歡迎關(guān)注我刊，中老年保健雜志2017-11-13文章，作者是中日醫(yī)院放射腫瘤科主任，北京大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師、國際肺癌研究會精準(zhǔn)放療專家、國際原子能機構(gòu)立體定向放療專家、 國家科技進步獎（醫(yī)學(xué)）評委、國家自然科學(xué)基金評委、中央保健腫瘤專家朱廣迎先生，文章對您的問題做了全面、科學(xué)、嚴(yán)謹?shù)慕獯稹?/p>
編輯 保健君
體檢發(fā)現(xiàn)肺部“結(jié)節(jié)“怎么辦？
隨著人群健康觀念及醫(yī)療水平的提高，常規(guī)體檢已經(jīng)逐漸進入人們的生活，通過影像學(xué)檢查進行肺癌的篩查是體檢不可或缺的一部分。
低劑量CT在肺癌篩查的逐漸普及使得肺部“結(jié)節(jié)”的檢出已成為常見的臨床問題，對發(fā)生惡性腫瘤風(fēng)險較高的吸煙者進行的肺癌篩查研究顯示，肺內(nèi)結(jié)節(jié)檢出率高達50%。
那么，什么是肺內(nèi)的“結(jié)節(jié)”？肺內(nèi)出現(xiàn)了“結(jié)節(jié)”就是得了肺癌么？肺內(nèi)出現(xiàn)了“結(jié)節(jié)”下一步該怎么辦呢？
什么是肺結(jié)節(jié)？
放射診斷學(xué)上，通常將直徑小于等于30mm的病變稱為結(jié)節(jié)，而肺結(jié)節(jié)指的是在胸部X光或者CT掃描中見到的密度高于周圍正常肺組織的“斑點”。根據(jù)數(shù)目的多少，可將肺結(jié)節(jié)分為“單發(fā)性肺結(jié)節(jié)”和“多發(fā)性肺結(jié)節(jié)”，根據(jù)密度可將肺結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和毛玻璃樣結(jié)節(jié)。
肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)就是得了肺癌么？
肺結(jié)節(jié)的病因可分為良性和惡性，不過，對體檢患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)的篩查研究表明，CT上發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)。加拿大和英國的研究發(fā)現(xiàn)2961例低劑量CT掃描發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的患者，共檢出12029個結(jié)節(jié)，其中確診肺癌患者144例(4.9%)。其中年齡、是否家族肺癌史、結(jié)節(jié)的大小、位置及形態(tài)等都是影響結(jié)節(jié)良惡性的因素。
肺結(jié)節(jié)是什么病因引起的呢？
引起肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良性病因包括：
感染性病因–約80%的良性結(jié)節(jié)為感染性疾病所致，例如肺結(jié)核、真菌、或者某些細菌感染所引起的感染性肉芽腫，多表現(xiàn)為肺內(nèi)邊界清楚、鈣化的肺結(jié)節(jié)。
1、良性腫瘤–其中以錯構(gòu)瘤最為常見，占肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)的10%，錯構(gòu)瘤多見于中年人，生長緩慢，高分辨率CT有助于確診。另外還有一些較少見的良性腫瘤，如纖維瘤和平滑肌瘤等。
2、血管性病變–肺動靜脈畸形是可能引起肺內(nèi)結(jié)節(jié)的血管性病變，更罕見的病因包括肺梗死、肺靜脈曲張等。
3、肺結(jié)節(jié)的一些其他少見的良性病因包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、支氣管囊腫等
引起肺內(nèi)結(jié)節(jié)的惡性病因包括：
1、原發(fā)性肺癌–腺癌是原發(fā)性肺癌中最常表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的組織學(xué)亞型，其次是鱗狀細胞癌和大細胞癌。腺癌和大細胞癌的起源往往是周圍型病變，而鱗狀細胞癌則更常表現(xiàn)為中心型病變而不是周圍型結(jié)節(jié)。
2、轉(zhuǎn)移癌–大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為多發(fā)性肺結(jié)節(jié)，但有些也表現(xiàn)為單發(fā)，包括惡性黑色素瘤、肉瘤、結(jié)腸癌、乳腺癌等等。對于有胸腔外惡性腫瘤病史的患者，如果在胸片上發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，則轉(zhuǎn)移瘤的概率大約為25%。
３、類癌–類癌是一種低度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，往往位于支氣管內(nèi)，但約20%的類癌可表現(xiàn)為邊界清晰的周圍型肺結(jié)節(jié)。
如何判斷肺結(jié)節(jié)良性還是惡性
影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié)，通常醫(yī)生會根據(jù)以下臨床和影像學(xué)特征來判斷結(jié)節(jié)的惡性可能性
１、年齡
肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，年齡大于50歲的人群，肺癌發(fā)生幾率顯著增高。
２、胸片或CT所示肺結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)及變化等影像學(xué)表現(xiàn)
大小
惡性病變的風(fēng)險隨結(jié)節(jié)的增大而增加，具體如下：
·結(jié)節(jié)直徑小于5mm：低于1%
·結(jié)節(jié)直徑為5-9mm：2%-6%
·結(jié)節(jié)直徑為8-20mm：18%
·結(jié)節(jié)直徑大于20mm：高于50%
密度
結(jié)節(jié)的密度可分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)或純磨玻璃結(jié)節(jié)，實性病變更常見。實性結(jié)節(jié)在影像學(xué)上通常呈致密且均勻的病灶。直徑不超過8mm的實性結(jié)節(jié)惡性概率不高，且活檢難度大、功能顯像不能可靠地顯示其特征，更可能通過CT掃描來隨訪監(jiān)測。相反，直徑超過8mm的實性結(jié)節(jié)的惡性概率較高，通過功能顯像能更可靠地顯示其特征，更易通過活檢而成功診斷。磨玻璃結(jié)節(jié)在影像學(xué)檢查上的密度低，CT掃描上存在超過3個月的磨玻璃樣病變的惡性風(fēng)險為10%-60%，具體取決于結(jié)節(jié)大小和有無部分實性成分。例如，純磨玻璃樣的小結(jié)節(jié)(直徑≤10mm)很少為惡性，較大的病變(直徑>10mm)則更常為惡性(10%-50%)，另外，在磨玻璃樣病變中發(fā)現(xiàn)實性成分是惡性病變的可能更高。
形態(tài)
邊緣、鈣化以及生長的部位等影像學(xué)表現(xiàn)都是影響結(jié)節(jié)惡性概率的因素。結(jié)節(jié)的變化情況-若連續(xù)的影像學(xué)檢查顯示結(jié)節(jié)明顯生長，則其惡性風(fēng)險高，常有必要進行組織取材診斷。相反，保持穩(wěn)定2年的實性結(jié)節(jié)或者保持穩(wěn)定3年的磨玻璃結(jié)節(jié)很可能為良性，可以避免立即行組織活檢。因此，如果既往曾做過胸部影像學(xué)檢查，盡可能提供詳細資料給醫(yī)生。
３、是否有患肺癌的危險因素
包括：其他的臨床癥狀或者其他病史，是否吸煙或者既往曾吸煙，是否有肺癌家族史，是否有石棉或其他有害物質(zhì)接觸史等等。
通過以上信息，醫(yī)生結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗來區(qū)分肺內(nèi)的結(jié)節(jié)的惡性可能是高危、中?；蚴堑臀?。
那么，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)應(yīng)該如何處理呢？要針對不同情況采取不同的治療手段。具體方法敬請查看原文！
