圖*施今墨老先生
頭痛是我們生活中非常常見的疾病，最常見的屬外感引起的頭痛，此類頭痛隨著外感的解除也會自行解除。
但在臨床中還有很多遷延性，難治性頭痛令患者痛不欲生。
中醫(yī)治療頭痛的思路，充分的體現(xiàn)了同病異治的特點。
今天，小師妹整理了名中醫(yī)施今墨老先生、劉渡舟老先生、胡希恕老先生、李可老先生和劉方柏教授臨床治療不同類型的頭痛醫(yī)案5則，供臨床中醫(yī)師參考學習。
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陽虛頭痛案
施今墨
楊某，女，54歲。
主訴及病史：生育九胎，曾患肺結核，身體瘦弱，易受外感。平時多汗，心慌，四肢冷感。
一周前來京途中又受感冒，經服中藥發(fā)汗過多，身如水洗，自覺口鼻發(fā)涼，四肢寒冷。
近日又感朝冷暮熱，時時汗出，頭痛如裂，大便溏稀。
舌脈：舌苔白，六脈緊。
辨證立法：平素體弱多汗，肢冷，已見陽虛之象，近期感寒，服發(fā)汗藥后，大汗淋漓，陽虛更甚，遂致頭痛如裂，急擬理中扶陽為治。
處方：
川附片15克，淡干姜6克，米黨參20克
云茯苓10克，云茯神10克，野于術10克
當歸身6克，桑螵蛸10克，炙甘草10克
大紅棗5枚，煨生姜2片
二診：
連服五劑，除大便仍溏之外，諸癥悉退。
處方：
每日早服附子理中丸1丸，晚服參茸衛(wèi)生丸1丸。連服十日。
按語：
體質素弱，多汗肢冷易受外感，顯示陽虛之證，雖感風寒，不宜發(fā)汗，今已誤治，急應理中回陽，以免虛脫。
施師以參苓四逆湯加當歸、桑螵蛸治之。此方加當歸用意頗深，查當歸性溫散，《本經》載治溫瘧寒熱。
患者發(fā)汗過多，陽氣已虛，陰液也傷，而病邪未除，有朝寒暮熱之象，若只固其陽不及陰，不但陽氣難復，勢將更傷其陰也，參苓四逆加當歸則有畫龍點睛之妙。
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反復發(fā)作頭痛5年
胡希恕
劉某，女，36歲。
1965年3月9日初診：
主訴及病史：反復發(fā)作頭痛5年，多于午后、疲勞、睡眠不足時發(fā)作，多次到醫(yī)院查無所獲，多謂“神經性頭痛”，給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑可暫時緩解而不能除根。
近一月因前額痛明顯，拍X線片診斷為鼻竇炎，用抗生素治療無效而找中醫(yī)治療。
近癥：頭痛多在前額，伴雙眼脹痛、后頸緊脹感、頭沉、背酸痛、咽干、易心煩，無鼻塞流涕。
舌脈：舌苔白根膩，脈沉細弦，左寸浮。
處方：與越婢加術半夏桔梗湯：
麻黃四錢，生姜三錢，炙甘草二錢
大棗四枚，生石膏一兩半，蒼術五錢
半夏四錢，桔梗三錢
結果：上藥服三劑，頭痛減，服六劑頭痛已。仍后頸緊，繼服六劑，諸證已。
按語：
本例顯然為慢性病，但臨床癥狀，仍表現(xiàn)為外邪里飲而呈現(xiàn)太陽陽明太陰合病，故用越婢加術半夏桔梗湯解表化飲而使癥解。
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頑固性偏頭痛
劉渡舟
李X，男，38歲，住北京朝陽區(qū)。
病史：患頑固性偏頭痛二年，久治不愈。經友人介紹，延請劉老診治。
主訴及癥狀：右側頭痛，常連及前額及眉棱骨。伴無汗惡寒，鼻流清涕，心煩，面赤，頭目眩暈，睡眠不佳。
