在正常的情況下，髕骨會(huì)在髁間窩里移動(dòng)，不會(huì)有往外側(cè)或往內(nèi)側(cè)過度移動(dòng)的現(xiàn)象。髕骨的正常移動(dòng)，會(huì)使髕骨和股骨間的接觸面積達(dá)到最大，此時(shí)髕骨與股骨間的壓力最小。但是，髕骨過度偏移時(shí)，會(huì)增加髕骨股骨關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力和摩擦力，從而發(fā)生疼痛、發(fā)炎、甚至是關(guān)節(jié)退化，比如：髕骨軟化。
髕骨不正常的偏移現(xiàn)象很常見，但常發(fā)生往外側(cè)方向的偏移。在今天的文章里，我將從髕骨外移的內(nèi)在因素和外在因素入手，分析髕骨外移的原因，并給出5種處理髕骨移位的有效方法。
文章導(dǎo)讀
1、什么是髕骨偏移
2、髕骨偏移的內(nèi)因與外因
3、髕骨偏移的測(cè)試方法
4、髕骨偏移的5種處理方法
什么是髕骨偏移
Ⅰ 解剖
髕骨就是我們常說的膝蓋骨，位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨下端前面。髕骨是人體最大的籽骨，在股四頭肌腱內(nèi)，是三角形的扁平骨。髕骨與股骨的髕面相關(guān)連，是膝關(guān)節(jié)組成部分。
Ⅱ 髕骨外移度
當(dāng)膝關(guān)節(jié)在做正常的伸直活動(dòng)時(shí)，髕骨外移的范圍不會(huì)超過它自身寬度的二分之一。當(dāng)我們做屈膝三十度的動(dòng)作時(shí)，髕骨外移的范圍就更小了。而所謂的膝關(guān)節(jié)松弛，其實(shí)就是髕骨出現(xiàn)了不正常的外移現(xiàn)象。我們把髕骨外移的程度分為以下三度：
髕骨外移1度，即髕骨的中心在下肢軸線的內(nèi)側(cè)或軸線上。
髕骨外移2度，即髕骨的中心位于軸線外側(cè)。
髕骨外移3度，即髕骨的內(nèi)緣越過下肢的軸線 。
Ⅲ 髕骨外移后的癥狀
▼膝蓋前區(qū)和前內(nèi)側(cè)疼痛
髕骨外移會(huì)使膝關(guān)節(jié)在屈伸時(shí)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)軌跡的變化。髕骨和股骨會(huì)發(fā)生摩擦，關(guān)節(jié)受力也會(huì)增大，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)出現(xiàn)髕骨軟化的現(xiàn)象。
▼膝關(guān)節(jié)腔積液
由于髕骨外移，股四頭肌無力，滑膜摩擦受力過大，就會(huì)出現(xiàn)無菌性炎癥，繼而造成膝關(guān)節(jié)腔積液。
▼膝關(guān)節(jié)的酸痛感
同樣是由于髕骨外移，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軌跡發(fā)生改變，在膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨就會(huì)摩擦并伴有酸痛感。
▼腿軟
髕骨外移的患者會(huì)突然出現(xiàn)膝蓋不穩(wěn)定、無力等狀況，嚴(yán)重的還會(huì)意外摔倒。這主要是因?yàn)轶x骨外突然滑出它所在的髁間溝。
髕骨偏移的內(nèi)因與外因
Ⅰ 內(nèi)在因素
▼股內(nèi)側(cè)肌與股外側(cè)肌間的力量不平衡
正常情況下，股內(nèi)側(cè)肌冠狀面上產(chǎn)生的將髕骨拉向內(nèi)側(cè)的力，與股外側(cè)肌產(chǎn)生的將髕骨拉向外側(cè)的力，是相互平衡的，因而可以使髕骨正常地在髁間窩里滑動(dòng)。而股內(nèi)側(cè)肌無力，或因股外側(cè)肌張力較高產(chǎn)生的力量不平衡，都可能造成髕骨過度的向外偏離現(xiàn)象。
▼髂脛束或外側(cè)支持帶緊張
髂脛束及外側(cè)支持帶緊密地附著在髕骨的外側(cè)，因此，這些組織的高張力會(huì)產(chǎn)生將髕骨拉向外側(cè)的力。
Ⅱ 外在因素
▼ Q角很大
Q角是股四頭肌力線與代表髕骨肌腱長(zhǎng)軸的一條線之間的夾角。
股四頭肌力線：髂前上棘和髕骨中點(diǎn)間的連線。
代表髕骨肌腱長(zhǎng)軸的線：脛骨粗隆和髕骨中點(diǎn)間的連線。
Q角過大，會(huì)使股四頭肌收縮時(shí)，股外側(cè)肌產(chǎn)生的將髕骨拉向外側(cè)的力大于股內(nèi)側(cè)肌產(chǎn)生的將髕骨拉向內(nèi)側(cè)的力，從而發(fā)生髕骨外移。
