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侯某，女，21歲。初診日期：2019年4月20日。

主訴：后枕部頭發(fā)大片脫落1個(gè)月。

現(xiàn)病史：患者近1年來(lái)因?qū)W習(xí)壓力大，精神緊張，導(dǎo)致夜寐不安，睡眠不足。1個(gè)月前無(wú)明顯外傷原因后枕部多處脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)邊界清楚，類圓形，脫落處皮膚光滑，未見(jiàn)鱗屑，無(wú)明顯癢痛。曾外院就診，經(jīng)口服及外用西藥（具體不詳）治療后，上述癥狀未緩解，反而有加重趨勢(shì)，脫發(fā)區(qū)不斷擴(kuò)大，遂來(lái)我院就診。

刻下癥見(jiàn)頭發(fā)稀疏，干燥枯黃，精神疲憊，倦怠乏力，面色少華，夜寐欠安，二便尚調(diào)，月經(jīng)量少色淡；舌淡，苔薄白，脈細(xì)。體格檢查可見(jiàn)患者精神疲憊，頭發(fā)稀疏，干燥枯黃，后枕部見(jiàn)多處脫發(fā)區(qū)，邊界清楚，類圓形，直徑約2.0~3.0cm，脫發(fā)區(qū)內(nèi)皮膚光滑，未見(jiàn)鱗屑，邊緣頭發(fā)松動(dòng)，容易拔出。

【西醫(yī)診斷】斑禿。

【中醫(yī)診斷】油風(fēng)。

【中醫(yī)辨證】肝腎不足，氣血虧虛。

【治法】滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。

【處方】神應(yīng)養(yǎng)真丹加減。天麻12g，羌活10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，熟地黃10g，何首烏30g，牡丹皮10g，珍珠母30g，菟絲子11g，黑芝麻30g，川芎10g，黃芪6g。

水煎服，每日1劑，連服7劑。

外治法：毫針圍刺及梅花針叩刺局部，每隔3天治療1次。

【三診】治療1個(gè)月后，脫發(fā)處大量細(xì)軟毛發(fā)長(zhǎng)出，精神愉悅，納可，寐佳，二便自如，月經(jīng)量、色趨于正常。上方去珍珠母，改加黨參10g，再服14劑。

【四診】中藥調(diào)治2個(gè)月后脫發(fā)區(qū)毛發(fā)已大致長(zhǎng)出，毛發(fā)逐漸變粗、變黑，患者精神愉悅，睡眠明顯改善，月經(jīng)量、色趨于正常。半年后隨訪癥狀未復(fù)發(fā)而告愈。

【分析】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，發(fā)為血之余，腎藏精，其華在發(fā)。精血同源，肝腎不足，精不化血，血液生化不足，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，以致腠理不固，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)而脫落，可見(jiàn)毛發(fā)的生長(zhǎng)和潤(rùn)澤不僅靠腎中精氣的充養(yǎng)，還有賴于血液的濡養(yǎng)。肝腎精血不足、陰陽(yáng)失和、氣血失調(diào)為斑禿的病機(jī)，治療上應(yīng)重視補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血。

本案患者精神壓力大、用腦過(guò)度、情志不舒，因肝腎不足，氣血虧虛而出現(xiàn)脫發(fā)，治宜滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血生發(fā)。神應(yīng)養(yǎng)真丹出自陳實(shí)功的《外科正宗》，原方由當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、天麻、羌活、木瓜、菟絲子等藥物組成，《外科正宗》稱“血脈不能榮運(yùn)肌膚，虛癢發(fā)生，眉發(fā)脫落，皮膚光亮者服之”。

此方由四物湯加味而成，其中熟地黃主補(bǔ)血滋陰，《本草綱目》言其“填骨髓、長(zhǎng)肌肉、生精血、黑須發(fā)”，四物相合，滋養(yǎng)陰血兼能活血；天麻可通經(jīng)活絡(luò)，配伍辛溫之羌活，祛風(fēng)通絡(luò)，引諸藥上行顛頂；木瓜祛風(fēng)除濕；菟絲子補(bǔ)腎固精。諸藥合用，功在活血祛風(fēng)，養(yǎng)血生發(fā)。翁氏改良版神應(yīng)養(yǎng)真丹在原方基礎(chǔ)上去木瓜，加入何首烏、黑芝麻、牡丹皮、珍珠母等藥，何首烏、黑芝麻養(yǎng)血生發(fā)，以黑補(bǔ)黑；牡丹皮涼血活血，配合補(bǔ)血藥可養(yǎng)血生發(fā)而不滋膩；珍珠母重鎮(zhèn)安神。諸藥共用，達(dá)到滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血生發(fā)的作用。

《丹溪心法》中曾提到“有諸內(nèi)必形諸外”的觀點(diǎn)。翁老經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)外同治、針?biāo)幒嫌每商岣弑静〉呐R床療效。因此，臨床上除了內(nèi)服中藥以外，還常配合毫針圍刺法或梅花針叩刺法等外治手段?！端貑?wèn)·皮部論》載：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛。”圍刺法可直接作用于病變部位，防止病邪向外周組織擴(kuò)散，能匯聚血?dú)?，通達(dá)此處脈絡(luò)，加強(qiáng)脫發(fā)區(qū)組織的修復(fù)與重生。

阿是穴為斑禿的病變反應(yīng)區(qū)，刺激此處可以疏通頭皮經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，改善毛囊活性，促進(jìn)毛囊干細(xì)胞再生。梅花針叩刺具有通達(dá)經(jīng)絡(luò)，舒張患處毛細(xì)血管，增加局部血流量，調(diào)節(jié)免疫及神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)的作用，并能刺激人體的自我修復(fù)功能，改善禿發(fā)區(qū)毛乳頭的營(yíng)養(yǎng)和代謝，通過(guò)局部皮膚刺激，恢復(fù)神經(jīng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，促使毛囊生長(zhǎng)，達(dá)到較好的治療效果。

老中醫(yī)皮膚病臨證系列

 

《中醫(yī)皮膚病臨證心悟》

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本書總結(jié)了第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)指導(dǎo)老師翁麗麗主任的臨床經(jīng)驗(yàn)，由理論結(jié)合實(shí)踐，傳承與發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)皮膚科的內(nèi)調(diào)外治特色，旨在提高中醫(yī)皮膚科專業(yè)技術(shù)人員的診斷及治療水平，推動(dòng)中醫(yī)皮膚學(xué)科發(fā)展。

在實(shí)踐中精于辨證 ，創(chuàng)立了中醫(yī)美容科的“毒”、“瘀”理論，善于解決中醫(yī)皮膚科的疑難雜癥，尤其對(duì)面部損容性疾病有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)見(jiàn)解。臨證主張：強(qiáng)調(diào)辨證論治；辨病與辨證相結(jié)合；辯證求因、審因論治；重視脾胃，“脾胃為后天之本，氣血生化之源；臨證重視患者的年齡和體質(zhì)，在應(yīng)用清熱苦寒藥物的同時(shí)，注意使用培補(bǔ)脾土，健脾滲濕，燥濕利濕之品，以顧護(hù)中焦，扶正祛邪；倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合；內(nèi)外并治；重視養(yǎng)生保健，認(rèn)為疾病三分治七分養(yǎng)，未病先防，倡導(dǎo)患者保持平和心態(tài)及合理的飲食結(jié)構(gòu)。今將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出版，與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員共探討。