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71歲老太，體壯實(shí)，面寬，肩寬，頸粗短。2022年11月9日來(lái)診。

主訴：上腹部飽脹不適4天，加重3天。

現(xiàn)病史：一周前患者感覺上腹部飽脹不適，吃飯胃口好，但不敢多食，食后覺得上腹部更脹滿，猶如胃內(nèi)食物會(huì)返流入口一樣，坐著，走路都覺得累，像有一股氣會(huì)脹到肋間里去一樣，睡著更舒適。惡心欲吐，口苦，有頭痛頭昏感，大便3~4天一行量少如羊屎樣，小便正常。

既往史：有頸椎病、腰椎病、胃病，無(wú)高血壓、糖尿病史。

查體：BP130／80mmHg，心肺（-）；舌底靜脈瘀，舌苔黃；觸診上腹部有抵抗感且有壓痛；脈弦。

印象：胃食管返流癥、消化不良？

診斷：脘脹，大柴胡湯證；

處方：柴胡20， 黃芩15g， 制半夏15g ， 枳殼20g，白芍15g，制大黃10g ， 生姜25， 紅棗20g，5劑。以1200ml煮沸后調(diào)文火煮30分鐘，取300ml，分2~3次溫服。如藥后大便量及次數(shù)增多，腹脹痛減輕時(shí)可調(diào)整劑量為每天半劑。

11月17日隨訪：患者說(shuō)服完藥后，上腹部已經(jīng)不脹痛，大便通暢，人也精神了。

按： 

用方依據(jù)：

1.嘔不止，心下急，郁郁微煩者——患者吃坐不安，惡心欲吐。

2.按之心下滿痛——患者上腹部飽脹有壓痛，觸診有抵抗感。

3.大柴胡湯體質(zhì)——患者面寬肩寬，體壯實(shí)，頸粗短，口苦。

以上3點(diǎn)都是用大柴胡湯的依據(jù)，“黃煌經(jīng)方方~人~病”相應(yīng)，必效。

END

封面圖片：梔子（來(lái)源《經(jīng)方》本草群）