本文由愛眼底之家特約授權中國眼科網(wǎng)信息平臺發(fā)布
版權歸原作者所有，轉(zhuǎn)載須得授權
黃斑，位于眼底的最深處，作為視力最敏銳之處，一旦發(fā)生了病變，會嚴重影響視力，造成視物異常，而常規(guī)的眼部檢查方法并不能精準地判斷病變的部位。
所以，就需要依靠一種高分辨率的檢查技術——光學相干斷層掃描（OCT），進行更深層次的診斷與評估，從檢查報告中可以反應出眼睛的問題。
什么是OCT檢查
光學相干斷層掃描，又被稱為“眼科CT”。
通過各種組織對超級發(fā)光二極管發(fā)出長820nm的紅外光的反射、吸收及散射能力的不同，對眼底組織成像，從而使組織結構得以清晰分辨。
這項檢查可以清楚地檢測到
? 視網(wǎng)膜組織內(nèi)部是否有異常物質(zhì)的積聚（如水腫）。
? 視網(wǎng)膜下是否有物質(zhì)的增加（如硬性滲出）。
? 黃斑厚度，是否增厚（水腫），或是變?。ㄎs）。
? 脈絡膜淺層的改變（如脈絡膜新生血管）。
? 視網(wǎng)膜表面是否有物質(zhì)的增加（如黃斑前膜）。
? 玻璃體-視網(wǎng)膜的關系(如玻璃體后脫離）。
“花里胡哨”的OCT報告怎么看
我們舉個具體的例子，下圖是一位病友的OCT檢查報告。
1
看視網(wǎng)膜的形態(tài)
OCT為縱向切面斷層掃描，可以實時顯現(xiàn)出視網(wǎng)膜10層結構，將視網(wǎng)膜的空間層次清晰地展現(xiàn)出來。
正常眼底的OCT圖像中的凹陷處為黃斑中心凹，此處的視網(wǎng)膜最薄，僅有一層外核層，且外核層在此處最厚。
其中，視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)不僅可以參與血-視網(wǎng)膜屏障的形成，還能進行遮光、吸光及減低光散射等。
感光器——視桿細胞和視錐細胞可將光轉(zhuǎn)換成電信號。
視錐細胞
負責
精細感覺
空間感覺
色覺
視桿細胞
負責
對比
明暗
運動感覺
黃斑上僅有視錐細胞，視錐細胞提供高分辨率的視覺和色彩感知，所以黃斑部成像最為清晰。
異常的OCT影像中，黃斑區(qū)或視網(wǎng)膜便會出現(xiàn)隆起、變形、黃斑中心凹厚度降低或完全消失等情況，比如示例中的這部分：
除此之外，還有這些黃斑病變：
黃斑水腫
▲ 黃斑水腫OCT圖像示例
視網(wǎng)膜靜脈阻塞導致的黃斑水腫
當發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞時，眼底容易因黃斑缺血導致出現(xiàn)黃斑水腫。視力的高低與黃斑水腫程度有關。
糖尿病性黃斑水腫（DME）
糖尿病人高血糖狀態(tài)會使視網(wǎng)膜缺血，血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）導致新生血管生成并破壞血-視網(wǎng)膜屏障，增加血管通透性導致毛細血管滲漏，滲漏的液體堆積就形成了水腫。
黃斑變性
▲ 黃斑變性OCT圖像示例
隨著年齡、不良的環(huán)境等因素的影響，黃斑發(fā)生了萎縮或代謝異常，導致黃斑發(fā)生了結構改變，功能減退。
黃斑裂孔
▲ 假性黃斑裂孔OCT圖像示例
當黃斑部發(fā)生假性黃斑裂孔時，黃斑中心凹凹陷失去正常輪廓，變得陡峭（紅色箭頭所示），中心凹視網(wǎng)膜厚度異常，周圍神經(jīng)上皮變厚，可見視網(wǎng)膜前膜附著。（黃色箭頭所示）
黃斑出血
▲ 黃斑出血OCT圖像示例
年齡相關性黃斑變性、高度近視等都可能會引起黃斑下脈絡膜新生血管增生，從而導致黃斑出血。黃斑出血在OCT上的信號強弱與出血的濃密程度以及位置有關。
2
看視網(wǎng)膜的厚度
類似標靶的圓形就是黃斑。
綠色代表正常，黃色代表此處視網(wǎng)膜輕度增厚，而紅色則代表顯著增厚。
另外，該病友的黃斑中心凹厚度達到388微米（箭頭所示）。
一旦OCT檢查黃斑中心凹增厚到250微米以上，醫(yī)生常會建議及時進行玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗等抗VEGF治療。
此方法能將藥物直接送達眼內(nèi)病變處，提高藥物吸收率，每月1針，連續(xù)3個月，第1年至少打5針，便可有效消除水腫，減少出血和滲漏，降低黃斑厚度，改善視力。
每次的隨訪過程中，您也可以通過OCT檢查觀察到黃斑的變化。黃斑中心凹厚度較治療前減低，代表新生血管生成、出血和滲出已得到一定程度的抑制。
若沒有及時治療，長期黃斑水腫使視網(wǎng)膜的內(nèi)層結構紊亂，后續(xù)用藥雖然能消退水腫，但視網(wǎng)膜內(nèi)層結構已經(jīng)被破壞，視力很難再恢復。
就像地板被水浸泡，如果不及時把它擦干，地板就會一直泡在水里，就會壞掉。
往往，當自我感覺到視力出現(xiàn)了異常時，眼底的視網(wǎng)膜其實早已悄然發(fā)生了變化，而OCT檢查，就像是為眼健康打開了一扇窗，清晰顯現(xiàn)病變位置，及時“扼殺”，協(xié)助醫(yī)生診斷并制定相應的治療方案。
需要注意的是，眼底疾病的治療是一個漫長的過程，需要保持耐心并堅持，遵循醫(yī)囑，這樣才能早日重見光明。
參考文獻：
[1]王育良, 李凱. 眼視光學[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2008.
[2]董方田.《眼底病學》(第二版)一書出版[J]. 中華眼科雜志, 2010, 46(11):988-988.
[3]劉祖國, 顏建華. 眼科臨床解剖學[M]. 山東科學技術出版社, 2009.
