如何對付腰肩頸痛（二）--治療肩周炎手法與用藥
肩周炎的全稱是肩關(guān)節(jié)周圍炎。又稱五十肩、漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩等。好發(fā)于50歲左右的中老年婦女，右側(cè)肩發(fā)病較多。隨著電腦的大量應(yīng)用，肩周炎日漸成為電腦一族的標配，我看與男女老少關(guān)系也不大，身邊很多30多歲的挨踢民工們飽受這個折磨。肩周炎是一種暫時性的肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動障礙為特征的疾病，及時治療和功能鍛煉很快會轉(zhuǎn)愈。但是，如果治療不當(dāng)或練功不好，則會綿延日久。因此，對此病應(yīng)該抓緊治療，積極鍛煉，以減少疼痛。
肩周炎多為單側(cè)發(fā)病，左側(cè)較右側(cè)多見，少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同時發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史受寒史、偏癱史，也有無任何誘因而發(fā)病者。
主要的癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛、肌肉無力、活動障礙。疼痛為最明顯的癥狀，疼痛的程度及性質(zhì)有較大的差異，或為鈍痛，或為刀割樣，有持久性，夜間疼痛加重，甚至痛醒，影響睡眠。
2014年3月我爸爸從老家過來玩,說肩膀痛,活動受限,兩手無法上舉。懷疑為肩周炎，我老婆剛好看到一個如下的資料：
--------------------------------------------------------
一招鐵砂掌專治肩周炎
夏氣通于心，心經(jīng)氣血旺盛，和它相表里的小腸經(jīng)也會跟著氣血旺盛起來。小腸經(jīng)走肩膀，以擅長調(diào)理頸肩問題著稱，被稱為肩脈，所以，凡是頸椎不適、肩周有問題的朋友要抓住這個時機來調(diào)理了。
怎么調(diào)理，我教大家一個方法：一招鐵砂掌專治肩周炎。練法也簡單，把手抬起來，手心向自己，然后讓雙手的小魚際相互砍。為什么這砍手能治肩周炎呢？
這是因為我們小指外側(cè)一直到肩膀走的是小腸經(jīng)，小腸經(jīng)專門調(diào)節(jié)肩膀的各種問題，很多醫(yī)家稱它為"肩脈"。在我們老家，很多武師練習(xí)"鐵砂掌"就是用手的這個部位去砍沙袋，結(jié)果到老，肩膀都沒問題。
練習(xí)的時間不限，有空的時候就行，但要注意的是下午1~3點氣血流注于小腸經(jīng)的時候，最好能夠砍上200下，這樣效果會更佳明顯。
小腸經(jīng)起于小指，沿著手臂的外側(cè)后緣繞到肩胛處，所以它能調(diào)理頸肩問題。同時，它還經(jīng)過面頰，所以刺激小腸經(jīng)還能減少兩側(cè)顴骨的斑點和魚尾紋，緩解口瘡、咽痛等問題。它最后止于耳屏前方的聽宮穴，因此，耳聾、耳鳴、聽力下降等問題也能通過它來改善。
"鐵砂掌"，雖不能開磚碎石，卻可以調(diào)節(jié)小腸經(jīng)所涉及到的各種問題，可謂是小方法有大功效。
中華瑜伽協(xié)會迷羅
---------------------------------------------------------
反正閑著也是閑著，那沒事的時候就砍砍手吧。爸爸每天我也不知道砍了多少下，估計千把下應(yīng)該有余，過了兩天，說手轉(zhuǎn)動靈活些了，也沒那么痛了。繼續(xù)砍，反正一周之后，就好徹底了，活動也不受限了。
剛來時，抱小孩子很吃力的，現(xiàn)在也沒什么問題了。
后來，我經(jīng)常辦公室里沒事就砍砍，以前用電腦多了，肩膀不適的也好了。
下面看幾個中醫(yī)中藥治療辦法和思路，參考一下。
--------------------------------------------------------
彭堅的博客
肩膊疼痛方治療肩周關(guān)節(jié)炎（李可經(jīng)驗方）
肩周關(guān)節(jié)炎又稱"五十肩"，多發(fā)于五十歲左右的男女，患者一側(cè)肩臂疼痛不能抬舉，梳頭、反側(cè)均有困難，疼痛時間常長達半年以上。中醫(yī)認為此病為氣血虛衰，寒痰瘀血凝滯于肩臂所致，然而用各種療法都不見顯效。筆者最初從《辨證奇聞》中見到一首"肩膊疼痛方"，云治療肩凝癥有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其會導(dǎo)致寒凝更劇，畏不敢用。近年來讀到《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專集》，見到李可先生治療的真實驗案，才得以放膽用于臨床，感到療效頗佳。其方為：
