“膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐”是古人贊美頸項(xiàng)之語，而在頸項(xiàng)喉結(jié)之下，氣管兩旁，有一腺體，形似蝴蝶，猶如盾甲，故名甲狀腺。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，也是成年人最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺作為內(nèi)分泌器官，自然可以分泌激素，它所分泌的甲狀腺激素具有促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、維持機(jī)體生長發(fā)育、提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等作用。
什么是甲狀腺結(jié)節(jié)
甲狀腺結(jié)節(jié)，簡稱甲結(jié)，常因飲食不節(jié)，攝入碘劑過多或過少，或情緒失宜、心情不暢，或甲狀腺腺體炎癥等因素使得甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，這類疾病統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。隨著超聲檢查的普遍應(yīng)用及社會因素的影響，人群中甲狀腺結(jié)節(jié)也變得十分常見，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率從4%快速上升至18.16%，以女性和老年人為主。
甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些癥狀
中醫(yī)中有關(guān)于甲狀腺的相關(guān)疾病統(tǒng)稱作“癭病”，其中“肉癭”“石癭”與甲狀腺結(jié)節(jié)較為接近。一般而言，甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，常見的臨床表現(xiàn)多為頸部疼痛、頸部腫大等。并且因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)對周圍組織的壓迫，甲結(jié)患者也會出現(xiàn)頭頸部及上肢水腫，平臥時(shí)加重，還常伴有頭痛、頭暈、眼瞼結(jié)膜水腫等，亦會出現(xiàn)咳嗽、氣促、咯血、吞咽困難、吞咽疼痛等癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)治療不及時(shí)，還會出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象及喉返神經(jīng)損傷等。
如何通過飲食調(diào)養(yǎng)預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)
《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味和而服之，以補(bǔ)精益氣?！敝?jǐn)和五味、飲食有節(jié)對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說至關(guān)重要。一般而言，禁忌的食物包括大蒜、辣椒等辛辣刺激性食物及濃茶、咖啡、煙酒等。適宜的食物包括牛奶、蛋類、精瘦肉、魚肉等富含蛋白質(zhì)的食物，新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物，鵝蛋、桑椹等富含硒的食物，粗糧、豆類等含鋅豐富的食物。
中醫(yī)講求辨證論治，審證求因，即具體問題具體分析，針對患者的不同情況進(jìn)行個(gè)性化針對性治療，飲食調(diào)養(yǎng)亦是如此，上述飲食原則僅為一般情況，針對甲狀腺結(jié)節(jié)患者的飲食調(diào)養(yǎng)還需注意以下幾點(diǎn)。
1.富碘海鮮可以吃嗎
首先需明確甲狀腺結(jié)節(jié)的原因和分類，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的不同情況采取相應(yīng)的飲食方案。如果是Graves甲亢伴發(fā)結(jié)節(jié)，需要嚴(yán)格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等富碘海產(chǎn)品。海產(chǎn)品諸如海魚、海蝦等含碘量高為大家共識，但千萬不要忽略海帶、紫菜等也是海產(chǎn)品，含碘量也很高，比平時(shí)吃的碘鹽中的碘含量高出很多倍，但河魚、河蝦等河鮮含碘量較低，可放心食用。
如果是橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)，無須嚴(yán)格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細(xì)胞的損傷及抗體產(chǎn)生，加重甲狀腺細(xì)胞的破壞，因此不主張過度食入海產(chǎn)品。
如果結(jié)節(jié)是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴(yán)格忌碘，因?yàn)榈馐羌谞钕偌に氐暮铣稍现?，碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。
如果是無功能結(jié)節(jié)，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無須忌碘。
當(dāng)然如果甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺也沒有明顯的腫大，可選擇含碘量較少的小黃魚、帶魚、墨魚解解饞，每周吃一次還是可以的，烹飪時(shí)使用無碘鹽。單純性甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測定自身體內(nèi)碘多少的情況下，選擇性地吃海鮮。
