郭某，男，50歲
2006年6月2日，磨牙2+年，生活受到困擾，家人訴半夜吱吱聲，受擾難以入睡。平時飲食正常，大小便正常。舌淡紅，苔白，脈弦滑。
辯證：肝氣郁結(jié)證
治法：疏肝解郁
處方：四逆散加減
柴胡15 枳殼15 白芍50 炙甘草10
葛根60 僵蠶30 防風(fēng)15 羌活15 獨活15
二診：2006年6月9日復(fù)診，磨牙次數(shù)明顯減少。繼續(xù)兩周，癥狀消失。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。
編者按：
夜磨牙癥，古有記載，稱為“齘齒”，《雜病源流犀燭卷廿三》：“齒齘乃睡中上下相磨有聲，由胃熱也”。《幼幼集成》云“夢中咬牙者，風(fēng)熱也……致令相擊而有聲也”。故后世醫(yī)家多從胃熱來進行論治。
但亦有《諸病源候論·牙齒病諸候》言“齘齒者，由血氣虛，風(fēng)邪客于牙車筋脈之間，故因睡眠氣息喘而邪動，引其筋脈，故上下齒相磨切有聲，謂之齘齒”，臨床上胃熱、風(fēng)熱所致者常有舌象及兼夾之癥較好辨治，而風(fēng)痰阻絡(luò)，肝郁氣滯者臨床兼夾癥狀常不顯著，辨證亦難。
但此病的核心臨床表現(xiàn)為牙齒緊咬或磨動、局部骨肉緊張或牽張感。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，肝足厥陰之脈的支脈“從目系下頰里，環(huán)脣內(nèi)”，循行部位正是頜骨肌，故磨牙實為肝系筋脈攣急之象，即風(fēng)動之象。筋脈全賴陰津濡潤、血液滋榮、陽氣溫煦才能維持正常功能，筋脈病變每與津液多少和流通與否相關(guān)。肝系經(jīng)脈攣急，多為肝氣郁滯所引起，常伴隨火熱、痰飲、濕熱、食滯、瘀血等兼夾因素，故應(yīng)抓住肝系經(jīng)脈攣急這一核心病機，兼以調(diào)理臟腑功能而靈活論治。
關(guān)于磨牙癥的現(xiàn)代研究也揭示了磨牙癥主要的病因是神經(jīng)精神因素，如個性內(nèi)向、心理受挫焦慮等。人在激動、發(fā)怒、緊張以及焦慮時會以面部肌肉活動來表現(xiàn)情感的變化。神經(jīng)心理緊張會引起咀嚼肌肌張力增加，從而導(dǎo)致磨牙癥的發(fā)生機率增加，此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦可佐證磨牙系肝系經(jīng)隧攣急為致病之因。
故此病治療當(dāng)著眼于祛除致病因素，緩解肝系膜腠攣急。
此案患者無特殊不適，舌、苔均正常，僅脈象可見異常，脈稍弦滑，此為肝氣郁滯夾痰之象，因患者肝氣郁結(jié)病久，可能導(dǎo)致氣津流通不暢，故而脈有滑象以示有痰濕夾雜，故陳老以調(diào)氣疏肝，柔肝緩急之四逆散加以祛風(fēng)解痙，化痰祛濕之品而治療。
方中以柴胡、枳殼疏肝行氣；葛根、羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)解痙，宣通腠理，葛根可以解肌祛風(fēng)，又可舒緩經(jīng)脈，故大劑用之；久病氣滯易津停為痰，故以大劑僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，化痰散結(jié);再以芍藥之酸，益陰柔肝，緩解痙攣，甘草之甘，緩其急迫，使經(jīng)脈復(fù)歸和柔。諸藥共用，呈緩急解痙，疏肝解郁，祛風(fēng)化痰，柔肝緩急之功效?；颊呔貌?，故陳老許多用藥劑量偏大，而有重劑起沉疴之效，故療效甚佳，兩年之疾兩診而愈。