▼ 髖關(guān)節(jié)的外旋肌無力或外展肌無力
在步行過程中，髖關(guān)節(jié)外展外旋肌無力則無法很好的離心收縮來控制髖關(guān)節(jié)，從而容易使髖關(guān)節(jié)變成內(nèi)收內(nèi)旋位（尤其是當(dāng)緩慢地由站姿坐下或上下臺(tái)階時(shí)）。當(dāng)股骨內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，此時(shí)髕骨會(huì)跟著股骨一起移動(dòng)，但股骨內(nèi)旋，會(huì)使股外側(cè)肌產(chǎn)生的將髕骨往外側(cè)偏移的力量增大，從而發(fā)生髕骨外移。
▼足部過大的旋前
足部的旋前會(huì)使脛骨代償性，的發(fā)生內(nèi)旋，同時(shí)也會(huì)使股骨發(fā)生代償性內(nèi)旋（脛骨相對(duì)股骨外旋），因此會(huì)造成膝關(guān)節(jié)外翻，也就是X型腿。外翻角度越大，股骨內(nèi)旋角度越大，股外側(cè)肌產(chǎn)生的將髕骨往外側(cè)偏移的力量也增大，因此會(huì)產(chǎn)生髕骨外移。
髕骨偏移的測(cè)試方法
測(cè)試患者髕骨偏移的方法有兩種：靜態(tài)的試驗(yàn)和動(dòng)態(tài)的試驗(yàn)。在靜態(tài)下，可通過檢查患者髕骨的被動(dòng)移動(dòng)，來判斷髕骨外移的情況。另外，我們也可以通過一個(gè)動(dòng)態(tài)試驗(yàn)，對(duì)患者的髕骨狀況進(jìn)行評(píng)估。這個(gè)動(dòng)態(tài)試驗(yàn)就是軌跡試驗(yàn)。
▼軌跡試驗(yàn)具體方法
患者坐位，雙小腿下垂，放松，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。這時(shí)，讓膝關(guān)節(jié)慢慢伸直，觀察髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡是否呈一直線。若髕骨出現(xiàn)向外滑動(dòng)的情況，就是髕骨外移不穩(wěn)定的表現(xiàn)，則可判斷為陽性。
髕骨偏移的5種處理方法
▼方法一： 利用手法拉伸放松股外側(cè)肌
患者仰臥位，一腳平放在床上，另一腿懸空放在床外，治療師抓住拉伸側(cè)小腿，同時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲20-30°，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，治療師用自己的大腿頂住患者的小腿來增加膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。治療師的另一只手的外側(cè)手掌從肌肉-肌腱連接處，向肌腹方向做伸展。
▼方法二：加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌肉力量訓(xùn)練
屈髖屈膝90°，同時(shí)可在雙膝間放一物品夾住。
▼方法三：利用泡沫軸緩解髂脛束的張力
髂脛束過分緊張與臀大肌、臀中肌、髂腰肌無力息息相關(guān)，因此需加強(qiáng)相關(guān)肌肉的力量。
1) 臀中肌力量性訓(xùn)練
2) 臀大肌力量性訓(xùn)練
▼方法四： 放松股內(nèi)側(cè)肌群，同時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)臀中肌、臀大肌的力量性訓(xùn)練。
▼方法五：鍛煉足弓
進(jìn)行縮足運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療師可一手握住前腳掌，一手握住足跟，如下圖所示：
起始位
終末位
2) 脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)短肌的力量性訓(xùn)練
3) 手法放松脛骨后肌
健康的髕骨的移動(dòng)是有一定軌跡的，就像火車在軌道上正常行駛一樣。當(dāng)髕骨偏離了正常的運(yùn)動(dòng)軌跡，往外偏移時(shí)，就會(huì)造成磨損，繼續(xù)出現(xiàn)疼痛、發(fā)炎、關(guān)節(jié)退化。希望今天的文章能為你在處理髕骨偏移問題時(shí)，帶來有用的信息與方法。
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