我很小的時候就知道，吃的食物里含有膽固醇。我父親是一個吃東西比較挑剔的人，盡管出生在困難年代，食物供應(yīng)緊張，但飯桌上還會經(jīng)常聽到他說：“帶魚不能吃，膽固醇高。雞蛋黃不能吃，膽固醇高。”
因此，在我從小接受的有關(guān)健康知識的教育里，膽固醇是很壞的東西。長大后，有人對我說，膽固醇有高密度和低密度之分，因此有好和壞之分。但我還是相信了做事認(rèn)真愛鉆研學(xué)問的父親說的話：“帶魚和雞蛋黃膽固醇高?！碑?dāng)我偶爾吃到這兩樣?xùn)|西時，心里總會犯嘀咕：我身體內(nèi)的膽固醇會不會又增加了？
“膽固醇也分‘好壞’。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種，前者對心血管有保護作用，是‘好膽固醇’；后者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導(dǎo)致動脈硬化，因而被稱為‘壞膽固醇’?！?/strong>
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍教授一席話令我茅塞頓開，有一種醍醐灌頂?shù)母杏X。
王擁軍教授是在第六屆“5·18血管健康日”活動中講述這番話的。他指出，“壞膽固醇”危害極大，血液中的“壞膽固醇”增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。
更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內(nèi)堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，危及生命。
膽固醇異常，該治療的要治療
壞膽固醇就像一個沉默的殺手，不斷破壞著血管的健康，但卻沒有明顯的癥狀，一旦發(fā)生心梗腦梗卻為時已晚。如果在正常情況下，每增加一個mol，缺血性中風(fēng)的風(fēng)險會增加25%，多增加1/4倍的風(fēng)險。如果我們膽固醇每降低一個mol，大概首次中風(fēng)可以降低35%，卒中的復(fù)發(fā)可以下降21%。
一年365天，天天都是一個特殊的日子，“5·18血管健康日”是由中國膽固醇教育計劃（CCEP）項目組、中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會共同發(fā)起，今年的年度主題為“管好膽固醇，對心梗腦梗說不”。來自心血管、腦血管和糖尿病三大治療領(lǐng)域的專家向公眾呼吁：膽固醇是心梗、腦梗最重要的危險因素，更要及早實施干預(yù)，保護血管健康，增添生命活力！
中國心梗腦梗高發(fā)，膽固醇是最主要危險因素
根據(jù)《中國心血管病報告2015》最新數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者已達(dá)2.9億人，成為我國所有疾病發(fā)病率、死亡率的首位，面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由于膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。根據(jù)我國的研究數(shù)據(jù)顯示，中國人冠心病死亡率增加77%主要是由于膽固醇升高所引起。
而在眾多危險因素當(dāng)中，膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒的獨立而重要的危險因素。它通過加速全身動脈粥樣硬化，對身體造成隱匿性、進行性、全身性和器質(zhì)性的損害。
但在另一方面，公眾對于膽固醇的認(rèn)識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。日前一項3500人參與的調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，60%被調(diào)查者不知道膽固醇是心梗腦梗的最主要原因，49%的被調(diào)查者不知道“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c），37%的被調(diào)查者認(rèn)為“高膽固醇是吃出來的，管住嘴即可”，只有約39%的被調(diào)查者知曉“70%以上壞膽固醇是人體自身合成的，該治療的，要治療”！看來，我就屬于好壞不分的“膽固醇盲”的一類人，早就該進行教育和培訓(xùn)。
