（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)男科學(xué)》、《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)病因病機學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
我常常說，中醫(yī)，是一門關(guān)于人的學(xué)問。
琢磨中醫(yī)，到了最后，你會發(fā)現(xiàn)，就是在琢磨人。
所以說，很多高明的醫(yī)家，看見了這個人，就知道他的病，源于何處，或者說容易被哪些病纏上。
來吧，我給你說個簡單的例子。
話說有這么一個男子，年27歲，醫(yī)案記載姓趙。
什么毛病呢？就是陽痿，病史一年多了。
事出有因。此人在婚前，年少無知，曾誤犯自瀆。
對這個事兒，他十分忌憚。尤其是隨著婚期的臨近，他更擔(dān)心自己從前的荒唐行為，會給婚后生活帶來影響。
于是乎，他表面上看興高采烈，實際上則憂心忡忡。
結(jié)果，怕啥來啥。新婚之夜，小伙子狼狽不堪。此后，也是沒有多大好轉(zhuǎn)。
這可怎么辦？患者心中思想負擔(dān)更大了，于是四處尋求保健品、藥品。
可是，吃了好大一堆藥，他的問題沒有明顯改善。相反，開始日益覺得胸中苦滿，胸脅發(fā)脹，頭暈口苦，夜里睡眠質(zhì)量奇差。
患者琢磨，這么下去，肯定是不行的。于是，壯著膽子，尋求中醫(yī)治療。
刻診，見患者舌紅，苔黃，脈象弦?；颊咦允?，口干異常，恨不得一天24小時在口中含水。
了解到這些情況以后，醫(yī)家提筆書方一首。但見——
柴胡10克，炒枳實10克，白芍10克，知母12克，黃柏10克，香附15克。
所有這些，水煎服，每日一劑。
結(jié)果如何？患者服用5劑以后，諸多癥狀大大減輕?？诳嘈貪M、睡眠不安等現(xiàn)象改善。這時候，原方加覆盆子15克、淫羊藿和韭菜子各10克，繼續(xù)投用。20劑藥喝下去以后，患者諸癥悉平，生活恢復(fù)正常。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于2008年的《河北中醫(yī)》上。感興趣的朋友，可以去翻看一下。
其實，這個醫(yī)案，很簡單，用藥很普通。但是，它能說明問題，而且是現(xiàn)實生活中容易出現(xiàn)的問題。
你看，這個小伙子的主訴，在于陽事不舉。
那好，我們得考慮，為啥陽事不舉。
首先，我們可能會很自然地想到，是陽氣不夠用。這就是所謂腎陽虛。醫(yī)案里的患者，也是這么想的，所以在短期內(nèi)嘗試服用了大量補腎溫陽之品。
但是效果呢，很一般，甚至幾乎為零。這就告訴我們，得換一個思路了。
什么思路呢？這就是“陽氣發(fā)不出去”。
對，你有陽氣，但是陽氣出不去，這照樣不行。
那么，為啥陽氣發(fā)不出去呢？
常見的因素之一，在于肝郁氣滯。肝氣郁遏，使得氣機失常、憋住了。所以，陽氣再多、再充足，最終也被堵在原地，發(fā)揮不了作用。
那我們就看看吧，醫(yī)案里這個小伙子，有沒有這方面的傾向？
答案是肯定的。
此患，由于婚前不節(jié)，于是擔(dān)心自己婚后生活會受影響。憂心忡忡之下，他的肝氣就失去了調(diào)達之性。肝郁氣滯，逐漸形成。
患者就診時的舌脈，完全印證了這一點。脈弦，主肝郁。舌紅苔黃，主肝郁化熱。肝氣郁遏，肝經(jīng)經(jīng)氣不暢，所以患者胸脅苦滿，脅肋發(fā)脹。肝魂失藏，所以患者失眠。肝郁化熱，膽氣上逆，所以患者口干口苦。
你看看，所有這些，都源于肝郁。
更要命的是，患者這時候開始用溫陽益腎之品。這類東西，性熱。在當(dāng)下氣機郁滯的情況下，只能進一步增加氣機的擁堵，助長熱勢。所以，它們只有害處，沒有益處。
這怎么辦？疏肝郁、清郁火，調(diào)達氣機。身體里不再“堵得慌”，陽氣也就可以順暢地發(fā)出去了。
我們看當(dāng)時醫(yī)家一診時開的方子：
柴胡10克，炒枳實10克，白芍10克，知母12克，黃柏10克，香附15克。
它特別簡單，就是四逆散，加上知母、黃柏和香附。其中的柴胡、枳實、白芍，就是《傷寒論》中四逆散的組合。這個古方，文老師不知道說過多少次了。它可以透邪解郁、疏肝理脾。對肝郁氣滯，氣機不達的問題，有很好的調(diào)治效果。其中的柴胡，疏肝解郁。枳實，破氣消積、化痰散痞，能很好地輔助柴胡疏肝理氣。白芍，柔肝體，清郁熱。
由于上文醫(yī)案里的患者，肝郁化火之象明顯，所以用知母黃柏這樣的組合，清熱滋陰，緩和局面。香附一味，輔助柴胡疏肝理氣。
這些藥用下去，患者一身氣機順暢的大門，就被打開了。這個時候，就得給患者點把火，把腎陽徹底地放出去。于是，在二診的時候，加入覆盆子、韭菜子和淫羊藿。這些，都是助陽的。
文老師把這些給你科普一下，希望能引起部分人，尤其是年輕一點的人的重視。
因為從臨床觀察來看，同樣是陽痿，因虛致痿，和因郁致痿，是完全不同的兩個概念。如果說前者在過去是主因，那后者在當(dāng)下，就有日漸超越，成為主因的勢頭了。臨床上，像醫(yī)案里這樣，因為個人生活習(xí)慣而憂心忡忡，或因為家庭關(guān)系不睦、事業(yè)發(fā)展受挫而情懷抑郁，最終導(dǎo)致陽痿的人，層出不窮。而且，一旦發(fā)病，還會加劇患者的苦悶抑郁。于是，病情進入惡性循環(huán)。
對這樣的患者，有經(jīng)驗的醫(yī)家一看就知道，他不具備明顯的腎虛癥候，諸如脈虛、腰酸、神疲、肢冷等，而是具備明顯的肝郁氣滯特征，如口苦、口干、脅肋脹滿不適、消化不良、脈弦，或舌紅苔黃，性情苦悶急躁。這時候，就不要再溫陽了，而是用四逆散配知母黃柏。這算是大家都知道的臨床小技巧。
要不怎么說，中醫(yī)琢磨到最后，就成了琢磨人的學(xué)問?？慈酥尾。@才是中醫(yī)的最大特色啊。
好了，該說的都說了，文老師這篇文說，到了結(jié)束的時候。希望它能給部分與之類似的患者，以啟迪和幫助。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
