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來(lái)適當(dāng)借鑒。專業(yè)的讀者朋友，您也可以拿它當(dāng)個(gè)樣板兒。
總之，面對(duì)耳鳴，尤其是蟬鳴聲、笛鳴聲，或者潮水聲的耳鳴，我們應(yīng)該想到上述病因病機(jī)。當(dāng)然，這東西也不是絕對(duì)的。你不能僅憑耳鳴的聲音特點(diǎn)，來(lái)判斷耳鳴的證型。我們還需要結(jié)合患者的其他細(xì)節(jié)表現(xiàn)來(lái)綜合判斷。
好了。這個(gè)事兒，我就說(shuō)這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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