管好膽固醇，行為決定健康
在這次活動中，活躍在傳播健康教育的著名心血管專家胡大一教授指出，心血管疾病可防可控，其中控制膽固醇是中國心血管疾病防治的關(guān)鍵舉措。心腦血管的健康就不再是一個高高在上，遠(yuǎn)離生活的醫(yī)學(xué)名詞了。談到心梗、談到腦梗，大家不應(yīng)該只停留在害怕，而應(yīng)該是積極行動進行預(yù)防。
然而，長期以來，公眾對于膽固醇的合成機制不甚了解。臨床大夫經(jīng)常被冠心病患者追問，“我已經(jīng)吃了降脂藥，膽固醇水平正常了，我可以停藥了吧？” 實際上，約70%壞膽固醇是人體自身合成的，而且這種合成是不斷進行的。
胡大一介紹說，從2013年開始，大家逐漸形成共識，膽固醇的問題不僅是冠心病，而且是從冠心病走向了動脈粥樣硬化及心血管病。說 到缺血性腦血管病和外周動脈粥樣硬化，這是一個全身的疾病，全球的重負(fù)。所以我想，抓住膽固醇不僅僅是對我們傳統(tǒng)講的冠心病，而是應(yīng)對全球的動脈粥樣硬化 性心血管病的巨大的負(fù)擔(dān)和嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
我想強調(diào)的，只有預(yù)防才有出路。實際上是一級預(yù)防，健康決定命運，行為決定健康。行為占整個健康的權(quán)重50%，基因20%，環(huán)境20%，醫(yī)療衛(wèi)生只占10%。等有病以后的治療，不管你花多少成本去做，多么先進的研發(fā)，我想在人丟失健康以后，等得病復(fù)發(fā)。我想這是一個非常荒謬的人生設(shè)計和醫(yī)療衛(wèi)生機制的頂層設(shè)計。如果不從根本上去扭轉(zhuǎn)，從體制上扭轉(zhuǎn)，投入越多，浪費越大，所以我想說的是，只有預(yù)防才是出路。
心梗腦梗跟膽固醇之間到底是什么樣的健康關(guān)系？它對于身體的危害到底有哪些？
王擁軍教授從神經(jīng)科的角度來講，未來中國由于我們生活水平的日益提高，缺血性卒中的負(fù)擔(dān)會越來越重，出血性卒中負(fù)擔(dān)會逐漸減輕。按照世界銀行的估計，在未來的幾年間，尤其到2030年，中國腦血管病的疾病負(fù)擔(dān)還會再增加4倍，這個跟所有國家面臨的形勢是一樣的。
王擁軍教授分析認(rèn)為，我們國家腦血管病和心臟不一樣的，心臟只有缺血，所以跟膽固醇關(guān)系比較清楚。腦血管病是70%多的是缺血，20%多 是出血，中國現(xiàn)在住院的病人中23%是腦出血，也就是77%是缺血腦血管病。這個比例在不同的地區(qū)完全不一樣，北京的疾病譜可以看到，北京市每年報的腦缺 血人數(shù)是90%，這個跟美國是一樣。美國是90%的缺血，10%的出血。
所以我想，未來在中國缺血性腦血管的負(fù)擔(dān)還會不斷加重，這個負(fù)擔(dān)加重還是和膽固醇的增加有關(guān)系。所以從疾病負(fù)擔(dān)來講，從腦血管病我們稱為“四高”：發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重。還有一個高是復(fù)發(fā)率高。大概腦血管病的復(fù)發(fā)，第一年復(fù)發(fā)10%-15%，三年到20%-25%，五年的時候平均1/3的人會復(fù)發(fā)。
在腦血管病的眾多危險因素中，可以看到兩個因素貢獻(xiàn)率最大，一個是血壓，一個是膽固醇。其中血壓和出血性腦血管病關(guān)系更為密切，而膽固醇跟缺血腦血管病關(guān)系更為密切，所以在血壓控制之后，膽固醇的作用會越來越重，也就是缺血的負(fù)擔(dān)在未來我們國家會越來越重。