2.豆腐可以吃嗎
豆腐等黃豆制品富含蛋白質(zhì)，對甲狀腺會不會造成負(fù)面影響，目前還有一些爭論。根據(jù)研究來看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會影響身體利用合成的甲狀腺激素。所以，在身體處于碘缺乏或者甲減狀態(tài)時(shí)，黃豆制品可能會對甲狀腺健康有影響，這類人群可以少吃黃豆制品。
3.富硒動(dòng)物內(nèi)臟可以吃嗎
動(dòng)物內(nèi)臟富含微量元素硒，對人體甲狀腺具有保護(hù)作用，但另一方面，動(dòng)物內(nèi)臟是高膽固醇食物，不管有沒有甲狀腺的問題我們都應(yīng)該少吃，并且動(dòng)物內(nèi)臟含有一種脂肪酸—硫辛酸，會引起甲狀腺激素的明顯波動(dòng)。根據(jù)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究，硫辛酸會干擾甲狀腺素藥物的吸收，因此對于動(dòng)物內(nèi)臟，甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)盡量少吃甚至不吃。
4.綠色時(shí)蔬可以隨意吃嗎
鎂離子對身體中的很多功能有重要影響，其中就包括甲狀腺功能。鎂是甲狀腺激素合成的必要條件，而綠色蔬菜中富含鎂，多吃對維持甲狀腺功能有好處。但有報(bào)道認(rèn)為甘藍(lán)和西藍(lán)花等十字花科蔬菜是例外，攝入此類蔬菜會干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取，長久以往會造成人體內(nèi)甲狀腺激素生成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫大。
對于上述觀點(diǎn)，我們要理智且實(shí)際地去看待，任何離開“數(shù)量”條件去判斷某種食物“能不能吃”的做法都是偽命題。一般來說，在以下這些特殊情況下才需要認(rèn)真考慮這個(gè)問題。首先，需要短時(shí)間內(nèi)大量食用十字花科蔬菜，例如每天吃1千克的西藍(lán)花、蘿卜、卷心菜等；其次，同時(shí)有大量吸煙的歷史，或者處于低碘地區(qū)并且吃不到海鮮和碘鹽，或者同時(shí)食用富含類黃酮的水果（蘋果、梨、葡萄、橘子）。除了上述的情況，一般的甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌的患者都可以適當(dāng)增加十字花科蔬菜的攝入。尤其是平時(shí)經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品以及沿海地區(qū)的人群，進(jìn)食十字花科蔬菜能有效降低高碘對于甲狀腺的刺激作用，其中富含的大量抗氧化劑更能保護(hù)全身細(xì)胞免受各種有毒物質(zhì)的侵襲。
5.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后如何吃
甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受手術(shù)治療后，切忌馬上進(jìn)食，而是應(yīng)該在一段時(shí)間后進(jìn)食一些易消化，且較為清淡的流質(zhì)食物，以此來有效減少對手術(shù)傷口的刺激。與此同時(shí)，針對部分年老體弱的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，由于其自身機(jī)能恢復(fù)較慢，因此要適當(dāng)延長食用流質(zhì)或者半流質(zhì)食物的時(shí)間，以此來進(jìn)一步促進(jìn)老年患者的消化，減少飲食不當(dāng)給患者機(jī)體造成的損傷。
除此之外，在甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后的當(dāng)天，飲食調(diào)護(hù)還需注意應(yīng)該吃溫涼食物，即冷卻至20～35℃的食物。這與我們?nèi)粘５纳罱?jīng)驗(yàn)有出入，我們往往憑生活經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為喝熱水、進(jìn)食溫?zé)岬氖澄飼Ｗo(hù)口腔黏膜、食道，且不會對長時(shí)間未進(jìn)食的胃腸道造成刺激。但是許多家屬忽略了患者咽喉部剛做完手術(shù)，且是在麻醉情況下，這樣就會導(dǎo)致以下后果：
首先喉部、咽部、食管接觸到熱刺激，頸部血管就會開始擴(kuò)張，血流加速，易加重術(shù)區(qū)出血；其次，患者長時(shí)間未進(jìn)食，驟然進(jìn)食過熱食物，易受到刺激引起劇烈咳嗽或嘔吐，造成結(jié)扎線脫落，引起出血；再有，術(shù)后局部的炎性反應(yīng)引起的水腫，已經(jīng)讓患者有不適感，再進(jìn)食過熱食物會加重不適感，造成喉頭水腫，嚴(yán)重者易引起呼吸困難甚至窒息，并令患者畏懼進(jìn)食，而不能夠及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)。
溫涼的飲食既不會刺激到胃腸道，又能給消化系統(tǒng)一個(gè)過渡的過程，及時(shí)補(bǔ)充到營養(yǎng)，還可以減輕局部充血、水腫，增加舒適感。
隨著社會的變遷，正常人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的出現(xiàn)率逐步增高，體檢發(fā)現(xiàn)后，大家不必感到驚訝失落、焦慮抑郁，但也千萬莫小覷，要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，并且積極地進(jìn)行自身預(yù)防調(diào)養(yǎng)和治療，從最基本的飲食做起，謹(jǐn)和五味，飲食有節(jié)，防治甲結(jié)。
國家中醫(yī)藥管理局 主管
中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所 主辦