當(dāng)歸90克 白芍90克 羌活10克 秦艽10克
半夏10克 白芥子10克 陳皮15克 柴胡15克
附子3克
煎好以黃酒兌服
加減：李可加蜈蚣4條，全蝎3克，黃芪120克，桂枝15克
方中重用歸、芍以養(yǎng)血和血，半夏、白芥子、陳皮化痰，羌活、秦艽祛風(fēng)，附子溫寒，柴胡解郁，黃酒行血，處方簡練，重點突出。李可再合以黃芪桂枝五物湯、驗方止痙散，以加強原方的溫陽、補氣、活血、通絡(luò)、搜滌、止痛作用，則療效更好。
驗案舉隅：肩周關(guān)節(jié)炎？三角肌萎縮
王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診患者五十歲左右患右肩疼痛，不能抬舉、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎，治療兩年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見明顯好轉(zhuǎn)，近一年來，手臂上端的三角肌逐漸萎縮，右臂抬舉疼痛無力，夜間經(jīng)常因為酸脹疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴，長期大便秘結(jié)，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當(dāng)補氣活血，化痰散結(jié)，處以雙臂肩膊痛方加減：
當(dāng)歸90克 白芍90克 羌活10克 秦艽10克
半夏10克 白芥子10克陳皮15克 柴胡15克
桂枝10克 黃芪30克 白附子5克 鹿角霜10克
七劑。
煎藥時，先將藥用冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，對入黃酒30克，趁熱服，以飯后服為宜。
8月12日二診：服上方后，疼痛有所減輕，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以加強化痰軟堅作用：
當(dāng)歸90克 白芍90克 半夏30克 白芥子10克
陳皮15克 白附子5克 鹿角霜10克 茯苓30克
枳殼15克 風(fēng)化硝10克（兌入） 生姜15克
七劑，煎服法同前。
8月20日三診：服上方后，連續(xù)三天腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身暢快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方，再合陽和湯，用丸劑緩圖，處方：
當(dāng)歸30克 白芍30克白芥子30克 半夏50克
陳皮30克鹿膠50克 熟地30克 肉蓯蓉30克
麻黃30克 茯苓30克 穿山甲30克 牽牛子30克
木香15克 紫河車50克 大海馬1對 蛤蚧1對
黃芪50克 炙甘草30克 上桂10克
蜜丸，日二次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服兩個月。
服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，抬舉自如，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈。
心得體會：本方最大的特點，是歸、芍的劑量超過正常的十倍，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉，醫(yī)生處方時必然有所顧慮。李可先生注意到了這一現(xiàn)象，例如他記載治療一例肩凝重癥的患者，僅開三劑藥："服第一劑后得微汗，當(dāng)夜安然入睡，次日頓覺大為松動，數(shù)月來開始穿衣不需人助。不料，服2劑后，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服。"后來又將剩下的一劑服完，"服后又腹痛作瀉5～6次，右肩上舉，后展如常人。"李可先生認為："考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油脂質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。"李可先生是從藥物成分和用藥效果來說明致瀉道理的，就我的臨床所見，很多痰瘀互結(jié)的病癥，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等，由于氣機逆阻于上，常見頑固的大便秘結(jié)，而且病情越重，病期越長，秘結(jié)越甚。