（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/p>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》
你好， 我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，陽氣郁結(jié)、不通，導(dǎo)致的便秘問題。
說白了，腸中屎不凈，原因可能在于陽氣被郁滯，伸發(fā)不出來。
這是一種什么樣的狀態(tài)？來，我給你講一個真實的醫(yī)案故事。
話說有這么一個男子，年28歲。
他什么毛病呢？就是從大概一年多以前開始，就大便干燥，拉出來像羊屎一樣，每兩三天排一次。每一次排便，費了九牛二虎之力，只能弄出來一點點。其余的，都裝在肚子里。
時間長了，他受不了啊，肚子脹，難受。他也用過各種藥品，效果都不好。
實在沒轍了，他去求中醫(yī)看看。
刻診，見患者腹脘脹滿疼痛，兩手發(fā)涼，舌頭發(fā)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。
這時候，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
柴胡12克，枳實、白芍、薤白各9克，火麻仁30克，甘草3克。水煎服。
結(jié)果如何？患者服用4劑以后，大便通暢如常。
就是這么一個小小的案例。當(dāng)年，我在學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的時候，老師講到四逆散的臨床運用時，和我們聊過這個案例。
我還記得，當(dāng)時老師問我們，這個患者，舌紅苔薄黃，該不該用一般的瀉下劑??？比如說麻子仁丸、濟(jì)川煎，或者大承氣湯什么的？
我們回答，不該用。因為患者雙手發(fā)涼，這看上去，有寒象，似乎是陽虛。
可是，如果說陽氣虧虛，患者又為什么脈弦啊？我們找中醫(yī)診斷學(xué)的教科書，翻來翻去，覺得脈弦從來都不代表陽虛的問題啊。
這里頭有什么學(xué)問呢？
最后，老師告訴我們這些小學(xué)生，這里頭是四逆散證，是陽氣郁滯、不得伸發(fā)所致。脈弦，是肝郁氣滯。舌紅苔薄黃，那是陽氣在里頭憋著，憋出來的一點熱象。
我來給你詳細(xì)說說吧。
你看，我們腸道，尤其是大腸，天職之一就是傳導(dǎo)和排解大便。這毫無疑問。
大腸要想完成這個任務(wù)，就得有動力，還要有充足的水液。對不對？
這個動力是什么？是布滿腸道的陽氣。有了陽氣，大腸才能正常蠕動、傳導(dǎo)。也是有了陽氣，才能推動津液在腸道里輸布，起到滋潤腸道的作用。
如果說，這個人，腸道里的陽氣出了問題， 他就容易水液失布、傳導(dǎo)無力。便秘就出現(xiàn)了。
那么，腸道里的陽氣，到底出現(xiàn)了啥問題呢？
要么，是不足。但方才講了，上文患者脈弦。陽氣不足的可能，不大。
那會是什么？弦脈，主肝郁啊，主氣機郁滯。這個人有肝郁氣滯的問題。肝，主疏泄。它是陽氣伸發(fā)的潤滑劑。肝郁氣滯，陽氣伸發(fā)就不通暢，陽氣被憋住了啊。
陽氣該發(fā)不發(fā)，腸道得不到陽氣的支持，自然就便秘了啊。
而且陽氣這一憋，再加上燥屎在里頭這么一堆，壞了，反倒還有了熱，使得腸道津液進(jìn)一步減少，患者舌頭發(fā)紅，苔薄黃。另外，陽氣郁滯不暢，它到不了患者的手足四末，所以患者雙手發(fā)涼。
好了，這么一看，就知道了，問題出在氣機不暢，陽氣“受憋”啊。
那怎么辦？自然要宣通陽氣，同時潤腸燥。我們看看醫(yī)案里的方子吧——
柴胡12克，枳實、白芍、薤白各9克，火麻仁30克，甘草3克。
這個方子，其實是古方四逆散的化裁。
四逆散，是張仲景在《傷寒論》里記載的方子。它是一張和解劑。所謂和解劑，我們簡單理解成，就是讓身體通暢、調(diào)和的方子。它的主要功效，就是疏肝健脾，透邪解郁。其基本組成，就是柴胡、枳實、白芍、甘草。
其中的柴胡，可以疏肝解郁。白芍，柔肝養(yǎng)血。兩者配合，用于理肝，條達(dá)氣機。枳實，行氣解郁、瀉熱破結(jié)。它可以配合柴胡來疏解肝郁，還能配合白芍來理氣和血。甘草，健脾，調(diào)和諸藥。
也就是說，通過這四味藥，可以很好地疏解肝郁。肝氣不再郁滯，則一身氣機都變得調(diào)暢。陽氣，不再受憋，它可以發(fā)出來，支持腸道的工作了。
在這個基礎(chǔ)上，醫(yī)案中，醫(yī)家增加了火麻仁和薤白。這兩味藥，都有潤腸燥、通便的作用。這是治標(biāo)之舉。
就這樣，患者氣機通暢了，腸道里有了陽氣了，大腸蠕動和津液輸布正常了，大便自然而然也就通了。至于說手涼的事兒，那肯定也好了。
總之，這就是利用四逆散，暢通氣機，輸布陽氣，治療便秘的案例。我不知道我說清楚沒有。
說起來，便秘這個事兒，生活中確實困擾著很多人。有些人呢，大便特別干，舌頭也發(fā)紅，看樣子確實有火，但是無論怎么去火，都不行。怎么回事？你要看，脈是不是弦的，手腳，是不是不溫?zé)?。脈弦、四末不溫，再加上便秘，這是典型的氣機郁滯的寫照。與其清熱，不如疏肝行氣，輸布陽氣。這是一個基本的治療思路。上面醫(yī)案里頭的故事，體現(xiàn)的就是這一點。
當(dāng)然了，這個辨證的過程，是需要我們好好體會，并且要長時間鉆研積累，才能準(zhǔn)確掌握的。非專業(yè)讀者，如果你有便秘的毛病，我建議你好好看看中醫(yī)。如果確實有我上頭所說的這些問題在，如手腳不溫，脈弦，腹部脹痛等，要考慮是不是四逆散證。上文醫(yī)案里的配伍，算是不錯的治療方案，可資借鑒。這一切，都要在有經(jīng)驗的中醫(yī)師的辨證指導(dǎo)下來進(jìn)行。如果不屬于四逆散證，就不能用上文的治療思路來嘗試。弄不好，還會適得其反，讓問題愈發(fā)嚴(yán)重。
好了，這篇文字，就算是一點善意的提醒吧。您通過閱讀，能長一點見識，多一點思路，也就足夠了。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
