本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
昨天，我給大家出了一個(gè)小題目，請(qǐng)您為一個(gè)白天磨牙的患者出出主意。
本以為這個(gè)病很冷門，不會(huì)有多少人參與。沒想到，依然有很多讀者獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，說出了自己的想法。在這里，文老師在這里向大家表示感謝。
我覺得，大家的留言，充分體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)者，縝密的思維、豐富的學(xué)識(shí)、和助人的心腸。
實(shí)戰(zhàn)中，醫(yī)案里用的什么方子呢？是逍遙散。
據(jù)此，依照留言的時(shí)間和質(zhì)量考量，讀者“創(chuàng)想科技”、“冰冰”和“林哥”的回答最為貼切和及時(shí)。截圖如下：
請(qǐng)三名讀者朋友，能在本文下方留言，寫清您的電子信箱。文老師為您贈(zèng)送的，是《古今名方發(fā)微》一書的電子版（上下冊(cè)）。
這部書，現(xiàn)已絕版，為老早年湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室編撰的當(dāng)代方劑學(xué)大型專著。其中，對(duì)方劑的解讀，十分詳盡，是中醫(yī)人和中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)中醫(yī)方藥的輔助讀物。希望這部書可以給您帶來幫助。
當(dāng)然，還有很多讀者朋友，按照自己的思路，提出了不同的想法。我還是那句話，大家的意見，都有道理。有些，我感覺不比逍遙散的思路差，都凝集了深刻的思考和見解。如果用于實(shí)戰(zhàn)，未嘗不會(huì)取效。只不過，大家的想法，和醫(yī)案中的思路不同而已。
好了?，F(xiàn)在， 我把這個(gè)事兒的來龍去脈，認(rèn)真說一說。
話說有這么一個(gè)女子，年62歲，醫(yī)案記載。姓戴。
這個(gè)人，最初曾經(jīng)到某醫(yī)院的口腔科補(bǔ)牙。補(bǔ)牙后第二天，此人就出現(xiàn)了白天間斷性的磨牙現(xiàn)象。
后來，這個(gè)磨牙現(xiàn)象就一直存在，遷延六年之久。
最近，這個(gè)事兒嚴(yán)重了，磨牙不停，嚴(yán)重影響了生活。于是，患者求中醫(yī)治療。
刻診，見患者脈弦滑、苔薄、舌淡。細(xì)問得知，除了白天磨牙外，平時(shí)則胃脘隱隱疼痛，疼起來連及脅肋，食欲減退，便溏，總噯氣。由于吃不好飯，所以患者面色不好，身體消瘦。另外，患者平時(shí)自覺腰痛，頭暈?zāi)垦！?/p>
這時(shí)候，醫(yī)家書方一首，但見：
柴胡、陳皮、炒白芍、炒白術(shù)、茯苓、法半夏各10克，當(dāng)歸、香附各9克，甘草3克，薄荷3克，生姜3片。一共是5劑。
結(jié)果，患者應(yīng)用以后，白天磨牙的次數(shù)明顯減少，胃脘和脅肋部位的疼痛減輕。食欲增加，噯氣現(xiàn)象緩解。
這個(gè)時(shí)候，原方去掉薄荷、生姜，減少柴胡和陳皮的用量，加入川續(xù)斷、炒杜仲、菟絲子各10克，繼續(xù)服用10劑。
這一次，患者用藥以后，諸證繼續(xù)減輕。原方稍作加減，再投20劑，停藥?；颊唠S訪半年，未曾復(fù)發(fā)。