故傅青主的"散偏湯"治療偏頭痛，方中有郁李仁活血利水，潤腸通便，張景岳的"金水六君煎"治療咳嗽氣喘，方中熟地可用60克、當(dāng)歸用30克，用以養(yǎng)血潤腸通便。患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝癥，如果患者長期大便秘結(jié)，方中當(dāng)歸、白芍可放膽用至90克；如果大便稀溏，則可能痰瘀郁結(jié)不甚，或患者素來脾虛有濕，方中歸芍仍可用原來劑量，但須加神曲以幫助運化吸收，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負擔(dān)。本案初診用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，大便不瀉，考慮到是痰瘀互解已成膠粘之勢，合用指迷茯苓丸，加強化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓、半夏、枳殼、風(fēng)化硝、生姜五味藥為丸，治療"痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，臂痛不能高舉，或轉(zhuǎn)動不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或痰多氣喘，脈沉細"。很明顯，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合。一診方中的風(fēng)藥羌活、秦艽可去，而血藥當(dāng)歸、白芍當(dāng)留，因為病久已入血絡(luò)，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼。二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽和湯為主方加減，用熟地、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉補肝腎，養(yǎng)精血，鹿膠、海馬、蛤蚧、紫河車等血肉有情之品益精髓，起痿廢，肉桂溫陽，黃芪、炙甘草補氣，木香理氣，仍用麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血，化痰，軟堅，散結(jié)，使補而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈。
-----------------------------------------------------------
彭堅痛證醫(yī)案理法方藥思路評述
作者：江厚萬
《名醫(yī)教你讀醫(yī)案》系列叢書
人民軍醫(yī)出版社2010.9
肩臂手指疼痛
單側(cè)的慢性肩臂疼痛，可因為落枕、負重、強力牽拉、外傷、風(fēng)濕等未及時治療而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為肩部或肩臂部的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛酸脹，或單純的手臂疼痛、麻木、抬舉無力。倘若肩臂疼痛，而肩周關(guān)節(jié)僵硬，抬舉困難，不能摸到自己的后頭，多為肩凝癥，即肩周關(guān)節(jié)炎，又稱"五十肩"，常見于五十歲左右的中老年人。
本病的病機較為復(fù)雜，在外既有風(fēng)寒濕氣的入侵，在內(nèi)又有氣血虧虛、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等各種因素的綜合作用，導(dǎo)致本病常虛實夾雜、久治不愈。
驗案舉隅
案例一：手指疼痛，抓捏無力
賈某，女，48歲，干部，長沙人， 2006年3月4日初診。
患者兩年前因冬天長時間接觸冷水，未及時保暖，一個月后，右手中指冷痛，拇指、食指活動欠靈活，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療，效果不顯。近兩個月來，拇指、食指握力顯著下降，不能拿筷子吃飯，不能拿筆寫字，患者擔(dān)心偏癱。檢查類風(fēng)濕因子不高，血壓、血脂稍高，家族有腦血管病遺傳史。察其體態(tài)稍豐，面色紅潤，右手中指稍腫，感覺溫度低于其他指頭，拇指及食指尚能活動，但掐捏力度不大，肌肉未見萎縮，飲食、大小便均正常，月經(jīng)也無異常，舌胖淡，脈緩。此為寒濕入于筋骨，陽氣受損，不能運動血行，當(dāng)屬痿、痹夾雜，處以《金匱》烏頭湯加減：
黃芪、雞血藤各30克，白芍15克，炙川烏（蜂蜜30克同煎半小時）、桂枝、蒼術(shù)、當(dāng)歸、白芥子、炙甘草、生姜、大棗各10克，麻黃5克，7劑。
