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01

為什么不要吃止咳化痰藥？

我們?yōu)槭裁闯阅硞€(gè)藥？

首先應(yīng)該是覺得這個(gè)藥可以治病或者緩解生病導(dǎo)致的不適。但很多人往往忘記了考慮最重要的一點(diǎn)：藥物的收益是不是大于風(fēng)險(xiǎn)的？

死掉的風(fēng)險(xiǎn)是大于睡得好這個(gè)好處的。這個(gè)時(shí)候我們其實(shí)考慮的就是這個(gè)藥物的受益/風(fēng)險(xiǎn)比，只是自己沒有意識(shí)到。

那么對(duì)于兒童感冒藥/止咳藥/化痰藥，我們很多時(shí)候就忘記了去思考這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)/受益比。

我們都知道“是藥三分毒”這句話，但很多人理解上有

但事實(shí)卻是，有的藥是五分毒，有的藥是七分毒，有的藥甚至達(dá)到九分毒，只有那一成的好處就問你吃是不吃？

?? 止咳藥：

作用原理-各種咳嗽藥物都是通過抑制大腦的神經(jīng)中樞起到的鎮(zhèn)咳作用，中藥也一樣，很多中藥止咳劑都有添加嗎啡，罌粟殼是很多中成藥集團(tuán)喜歡使用的止咳藥材；止咳效果越好，對(duì)中樞神經(jīng)的鎮(zhèn)定也就越強(qiáng)；

?? 藥物風(fēng)險(xiǎn)

咳嗽機(jī)制被抑制，不能有效排出呼吸道的痰液，有窒息風(fēng)險(xiǎn)；

神經(jīng)抑制；

呼吸抑制；

肝腎損傷；

成癮性（含有嗎啡成分，阿片、罌粟殼、可待因等）；

少量致死；

因此，F(xiàn)DA（美國食品藥品管理總局）建議4歲以下的孩子不要使用非處方的咳嗽和感冒藥；美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）建議不要給6歲以下的孩子使用止咳藥；英國、加拿大、澳大利亞、比利時(shí)等是6歲以下；18歲以下兒童也被禁用可待因治療感冒咳嗽。《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》中也明確，不推薦急性咳嗽患兒常規(guī)使用止咳藥。

?? 祛痰藥

作用原理：促進(jìn)粘液分泌，使得痰容易被咳出或者被纖毛轉(zhuǎn)移出；或通過稀釋痰液，使得痰容易咳出，也就導(dǎo)致痰液異常增多；

?? 藥物風(fēng)險(xiǎn)

支氣管痙攣；

胃腸道不適，惡心嘔吐；

鼻出血、鼻干、頭痛；

幻覺；

心悸，顫動(dòng)；

痰液分泌增多，延長(zhǎng)病程；

美國兒科學(xué)會(huì)不推薦4歲以下孩子使用；英國、加拿大不建議6歲以下孩子使用；歐洲藥品管理局明確“在所有年齡組患者的急性和慢性呼吸道疾病….中，受益/風(fēng)險(xiǎn)比都是負(fù)的。

看完止咳藥和祛痰藥的風(fēng)險(xiǎn)，再來說好處。這兩類藥有任何好處嗎？可以說幾乎沒有。止咳藥和祛痰藥的臨床效果并沒有確切被證實(shí)有效。所以這兩類藥物的受益/風(fēng)險(xiǎn)比幾乎都是大大的負(fù)值。

02

咳嗽和痰真的需要被治療嗎？

通俗點(diǎn)說，咳嗽和痰其實(shí)都是免疫系統(tǒng)戰(zhàn)勝病原體的武器，所以你一定要把免疫系統(tǒng)的武器奪了，不知道是想讓病好還是不好呢？

要記住，是因?yàn)椴≡w這個(gè)壞蛋來了，所以免疫系統(tǒng)就掏出了咳嗽和痰這兩個(gè)武器?？人院吞挡⒉皇遣?！

咳嗽起到保護(hù)呼吸氣道的作用。在人體沒有生病的時(shí)候，咳嗽可以把不小心嗆入氣道的異物排出；生病時(shí)把裹著病原體尸體的痰液咳排出來（所以你去止咳是想讓痰出來還是不想呢？）；痰液也有保護(hù)和防御作用，沒生病時(shí)整個(gè)呼吸道包括肺部也是有痰的，痰可以保護(hù)粘膜甚至可以殺菌殺毒，在生病的時(shí)候產(chǎn)痰量更大了，因?yàn)榇藭r(shí)就需要這么多痰液啊！

