【病例資料】
男，20歲。
【主訴】
因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘氣1年，加重1周入院。
【現(xiàn)病史】
患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰、呼吸困難，痰開始時(shí)為泡沫樣后為膿粘痰并不易咳出，喘氣發(fā)作后不能平臥、夜間更明顯，癥狀時(shí)好時(shí)壞，開始時(shí)約每2月發(fā)作一次，后6個(gè)月約1個(gè)月發(fā)作一次。在當(dāng)?shù)卦\所多次輸液用抗生素治療（藥名不詳）無效，2005年6月曾在市級(jí)醫(yī)院就診診斷為支氣管哮喘，口服氨茶堿后心慌停用，其它用藥不詳。1周來上述癥狀加重到我院就診，門診以支氣管哮喘收入院。
【體格檢查】
：體溫36.5℃，脈搏104次/分，呼吸26次/分，血壓120/80mmHg,體重47公斤，神志清楚，面色蒼白，口唇紫紺，扶入病房，半臥位，檢查合作。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無怒張。胸廓略飽滿，聽診雙肺可聞及哮鳴音、雙下肺可聞及水泡音，心律104次/分，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟、肝脾肋下未觸及，腹部無壓痛、反跳痛，腸鳴音存在5次/分，雙下肢輕度水腫，生理反射存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
拍胸片示支氣管炎，心電圖報(bào)告竇性心動(dòng)過速、右房大、右室大？肺功能檢查示第一秒用力呼氣（FEV1）占預(yù)計(jì)值72%,第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）68%,血常規(guī)檢查無異常
【入院診斷】
：支氣管哮喘（急性發(fā)作期）。
【治療及搶救經(jīng)過】
患者于11時(shí)入院，給予吸氧、強(qiáng)的松15毫克（mg）口服、萬托林（沙丁胺醇）1.5毫升（ml）霧化吸入，12時(shí)20分開始輸?shù)⒌巫⒁海ò不仗煅笏帢I(yè)有限公司生產(chǎn)、國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026671、生產(chǎn)批號(hào)050439、生產(chǎn)日期2005年4月25日、有效期至2006年9月。每瓶250ml,含丹參16g）。藥瓶外包裝完好、無破損，藥液澄清、透明，無沉淀，輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。12時(shí)27分患者輸液途中突發(fā)呼吸困難明顯加重。立即停止輸液。查體：呼吸40次/分，心律120次/分，雙肺哮鳴音較入院時(shí)加重，考慮是藥物過敏。按藥物過敏搶救，提高吸氧流量，靜脈注射**10mg、腎上腺素1mg、異丙嗪25mg,患者搶救過程中出現(xiàn)神志喪失、呼吸困難進(jìn)一步加重、喉頭痙攣、痰多，電動(dòng)吸引器吸痰，行心電監(jiān)護(hù)示心律125次/分，律齊，靜推山莨菪堿5mg,仍無效，于12時(shí)42分患者呼吸停止，開放氣道、行人工呼吸，靜脈注射**0.375克（g）+洛貝林9mg,再次靜脈注射**5mg+腎上腺素1mg.于12時(shí)54分心電監(jiān)護(hù)示心跳停止，聽診無心音，行心外按壓、靜脈注射阿托品0.5mg、腎上腺素1mg,無效，繼續(xù)行人工呼吸、心外按壓于14時(shí)10分停止搶救，患者死亡。
【死亡原因】
：丹參滴注液致過敏性休克。
【討論】
（1）：丹參主要作用是擴(kuò)張冠脈、增加血流量、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心律、改善心臟功能、促進(jìn)組織修復(fù)等，該患者心律增快是由于肺部因素哮喘致組織缺氧心臟功能代償所致而非心臟本身疾病，并無用丹參絕對(duì)適應(yīng)癥；支氣管哮喘的治療以擴(kuò)張支氣管和抗炎為主。（2）：支氣管哮喘患者可能對(duì)多種因素均敏感，在考慮使用新的藥物時(shí)應(yīng)該慎重、使用新藥時(shí)密切關(guān)注患者反應(yīng)，開始用新藥輸液時(shí)速度應(yīng)慢，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)立即搶救有可能成功，避免發(fā)生過敏性休克等嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。有必要時(shí)先做皮試再用藥，以降低過敏的發(fā)生率。（3）：過敏性休克搶救時(shí)有作者提出以腎上腺皮質(zhì)激素加抗組胺藥為主，不提倡首先用鹽酸腎上腺素（可引起室性心律失常），臨床醫(yī)生適應(yīng)知識(shí)面應(yīng)該更寬廣，對(duì)所用藥物的了解不僅僅局限于藥物使用說明書，相關(guān)報(bào)道也要有了解。（4）哮喘患者本身就有小氣道痙攣，藥物過敏后大、小氣道、喉頭均受累，搶救時(shí)除抗過敏外早進(jìn)行氣管插管有可能提高搶救的成功率。（5）：丹參注射液導(dǎo)致過敏、過敏性休克甚至死亡多有報(bào)道[1],但該藥的使用說明書上的注意事項(xiàng)為以下3條：①本品如產(chǎn)生渾濁或沉淀不得使用。②本品應(yīng)單獨(dú)使用，不可與其他藥物合用。③糖尿病患者慎用。對(duì)可能發(fā)生的過敏只字未寫，更不用說過敏后該如何搶救、使用什么藥物、使用什么方法。在《新編藥物學(xué)》[2]第十五版上關(guān)于丹參的說明也無這方面的內(nèi)容。建議國(guó)家醫(yī)藥管理局對(duì)相關(guān)的中藥組織有關(guān)廠家、有能力的科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)藥專家學(xué)者進(jìn)行大規(guī)模臨床研究，對(duì)藥理、毒副反應(yīng)等有更加深入透徹的了解，藥物使用說明書更加詳細(xì)、內(nèi)容更加殷實(shí)，避免這種常有報(bào)道而只字未提的尷尬局面。也使廣大的基層醫(yī)務(wù)工作者、低年資的醫(yī)師在碰見這種特殊情況時(shí)能更好的處理。
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