3月12日二診：服上方后，中指疼痛有所減輕，仍然腫脹，拇指、食指依舊無力，舌淡，苔薄白，脈緩，轉(zhuǎn)方宣痹湯加減：
桑枝50克，海風(fēng)藤、天仙藤、青風(fēng)藤各15克，羌活、秦艽、姜黃、當(dāng)歸、川芎、炙甘草、乳香、木香各10克，肉桂末2克（沖服），7劑。
3月20日三診：服上方后，中指疼痛腫脹基本消失，但拇指、食指無力未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)方補陽還五湯原方：
黃芪120克，地龍30克，當(dāng)歸、赤芍各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，紅花5克，14劑。
4月5日四診：服上方后，手指欠靈活有好轉(zhuǎn)，握力也增強，但進步不快，其他無不適感，脈舌同前，仍用補陽還五湯加減：
黃芪120克，地龍、刺五加、雞血藤各30克，當(dāng)歸、赤芍、木瓜、山萸肉各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，紅花5克，14劑。
另外，大活絡(luò)丸每日2次，每次1粒，用湯藥送服。
4月30日五診：服上方后，病已痊愈，患者請賜以單方，以防止復(fù)發(fā)，囑常用豨薟草、桑寄生、黑豆各30克，紅棗每日水煎代茶服，堅持半年。
2007年1月，患者因為其他病來診治，告知完全治愈，未曾復(fù)發(fā)。
原按 通過我的臨床觀察，臨近絕經(jīng)期的中年婦女，容易患手指關(guān)節(jié)腫痛，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，但檢查類風(fēng)濕因子不高，疾病發(fā)展也較緩慢，西醫(yī)主要給以對癥治療，服用消炎痛等，但無法根治，本例患者就是這種情況。除此之外，患者還有拇指、食指無力、欠靈活，但時過兩年，并無肌肉萎縮，家族亦無腦血管和神經(jīng)方面的疾病史，西醫(yī)很難給予明確診斷，治療也無從下手。從中醫(yī)的角度來看，四肢關(guān)節(jié)疼痛屬痹，肌肉無力屬痿，本案為痿痹并存，痹易治而痿難療，故先從痹入手。患者明顯起因于冬天感受寒濕，雖已日久，寒濕仍在，并未化熱，一診用烏頭湯溫寒化濕，活絡(luò)止痛，待寒濕得散，中指疼痛有所減輕，則轉(zhuǎn)用專治手臂疼痛的蠲痹湯，去獨活，加姜黃，使其藥力更集中。加天仙藤，則因其善于走手臂、消腫脹；加青風(fēng)藤，則因其善于祛寒濕、治骨節(jié)疼痛。痹證已愈，則轉(zhuǎn)而治痿。開始以補陽還五湯原方治之，療效不顯，而后在原方基礎(chǔ)上，加刺五加等補氣血、易肝腎之品，再配以大活絡(luò)丸疏通經(jīng)絡(luò)，終于使痿證得起。
評述 本案以癥狀為切入點，以主證為終極診斷，符合當(dāng)代臨床診療思維趨勢，值得提倡。作者指出："臨近絕經(jīng)期的中年婦女，易患手指關(guān)節(jié)腫痛，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似，但類風(fēng)濕標志物陰性"，也就是說西醫(yī)對不能確切定名的病證只能對癥處理，而中醫(yī)辨證論治，則不受西醫(yī)病名牽制，無論病名是否明確，都可以也必須"隨證治之"。"痿痹并存"，予先治痹，后治痿，步步為營，法度森嚴，如期獲痊。值得一提的是，采用名醫(yī)何炎燊的經(jīng)驗方（豨薟草、桑寄生、黑豆、紅棗）令患者水煎代茶飲，以防復(fù)發(fā)，說明作者善于"取人之長，為我所用"，不愧臨床高手，同時說明諸多岐黃妙方尚深藏于無數(shù)醫(yī)家的醫(yī)籍之中，亟待挖掘。
注：川烏劇毒，用蜂蜜同煎減低毒性。
案例二：肩周關(guān)節(jié)炎？三角肌萎縮
王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診。
患者五十歲左右患右肩疼痛，不能抬舉、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎，治療兩年多，服過多種中西藥，用過針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見明顯好轉(zhuǎn)，近一年來，手臂上端的三角肌逐漸萎縮，右臂抬舉疼痛無力，夜間經(jīng)常因為酸脹疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超過九十度，問其口不渴，長期大便秘結(jié)，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此已成沉寒積痼，當(dāng)補氣活血，化痰散結(jié)，處以雙臂肩膊痛方加減：