診察之時，見病人頸項轉動不利，問之，乃答曰：頸項及后背經常有拘急感，頭痛甚時拘緊更重。
舌脈及辨證治法：舌淡苔白，脈浮略數(shù)，遂辨為寒邪客于太陽經脈，經氣不利之候。
治當發(fā)汗祛邪，通太陽之氣，為疏葛根湯。
處方：
麻黃4克，葛根18克，桂枝12克
白芍12克，炙甘草6克
生姜12克，大棗12枚
麻黃，葛根兩藥先煎，去上沫，服藥后覆取微汗，避風寒。
三劑藥后，脊背有熱感，繼而身有小汗出，頭痛、項急隨之而減。
原方再服，至十五劑，頭痛，項急諸癥皆除。
按語：
本案為風寒客于太陽經輸，津液不得濡潤，經脈氣血不利所致。
其辨證要點是頭痛伴有無汗惡寒，項背拘急與脈浮等癥，故以葛根湯散寒通經。
本方用桂枝湯加麻黃以發(fā)汗散邪，又不致使汗出太過而傷津液；加葛根并且重用至16克，在于本品既能發(fā)散太陽經邪，又能疏通經絡，并能啟動津液以濡潤經脈。
現(xiàn)代研究亦證明，葛根有擴張血管，改善血液循環(huán)的作用。
服用本方可使寒邪散，經脈通，津液升，榮衛(wèi)和則頭痛、項強諸癥自消。
服用本方之后，常有脊背先見發(fā)熱，繼而全身汗出，這是藥力先作用于經輸而使經氣疏通，邪氣外出的反映，為疾病向愈之佳兆。
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偏頭痛
李可
郭某， 女，52歲。
2009 年10月8日初診：
癥狀：項強痛，左偏頭痛如電擊。
舌脈：脈弦澀，口苦苔膩，邊尖赤。
處方：
葛根120g，桂枝、杭白芍各45g
炙甘草30g，川芎90g
細辛（后5分下）45g
白芷（后5分下）30g，生姜45g
大棗12枚，麻黃10g，附子30g
蔥白（連須）4寸，熟地黃90g
二冬各30g
3劑。
按語：
因偏頭痛，以川芎、細辛、白芷、麻附細辛湯；
項強痛，以葛根湯；
痛如電擊、舌邊尖紅為引火湯證，用熟地黃90g、二冬各30g有引火湯之意。
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劇烈頭痛伴嘔吐
劉方柏
石某，男，12歲。
主訴：間斷嘔吐一年，頭痛20日。
病史：近一年來常口泛清水，時嘔吐。
20天前突然開始頭痛，自服去痛片緩解，從此每日服數(shù)片維持。
半月前某日清晨5時突然頭痛欲裂，嘔吐，繼而昏迷，急送入某醫(yī)院，診為結核性腦膜炎。
入院檢查：
心電圖：心律失常，偶發(fā)早搏，左心室高電壓。
腦血流圖：腦動脈供血不足。
X線胸部攝片：無陽性發(fā)現(xiàn)。
腦脊液檢查：腦脊液壓力升高。
經中西醫(yī)治療8天無效，自動出院，來我處求治。
刻下：目前，頭持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性劇痛。
劇痛時抱頭叫喊，頭欲裂開，嘔吐大量清水，項痛。
劇痛間隙時始終伏案少語，不愿抬頭答話。
面孔蒼白無華。
舌脈：脈細，舌苔黃厚，舌心干，微黑。
辨證：辨為肝胃虛寒，陰寒上逆之頭痛嘔吐證，處以吳茱萸湯加味：
吳茱萸20g，人參10g， 生姜10g
大棗10g， 炙甘草10g，川芎20g
葛根30g，半夏10g
因病情重而病程長，且住院治療無效，故只開1劑。
孰料第二天來診，云服藥兩次嘔吐即止，頭痛大減，1劑服盡，頭不再劇痛，精神轉好，對答如流。
前后共服藥5劑，癥狀完全消失，舌苔退盡。
