搜狐健康 文/干玎竹
“幾乎每個人身邊都有一個心腦血管疾病患者。我國心腦血管疾病患者人數(shù)已經(jīng)超過2.9億；每2個去世的中國人中就有1人是心腦血管病引起。目前，60歲以上中國人動脈粥樣硬化患病率高達(dá)80%。特別令人惋惜的是，中青年人已占心腦血管病猝死的1/5。”在近日召開的第十一屆中國健康傳播大會上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、健康傳播分會主任委員孔靈芝告訴搜狐健康記者，“雖然心梗、腦梗更多侵害老年人和胖子，但對一些長期大魚大肉的瘦子們也不會手下留情。所以，如果血脂比較高，就容易發(fā)生血管堵塞，心腦血管病說來就來了。”
血管是怎么被“堵”上的？
孔靈芝說，血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱“壞膽固醇”）增高與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系?！皦哪懝檀肌彼缴?，會損傷血管，使血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即動脈粥樣硬化）；斑塊逐漸增大，將導(dǎo)致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，有些斑塊就像“不定時炸彈”，不穩(wěn)定的斑塊破裂引起血栓栓塞，會在短時間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，短時間內(nèi)就可奪取生命。
數(shù)據(jù)顯示，中國居民冠心病死亡率增加，77%是由于血液膽固醇升高所引起?？刂啤皦哪懝檀肌彼?，能顯著降低心梗、腦梗及死亡風(fēng)險。
你的“壞膽固醇”（LDL-C）指標(biāo)正常嗎？
普通人應(yīng)該將“壞膽固醇”（LDL-C）控制在3.4 mmol/L以下，心血管疾病患者則要更嚴(yán)格控制，以低于2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下為宜。（詳見下圖）
“壞膽固醇”都是吃進(jìn)來的嗎？
血膽固醇中，有1/4是吃進(jìn)去的；3/4是自身肝臟合成的。膽固醇是人體必需的營養(yǎng)素之一，它是合成細(xì)胞膜、膽酸、維生素D的重要原料。對于大多數(shù)健康人而言，天生就具有維持血液膽固醇穩(wěn)定的機制，也就是如果從外部食物中攝入的膽固醇多了，自身合成的膽固醇就會相應(yīng)減少，以控制總量不變，可以“維穩(wěn)”。
大約有15%～25%的人群對膳食膽固醇敏感，也就是“維穩(wěn)”能力較差，即飲食攝入/吸收膽固醇增多，會使體內(nèi)血液總膽固醇顯著升高。而這群人其實就要小心“病從口入”了。
血脂正常的人應(yīng)該怎么吃膽固醇？
孔靈芝認(rèn)為，“適量”是任何營養(yǎng)素和食物攝入都應(yīng)當(dāng)遵循的原則。我們大可不必為吃不吃蛋黃過分糾結(jié)，也不能一類食物吃太多。
隨著人們膳食模式的改變，動物食品攝入增多，血膽固醇升高是不爭的事實，心腦血管疾病的發(fā)病率也在升高。我們吃進(jìn)去的膽固醇主要來源于肥肉、雞蛋、內(nèi)臟等“動物性食物”。
《中國居民膳食指南》強調(diào)“營養(yǎng)均衡”和“食物多樣化”，其中對蛋類、內(nèi)臟類、脂肪類有明確的建議：
蛋類建議每天40～50克（大約1個雞蛋的量），吃雞蛋不棄蛋黃；
動物內(nèi)臟含豐富的脂溶性維生素和一些微量元素，建議每月食用2～3次，每次25克（半兩）左右；
而脂肪尤其是動物性脂肪（動物油、肥肉）攝入過量是目前中國人膳食失衡的一大問題，指南建議每天烹調(diào)油用植物油，攝入量為每人25～30克（半兩左右）。
如果膽固醇水平超過了人體的實際需要，在體內(nèi)累積過量時，就會對機體產(chǎn)生不利影響。所以，我們適量攝入動物性食品，對補充身體必要的營養(yǎng)成分是有益的；如果長期大量攝入，會將增加心腦血管疾病等慢性病風(fēng)險。
高膽固醇有害，為什么中、美膳食指南要取消攝入上限？
此次 2015 年美國膳食指南取消膽固醇上限數(shù)值主要基于尚缺乏充分的科學(xué)依據(jù)。經(jīng)過評估，2010 年—2015 年，美國人群膽固醇平均攝入量為每天270毫克，并沒有達(dá)到此前指南提出的300毫克限定值，因此認(rèn)為無需在指南中要求上限了。
即便如此，指南中還特別寫明：取消“每日膽固醇攝入量低于 300 毫克”的限制，并不意味著不需要考慮膽固醇的控制了。
近 40 年來，大量科學(xué)研究的結(jié)果表明，每日 300 毫克總膽固醇攝入量與冠心病發(fā)病率和死亡率關(guān)系不確定。因此，2013 年中國營養(yǎng)學(xué)會在“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”制定中去除了膽固醇上限數(shù)值，由于缺乏研究數(shù)據(jù)，也就未制定限定值。同時，根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》建議，如果均衡攝入相關(guān)食物，是可以避免膽固醇攝入超標(biāo)問題。
所以應(yīng)該明確的是，取消每日 300 毫克膽固醇攝入上限，并非可以無節(jié)制、無限制多攝入膽固醇。
【背景資料】
12月3日，在“中國健康傳播大會”上，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、健康傳播分會主任委員孔靈芝代表五家學(xué)術(shù)機構(gòu)發(fā)布《正確認(rèn)識膽固醇科學(xué)聲明（科普版）》。該聲明由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會健康傳播分會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會慢性病預(yù)防與控制分會、中國營養(yǎng)學(xué)會營養(yǎng)與慢病控制分會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中國心血管健康聯(lián)盟五家機構(gòu)聯(lián)合發(fā)布。著名心血管病專家胡大一教授、中國營養(yǎng)學(xué)會常務(wù)理事常翠青教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床研究所常務(wù)副所長武陽豐教授等共同呼吁公眾不要忽視高膽固醇對健康的危害，同時呼吁通過健康傳播“捍衛(wèi)常識”。