當(dāng)歸、白芍各90克，黃芪30克，陳皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、半夏、白芥子、桂枝、白芥子、鹿角霜各10克，白附子5克，7劑。
煎藥時，先將藥用冷水浸泡1小時，急火煮沸半小時，對入黃酒30克，趁熱服，以飯后服為宜。
8月12日二診：服上方后，疼痛有所減輕，夜間不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以加強化痰軟堅作用：
當(dāng)歸、白芍各90克，半夏、茯苓各30克，陳皮、枳殼、生姜各15克，白芥子、鹿角霜、風(fēng)化硝（兌入）各10克，白附子5克，7劑，煎服法同前。
8月20日三診：服上方后，連續(xù)三天腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身暢快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方，再合陽和湯，用丸劑緩圖，處方：
鹿膠、半夏、紫河車、黃芪各50克，熟地、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉、麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、穿山甲、牽牛子、炙甘草各30克，木香15克，上桂10克，大海馬1對，蛤蚧1對，蜜丸，日2次，每次10克，飯后開水送服。一料藥大約可服兩個月。
服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失，抬舉自如，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告痊愈。
原按 本例患者最初確定為肩周關(guān)節(jié)炎，從年齡和癥狀表現(xiàn)來看，是符合的，但按照肩周關(guān)節(jié)炎的自然規(guī)律，一般半年到一年，可以不藥而愈，患者治療兩年未獲療效，并且引起手臂上端的三角肌萎縮，很難用肩周關(guān)節(jié)炎的病機予以解釋，故直到治愈，這個病例西醫(yī)并沒有給出一個令人信服的診斷。一診按照治療肩周炎的常規(guī)方法，用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，以作試探，效果不顯。二診考慮到該病從風(fēng)寒、寒濕、瘀血的角度論治，已經(jīng)服藥不少，療效不顯，恐循常法難以取效。中醫(yī)有"怪病多生于痰"之說，故去掉原方中的風(fēng)藥，合用指迷茯苓丸，重點從痰論治。指迷茯苓丸出自《百一選方》，以茯苓、半夏、枳殼、風(fēng)化硝、生姜五味藥為丸，治療"痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，臂痛不能高舉，或轉(zhuǎn)動不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或痰多氣喘，脈沉細"。很明顯，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉、咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩，脈沉滑基本吻合。一診方中的風(fēng)藥羌活、秦艽可去，而血藥當(dāng)歸、白芍當(dāng)留，因為病久已入血絡(luò)，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼。二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作粘液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽和湯為主方加減，用熟地、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉補肝腎，養(yǎng)精血，鹿膠、海馬、蛤蚧、紫河車等血肉有情之品益精髓，起痿廢，肉桂溫陽，黃芪、炙甘草補氣，木香理氣，仍用麻黃、白芥子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血，化痰，軟堅，散結(jié)，使補而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈。
