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大青龍湯出自《傷寒論》第38條，組成為：麻黃六兩（去節(jié)），桂枝二兩（去皮），甘草二兩（炙），杏仁四十枚（去皮尖），生姜三兩（切），大棗十枚（擘），石膏如雞子大（碎）。上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽，遂（一作逆）虛，惡風(fēng)煩躁，不得眠也。

仲景原條文謂：“太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉潤，此為逆也。”

大青龍湯還見于《傷寒論》第39條：“傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時(shí)，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第23條：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之?！标P(guān)于溢飲，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》第2條云：“......飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲......”

劉渡舟先生認(rèn)為，大青龍湯是麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生姜、大棗而成，在《傷寒論》主治麻黃湯證不汗出而煩躁者。認(rèn)為本證并不見口渴引飲等陽明里證，說明其“煩躁”不是陽明里熱所致，而是寒邪閉表，陽郁不伸，“不汗出”所造成的。因此全方的重點(diǎn)是峻發(fā)在表之邪以宣泄陽郁之熱，則表可解而煩躁得去。方中用石膏不在清陽明里熱，而是配麻黃解肌以開陽郁，又清熱以除煩躁。大青龍湯在《金匱要略》用于治療溢飲，取其發(fā)汗以解水毒之功，治療水邪在末梢、皮下所致的身體疼痛。

1.用于治療痛風(fēng)

羅某某，男，66歲。1999年5月27日初診。痛風(fēng)，手指關(guān)節(jié)腫痛，手指與耳朵發(fā)癢，因出差廣州時(shí)吃蠔油炒青菜而加重，胸悶，大便尚可。舌深紅，苔黃略厚，脈沉弦。用大青龍湯。處方：麻黃3g、桂枝5g、石膏20g、杏仁10g、炙甘草3g、生姜6g、大棗4枚。5劑。1999年6月3日二診。手指微疼，發(fā)癢消失，但皮膚起紅疹，時(shí)起時(shí)落。用大青龍湯加枇杷葉。處方：麻黃3g、桂枝6g、石膏20g、杏仁10g、炙甘草3g、生姜6g、大棗4枚、枇杷葉12g.7劑。1999年6月10日三診。服藥后身體輕松了，指關(guān)節(jié)僅有一點(diǎn)痛，劉渡舟先生問：“手關(guān)節(jié)脹嗎？”患者答：“不脹，有點(diǎn)酸。”大便不痛快。舌深紅，苔黃白相間略膩，脈沉弦。用桂枝二越婢一湯加蒼術(shù)。處方：桂枝10g、白芍10g、麻黃4g、生石膏25g、炙甘草3g、大棗3枚、生姜3g、蒼術(shù)10g.7劑。

辨證用方思路：痛風(fēng)關(guān)節(jié)腫痛而兼手指耳朵發(fā)癢，癢為風(fēng)，腫痛為水濕，據(jù)此辨為溢飲大青龍湯證。劉渡舟先生在一診時(shí)講：“仲景說：“病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之。”這個(gè)病就是溢飲。處方用大青龍湯原方。二診已經(jīng)見效，雖不癢而皮膚起紅疹，紅疹時(shí)起時(shí)落也是風(fēng)，故仍用大青龍湯。另仿枇杷清肺飲法加枇杷葉清宣肺熱而治紅疹。三診指關(guān)節(jié)痛再減，遂改用大青龍湯的輕劑桂枝二越婢一湯繼續(xù)調(diào)治。苔膩，加蒼術(shù)。問手關(guān)節(jié)脹不脹，是進(jìn)一步確認(rèn)大青龍湯證。因第39條有“身不疼，但重”，就手指關(guān)節(jié)而言，“脹”，類似于“重”，就是水飲在皮下關(guān)節(jié)的依據(jù)。

特別提示：劉渡舟先生認(rèn)為，桂枝二越婢一湯組成近似于大青龍湯，但劑量很輕，可看作大青龍湯的輕劑，用于大青龍湯證已減輕，只需要小發(fā)其汗時(shí)用此方。劉渡舟先生的這一認(rèn)識(shí)對(duì)于理解大青龍湯證及其運(yùn)用具有重要的臨床意義。

2．用于治療周身關(guān)節(jié)痹痛

劉某某，女，40歲。1998年5月6日初診。手指關(guān)節(jié)及腰、膝關(guān)節(jié)疼痛，背疼，胸堵，易生氣，生氣則關(guān)節(jié)疼痛更重，月經(jīng)量少。舌胖，苔白，脈弦。用柴胡桂枝湯。處方：柴胡16g、黃芩10g、半夏12g、黨參6g、桂枝15g、白芍15g、炙甘草6g、生姜6g、大棗12枚、片姜黃10g、藏紅花1g、炮穿山甲6g。7劑。1998年5月27日二診。全身關(guān)節(jié)仍疼痛，身無汗，勞累則不舒，全身沉，大便日1～2次。舌胖，苔薄白膩，脈沉滑。用大青龍湯。麻黃2g、桂枝15g、杏仁10g、生石膏30g、炙甘草3g、生姜10g、大棗7枚、當(dāng)歸12g、薏苡仁15g、防己12g。7劑。1998年6月3日三診。手指關(guān)節(jié)疼，乏力，心悸氣短，大便日2～3次。舌胖，苔白。用甘草附子湯。處方：炙甘草10g、附子6g、桂枝15g、白術(shù)12g。7劑。