所以缺血腦血管病的發(fā)病和心臟病是一樣，還是和動脈粥樣硬化有關(guān)系，就是在血脂沉積在腦血管，中國人腦血管沉積跟外國人也不一樣，外國人吃完膽固醇之后主要沉積在頸動脈，中國吃完膽固醇之后沉積在顱內(nèi)，是在大腦中動脈。所以靠外國人做關(guān)注頸動脈來解決中國腦血管問題是解決不了的，因為中國頸動脈對腦血管貢獻(xiàn)只貢獻(xiàn)了5%，而顱內(nèi)動脈貢獻(xiàn)了50%，相差了將近10倍。
王擁軍教授開的藥方是，因為血中的膽固醇更多的關(guān)系是跟體內(nèi)的代謝有關(guān)系，所以經(jīng)?？吹较拗颇懝檀寄且豁棧阅懝檀几叩娜说媚X血管病必須得吃藥。第一個血中的膽固醇和飲食中的膽固醇有一定的關(guān)系，但是膽固醇大部分是自身合成的。第二個，在已經(jīng)得了心腦血管病之后，無論你的膽固醇高低，他汀是起到二級預(yù)防作用的。這幾個觀點現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)非常充分。如果得了心血管病肯定是需要藥物的，一級預(yù)防可能有時候是不用藥物也可以的。
防心梗腦梗六項建議
北內(nèi)分泌科郭立新教授強調(diào)指出，對于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，由于他們體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。
大量的流行病學(xué)研究證實，隨著膽固醇的增加，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）的增加，缺血性腦血管病的發(fā)病率持續(xù)增加。通過使用他汀類的降脂藥物，對于腦血管病的一級預(yù)防、二級預(yù)防肯定有非常好的作用，能夠顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險。
遺憾是是，與其他國家相比，中國他汀的使用率很低，僅有1.7%。因此，心腦血管醫(yī)生應(yīng)該充分評估患者的心血管病風(fēng)險，對尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強膽固醇管理，積極他汀治療，使LDL-c達(dá)到治療目標(biāo)值。
在今年的第六屆“5·18血管健康日”，專家也特別提出“防心梗腦梗六項建議”：
1, 膽固醇是心梗腦梗的最主要危險因素。切記：70%以上的膽固醇是人體自身合成的，膽固醇可不完全是吃出來的！
2， 定期進行血脂檢查，知曉自己的壞膽固醇（LDL-c）數(shù)值！而缺血性心血管疾病及其他高危人群，應(yīng)每6個月測量1次血脂。（根據(jù)2007《中國成人血脂異 常防治指南》推薦，40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。）
3，不同人群（健康人群、高血壓人群、糖尿病人群，冠心病和心梗人群等）各自對應(yīng)的壞膽固醇（LDL-c）的控制目標(biāo)值是不一樣的，血脂化驗單只顯示健康人群的壞膽固醇目標(biāo)值，非健康人群的目標(biāo)值應(yīng)當(dāng)更低。
4，膽固醇異常的患者，請遵醫(yī)囑，該治療的要積極治療。
5，冠心病、缺血性卒中等疾病患者，請遵醫(yī)囑，堅持長期、充分使用他汀類藥物治療，以預(yù)防心梗腦梗的復(fù)發(fā)。
6，伴有血脂異常的糖尿病人群和高血壓人群，為了防范發(fā)生心梗和腦梗，應(yīng)積極予以膽固醇的管理干預(yù)和治療。
我了解到，為積極推動我國心血管疾病死亡率“拐點”早日到來，中國膽固醇教育計劃項目（CCEP）和中國卒中學(xué)會共同宣布，今年五月為中國第一個“膽固醇月”，以膽固醇的人體合成機制、膽固醇與心梗、腦梗等重大疾病的關(guān)聯(lián)和預(yù)防為切入點，呼吁社會各界行動起來，通過更全面、更深入的膽固醇教育，提高全民健康理念和科學(xué)預(yù)防知識。
在膽固醇月期間，“518血管健康日”、中國卒中學(xué)會的紅手環(huán)志愿者活動等將陸續(xù)舉辦，以鼓勵公眾積極投身中國心血管防治戰(zhàn)役，管好膽固醇，促進我國心血管疾病死亡率“拐點”的到來。