評述 證似肩周炎而久治無效，作者初診以《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減試治不應(yīng)，二診一改常法之囿，直取"怪病治痰"思路，巧用《百一選方》指迷茯苓丸獲效，三診主以《外科證治全生集》陽和湯合原方出入制丸緩圖，兩料藥諸癥悉除，肌肉盈，病告愈。本案給我們的啟示有三：（1）對于任何病證的診斷，首先當(dāng)處理好中西雙重診斷的分合關(guān)系，西醫(yī)能明確診斷時，中醫(yī)辨證理應(yīng)加以參照，但西醫(yī)診斷不明時，中醫(yī)辨證應(yīng)"我行我素"，不必糾纏它究系何"（西醫(yī)）病"；（2）常法治常病，可稱"中醫(yī)"，妙方愈"怪病"方為"上醫(yī)"；（3）一方之立"必有所為，必有所本"（中醫(yī)臨床家彭崇讓語），案中所用二方皆出自名家之手，視之為"經(jīng)方"當(dāng)之無愧，而時下流行的雜湊方，面對此案，豈能不相形見絀。
3．雙臂肩膊痛方加減治療肩周炎
雙臂肩膊痛方出自《辨證錄》，原方由白芍、羌活、柴胡、秦艽、附子、半夏、陳皮、白芥子組成。原書論曰："肩臂痛手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，去痰通絡(luò)為治療。""此方妙在用白芍為君，以平肝木，不來侮胃；而羌活、柴胡又祛風(fēng)，直走手經(jīng)之上，秦艽亦是風(fēng)藥；而兼附子攻邪，邪自退出；半夏、陳皮、白芥子祛風(fēng)圣藥，風(fēng)邪去而痰不留；更得附子無經(jīng)不達，而其痛如失也。"李可先生常在原方加生黃芪120g益氣運血，加桂枝尖15g載藥直達病所。加止痙散（全蝎3g，蜈蚣4條）研粉沖服入絡(luò)搜滌，更加桃仁、紅花、地龍活血通經(jīng)。彭師在臨床治療肩凝癥，也常運用本方，加減法大致與李可先生相同，但以白附子5g代替原方附子，并加白芷30g，神曲10g。彭師認為肩凝癥屬于寒凝血滯、痰瘀膠結(jié)于肩臂，非尋常之法可愈。彭師在臨床運用時見患者長期大便秘結(jié)，方中當(dāng)歸、白芍可放膽用至90克，患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。如果大便稀溏，則可能痰瘀郁結(jié)不甚，或患者素來脾虛有濕，方中歸芍仍可用原來劑量，但須加神曲以幫助運化吸收，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負擔(dān)。李可先生認為："考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油脂質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。"
附 典型病例
徐某，男，70歲。主訴：右肩反復(fù)疼痛，時重時輕，遇寒加重數(shù)月。現(xiàn)見精神飽滿，言語洪亮。右上肢上舉、外展尚可，后翻受限。飯后胃部有飽脹感，納寐可，大便秘結(jié)。舌稍紅苔黃膩，脈澀。
診斷：五十肩
證型：痰瘀膠結(jié)
治則：平肝散風(fēng)，祛痰通絡(luò)
處方：黃芪50g、當(dāng)歸50g、白芍50g、炙草15g、桂枝10g、陳皮10g、法夏10g、云苓15g、柴胡10g、秦艽20g、羌活20g、威靈仙30g、焦三仙各10g、砂仁10g、白芥子10g 7劑
二診：患者自覺好轉(zhuǎn)70%,活動度較前明顯增加，無明顯不適，受涼后胃內(nèi)不適，納寐可，大便稍稀，一天一次。
處方：黃芪50g、當(dāng)歸50g、白芍50g、白芥子10g、柴胡15g、郁李仁10g、陳皮10g、半夏10g、云苓15g、秦艽20g、羌活15g、桂枝10g、元胡索30g 七劑
三診：患者自覺已經(jīng)痊愈，要求開處方護心。肩周炎的治療宣告結(jié)束。
----------------------------------------------------------
肩周炎方
此病內(nèi)有不足之體（氣血不足，經(jīng)脈不暢）；外有風(fēng)寒所襲（寒性收引，不通則痛）。止痛為治標，散寒、活血、通絡(luò)為治本。
丹參50克當(dāng)歸50克乳香50克沒藥50克
穿山甲30克元胡50克 制馬錢子10克
桑枝50克 桂枝50克 生麻黃30克細辛30克
上方共研成細粉，共450克，每次5克，每日兩次，一料可以服用45天，一般的患者一料未服完，病情已經(jīng)治愈。
前四味藥為張錫純的效方：活絡(luò)靈效丹，本方可廣泛用于各種瘀血阻滯之痛癥；配以"穿山甲、元胡、制馬錢子"通絡(luò)止痛，"麻黃、細辛"散寒，"桑枝、桂枝"引藥達臂，則療效大大加強。
作者：湖北十堰余浩（任之堂主人） 節(jié)選于《參加第二屆道醫(yī)會（海南）發(fā)言稿》
注：制馬錢子細辛有毒，使用需慎重，嚴格控制劑量與炮制方法。
（作者：慧度居士）