辨證用方思路：一診根據(jù)胸堵、易生氣，以及背痛、腰痛，辨為柴胡桂枝湯證，用此方。疼痛甚，加片姜黃、藏紅花、穿山甲活血通絡(luò)止痛。二診抓主證無汗，身沉重，舌胖，辨為大青龍湯證，用原方。另仿當(dāng)歸拈痛湯法，加當(dāng)歸止痛；仿吳瑭加減木防己湯法加薏苡仁、防己逐濕通痹。三診抓主證大便溏，心悸、氣短，舌胖苔白，辨為甘草附子湯證，用原方溫陽逐濕通痹。

3．用于治療四肢關(guān)節(jié)腫痛

修某某，男，58歲。1999年11月3日初診。四肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛，手指腫疼明顯，夜間尤甚，肩疼，夜出汗，口干，足腫，左手握力不好。舌胖大，苔白膩。用越婢加術(shù)湯。處方：麻黃5g、生石膏30g、生姜10g、大棗12枚、炙甘草6g、蒼術(shù)12g。3劑。1999年11月10日二診。自覺服藥有效，手足關(guān)節(jié)疼痛有減。膝關(guān)節(jié)疼痛加重，行走困難，手腫不能握拳，足腫，惡寒，舌胖苔白，脈浮弦。用防己黃芪湯。處方：黃芪30g、防己15g、白術(shù)18g、炙甘草8g、生姜3片、大棗3枚、茯苓皮30g。7劑。1999年12月1日三診。四肢關(guān)節(jié)腫大疼痛且發(fā)熱，手指關(guān)節(jié)灼熱，夜間疼痛加重，出汗，汗出疼痛緩解，足腫，尿不利，尿熱。舌胖大，苔白膩，脈弦滑。用大青龍湯。處方：麻黃5g、桂枝12g、杏仁10g、生石膏30g、生姜10g、大棗7枚、炙甘草6g。7劑。1999年12月8日四診。服藥后汗出，疼痛明顯減輕，尿利，腿腫痛減，夜眠較前好轉(zhuǎn)，大便正常，舌胖大質(zhì)黯紅，苔白。用大青龍湯。處方：麻黃5g、桂枝10g、杏仁10g、生石膏30g、生姜10g、大棗10枚、炙甘草6g。7劑。1999年12月15日五診。關(guān)節(jié)疼痛減輕，疼痛時(shí)間縮短，尿黃，尿不利，手涼，手腫依然。舌胖邊有齒痕，苔薄黃。用加減木防己湯。處方：防己15g、桂枝12g、生石膏30g、杏仁10g、生薏苡仁30g、通草10g、滑石16g、蠶沙10g、片姜黃10g、海桐皮10g、石見穿10g、枳殼10g。14劑。

辨證用方思路：一診抓主證足腫，口干，出汗，舌胖大苔膩，辨為越婢加術(shù)湯證，用原方。二診根據(jù)手腫脹，足腫，惡風(fēng)，辨為防己黃芪湯證，用此方。另仿防己茯苓湯法加茯苓皮利水。三診抓特征性表現(xiàn)汗出而疼痛緩解，辨為大青龍湯證，用原方。四診見效，守用大青龍湯。五診見尿黃不利，苔薄黃，辨為濕熱痹吳瑭加減木防己湯證，用此方。仿吳瑭中焦宣痹湯及其方后加減法加蠶沙、片姜黃、海桐皮逐濕止痛；另加石見穿治痹痛，枳殼調(diào)氣機(jī)。

特別提示：劉渡舟先生常用吳瑭加減木防己湯與中焦宣痹湯治療濕熱痹，且頗有心得，此兩方詳見“討論與小結(jié)”之“劉渡舟先生用時(shí)方”。

4．用于治療鼻淵

張某某，女，54歲。1997年3月19日初診。素有哮喘、下肢腫、鼻竇炎，近來鼻竇炎加重，流清涕涓涓不止，鼻不聞香臭，口渴甚。舌淡紅，苔薄白，脈沉。用麻黃附子細(xì)辛湯。處方：麻黃3g、制附子10g、細(xì)辛2g。7劑。1997年3月26日二診。上方療效不明顯，仍流清涕不停止，鼻癢，打噴嚏，心煩。舌紅，苔白，脈沉。用大青龍湯。處方：麻黃2g、桂枝4g、杏仁10g、石膏20g、生姜10g、大棗5枚、炙甘草6g、制附子8g、荊芥穗3g。5劑。1997年4月2日三診。鼻塞流涕、鼻癢明顯減輕，自覺咽堵有痰。舌正紅，苔白。用半夏厚樸湯。處方：厚樸16g、紫蘇葉8g、半夏20g、茯苓20g、生姜10g、桂枝8g。7劑。

辨證用方思路：一診據(jù)脈沉一證，辨為少陰病麻黃附子細(xì)辛湯證，用原方。二診根據(jù)鼻癢，打噴嚏，心煩，辨為風(fēng)寒郁肺，郁熱由生的大青龍湯證，用原方。因脈沉，仿麻黃附子細(xì)辛湯法加附子；鼻癢，加荊芥穗疏風(fēng)。三診時(shí)見效，證以咽堵有痰為主，據(jù)此辨為半夏厚樸湯證，用此方調(diào)治。

特別提示：劉渡舟先生常用麻黃附子細(xì)辛湯治療鼻淵、過敏性鼻炎，此案一診雖然效果不明顯，但能反映先生用麻黃附子細(xì)辛湯的這一手法。

END

茯苓先生

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