不要總是認(rèn)為咳嗽和痰一定需要被干掉！也不要總想著吃藥去止咳化痰！

當(dāng)然痰液情況和咳嗽情況，可以幫助我們更好的判斷疾病，從而找到生病的真正病因。這個(gè)真正的病因才是需要被干掉的東西！而不是咳嗽和痰。

不過咳嗽和痰太多確實(shí)會(huì)讓人覺得不舒服難受。所以太難受了，想辦法舒緩一下是可以的，但和那種想通過吃藥去治療咳嗽祛痰的愚蠢想法根本就不是一回事。

03

非藥物手段如何緩解咳嗽和痰

有些家長(zhǎng)說，“這個(gè)藥不能吃那個(gè)藥不能吃，可硬抗的過程實(shí)在很難熬?！?/span>這句話可以分解一下來解答。

?? 不吃藥：用藥的效果實(shí)際上并沒有理想的那么好，甚至根本無效且有害，大部分是心理作用覺得吃了藥就好多了。

?? 硬抗：不用藥不代表硬抗。很多非藥物的手段，會(huì)讓孩子舒服很多，也更加安全無風(fēng)險(xiǎn)。下面是具體方法：

?? 緩解咳嗽

★ 用糖止咳：

· 孩子>1歲，可以吃蜂蜜
· 孩子＞5歲，可以含著硬糖（但要注意防止吸入氣道造成窒息)

· 睡前口服1~2茶匙（5~10毫升）蜂蜜，是目前國際上常用的咳嗽居家護(hù)理方法。

蜂蜜為什么能止咳？有醫(yī)生解釋：1、糖能夠引起唾液分泌、呼吸道粘液分泌和咽喉鎮(zhèn)痛，從而緩解咳嗽；2、糖可以提高氣道感覺閾值，這個(gè)閾值就像氣道的敏感程度，本來氣道非常敏感，非常容易引起咳嗽反射，在用了一些糖之后，這個(gè)敏感程度降低了，就不太容易引起咳嗽反射，因而可以減輕咳嗽癥狀。

★ 濕化氣道：

· 用加濕器讓濕度在40%~60%（注意清潔加濕器）
· 飲用溫?zé)嵋后w、吸入蒸汽也會(huì)有幫助

★ 避開煙塵環(huán)境

比如油煙、吸煙。多項(xiàng)研究表明，吸煙壞境與兒童咳嗽、呼吸道感染、哮喘和喘息都有關(guān)。

?? 緩解痰多

最有效的祛痰方法是咳嗽，最好的化痰方法是多喝水。順便說一句，拍背排痰完全無效，不要再折騰孩子。

★ 保證充足的液體攝入

可以稀釋痰液，利于排出。

★ 不要吃任何止咳藥

不要一邊想排痰，一邊又吃止咳藥。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)目人钥梢詭椭⒆优懦鎏狄?，直接咳到嘴里咽下去也是排痰。?dāng)身體處于感染階段，呼吸道的痰液是不斷分泌的，并不是吃了所謂的“化痰藥”就能徹底解決。只有隨著人體1-2周的逐漸恢復(fù)，病原體消失了，痰液也就慢慢恢復(fù)到正常水平了。

?? 難熬：

再說回上面那句話，很多家長(zhǎng)覺得不吃藥很難熬一周這么久。

這個(gè)難熬，其實(shí)很多時(shí)候是家長(zhǎng)覺得難熬，家長(zhǎng)的焦慮往往容易成為孩子受難的源頭。當(dāng)然，我們有這樣的情緒很正常，但不能拿孩子身體來買單。

為什么所有孩子都要經(jīng)歷這樣頻繁多病的童年？因?yàn)檫@是成長(zhǎng)的必經(jīng)之路，是每個(gè)孩子都必須要吃一遍的苦。家長(zhǎng)如果不想讓孩子受一點(diǎn)點(diǎn)苦，那么他怎么能擁有一個(gè)強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)？就像生命最初的哭泣，夜醒，那些無法控制的大小便，總是要經(jīng)歷這些才能長(zhǎng)大。

生病本身反而有一定好處，而濫用藥物卻是不可逆的損傷。很多藥覺得吃完了好像也沒出什么事，那是因?yàn)閷?duì)身體比如肝腎的一些損傷不是現(xiàn)在就能感覺到的。這些損傷等到孩子成年、老年，就可能導(dǎo)致他更加容易患病。如果你說，我不管他以后，我只需要現(xiàn)在緩解他的癥狀，緩解我的焦慮就行，那我相信這樣的父母也就不會(huì)這樣用心鉆研，也就不會(huì)來看這篇文章了。

當(dāng)然，如果用藥的益處大于壞處，要當(dāng)用則用，比如嚴(yán)重細(xì)菌感染下的抗生素；但大部分兒童期急性感染性疾病，用藥都是壞處大于好處的。

如果家長(zhǎng)能明白，這樣頻繁多病的童年，就和大腦要發(fā)育，身高要變高一樣，是免疫系統(tǒng)長(zhǎng)大的方式，那么我們還在擔(dān)心焦慮什么呢？當(dāng)然，也許會(huì)有嚴(yán)重的疾病，但我們不是對(duì)孩子不管不顧，有擔(dān)心就醫(yī)，有問題就治療，但吃感冒藥、止咳藥、化痰藥從來都不是真正的治療，我們當(dāng)然要避免和拒絕。

[2] http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm

[3] Hampton LM, Nguyen DB,et al.Cough and cold medication adverse events after market withdrawal and labeling revision.Pediatrics Vol.132 No.6 December 1, 2013:1047 -1054

[4] http://www.fda.gov/Safety/Recalls/ucm482524.htm

[5] https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/ambroxol-bromhexine-containing-medicines