這就是大致的醫(yī)案經(jīng)過。我給你說完了。
其實(shí)，和很多朋友想的一樣，這個(gè)患者的問題，屬于典型的肝郁脾虛，為逍遙散證。
脈象弦，主肝郁。肝氣郁滯，克傷脾土，則脾胃不和。胃痛連脅肋、噯氣、食欲不振、便溏等，都是脾虛之態(tài)。肝郁氣滯，脾胃不和，則濁氣不降，患者就頭暈迷糊。
有的人可能會(huì)問，這個(gè)狀態(tài)下，患者為何會(huì)腰痛呢？其實(shí)，這個(gè)腰痛，我認(rèn)為，未必和肝郁脾虛有必然聯(lián)系，不過是患者身體出現(xiàn)的另一個(gè)癥狀而已。但如果仔細(xì)思考，似乎也有一點(diǎn)聯(lián)系。這就是，肝腎同源，肝的疏泄之能，與腎的封藏之能，應(yīng)該密切配合。肝疏泄有常，腎藏精才正常。肝疏泄失常，則腎的封藏不固。這就好比夫妻二人，一個(gè)負(fù)責(zé)花錢，一個(gè)負(fù)責(zé)攢錢賺錢。如果花錢的事兒不做了，攢錢賺錢也就沒了動(dòng)力。因此，當(dāng)患者肝郁氣滯的時(shí)候，其腎氣也容易受損，繼而形成腰痛。
當(dāng)然，這是我自己的看法，不一定對(duì)。
還有一個(gè)問題，就是患者這個(gè)肝郁，怎么形成的，又是如何導(dǎo)致磨牙的呢？
我個(gè)人的觀點(diǎn)是，和患者最初的補(bǔ)牙有關(guān)系。也許你會(huì)問，補(bǔ)牙，就肝郁了？照這么說，誰敢補(bǔ)牙啊？其實(shí)，補(bǔ)牙，作為一種治療手段，給人帶來的，很可能是一種精神刺激。這個(gè)精神刺激，放在一般人身上，可能沒什么。但是放在有肝郁體質(zhì)偏頗和傾向的人身上，就容易引起患者的精神緊張。這就影響到情志，影響到肝的疏泄。醫(yī)案里的患者，想來就該屬于這種情況。
肝，主筋。肝郁氣滯，不能主筋，肝陰肝血不得濡養(yǎng)筋肉，于是形成動(dòng)風(fēng)之狀，使得患者反復(fù)磨牙。
這就是疾病的來歷。我理解得不一定正確，您多包涵。
所以說，按照這個(gè)思路來看，解決患者問題的方法，就是疏肝解郁、健脾益氣。逍遙散，作為治療肝郁脾虛證的常用方，是可以用的。我們?cè)倏纯窗桑?/p>
柴胡、陳皮、炒白芍、炒白術(shù)、茯苓、法半夏各10克，當(dāng)歸、香附各9克，甘草3克，薄荷3克，生姜3片。一共是5劑。
這里頭，柴胡、香附、薄荷，疏肝解郁。陳皮、半夏，理氣和胃。白術(shù)、茯苓、生姜，健脾益氣。白芍，柔肝緩急，濡養(yǎng)肝體，止痛。整個(gè)思路，很清晰。
到后來，患者諸證改善，但是腰痛似乎未能緩解，又是加入菟絲子、炒杜仲和續(xù)斷來益腎。這就是題外話了。關(guān)鍵，還是以逍遙散來疏肝健脾。
我這么解釋，你看懂了嗎？
其實(shí)，磨牙這個(gè)事兒，在生活中是常見的。通常來說，此類患者，多考慮病在脾胃。畢竟，陽(yáng)明經(jīng)入齒。但是，以肝論治的案例，也是不少的。我把這些寫出來，就是供讀者朋友借鑒、參考。非專業(yè)讀者，遇到這種情況，不妨去看看中醫(yī)，辨證施治。如果確實(shí)和肝脾不和有關(guān)系，不妨借鑒逍遙散化裁來應(yīng)對(duì)。專業(yè)的讀者朋友，您不妨也多留意，將來臨證的時(shí)候，多一點(diǎn)思路。
好了。這個(gè)事兒，就說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
聯(lián)系客服
