為進一步規(guī)范子宮頸高級別上皮內(nèi)病變的診治和管理，由中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會（CSCCP）、北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會陰道鏡和宮頸病理學(xué)分會（BJ-SCCP）、北京大學(xué)人民醫(yī)院宮頸癌篩查培訓(xùn)基地及《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》聯(lián)合主辦的《子宮頸高級別上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識》巡講第五場：子宮頸高級別上皮內(nèi)病變病例討論及總結(jié)會于2022.6.2召開。
本次巡講由北京大學(xué)第一醫(yī)院畢蕙教授主持，第一位由來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院常淑芳教授進行了宮頸高級別病變消融病例分享
常淑芳教授首先分享了一例23歲，G4P0,反復(fù)接觸性出血，HSIL，HPV16+,活檢病理局部CIN2,年輕有生育需求，采用了冷凍治療，常教授講解了消融治療的原理、方法，并結(jié)合專家共識提出要掌握嚴格的適應(yīng)證，不恰當(dāng)?shù)南谟胁≡顨埩麸L(fēng)險，應(yīng)需慎重選擇消融治療，治療前要充分評估，權(quán)衡利弊，治療后需嚴密隨訪。
第二位由北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)院趙昀教授進行了宮頸高級別病變治療后復(fù)發(fā)病例分享
趙昀教授分享了一例38歲，G2P1,因?qū)m頸HSIL行CKC術(shù)，術(shù)后病理CIN3,切緣陰性，一年后因HPV35+,再次陰道鏡下宮頸活檢HSIL/CIN3,ECC:CIN3,因患者要求，用藥治療后再次隨訪HSIL及HPV均轉(zhuǎn)陰。趙教授提出HPV感染不等于宮頸癌前病變，HPV治療不等于宮頸癌前病變的治療，所以對于藥物治療的適應(yīng)證，后續(xù)隨訪還需要更多的思考。
第三位由北京大學(xué)人民醫(yī)院趙超教授進行了關(guān)于宮頸高級別病變治療選擇的病例分享
第四位由北京大學(xué)人民醫(yī)院李明珠博士進行了HPV16持續(xù)陽性至宮頸癌一例病例分享
李明珠博士介紹了一例47歲女性，G7P2,HPV16持續(xù)7年。在持續(xù)4~6年期間陰道鏡病理2次ECC提示LSIL，一次提示黏膜慢性炎，部分腺體伴鱗化。在第7年陰道鏡ECC病理及影像學(xué)結(jié)果高度提示宮頸管癌。之后，李博士提出幾個問題包括此患者最合適的錐切時機、HPV16持續(xù)感染4年病理≤CIN1是否會選擇錐切、對于持續(xù)CIN1+2年，什么情況會選擇錐切，以及如果選擇錐切，萎縮無法進行錐切擬行全切，如何規(guī)避宮頸癌的漏診，另外超聲對于早侵癌或癌前病變診斷價值有限，MRI在診斷早期宮頸癌的價值如何。
之后進入討論環(huán)節(jié)，由北京大學(xué)第一醫(yī)院畢蕙教授進行主持，討論專家由《子宮頸高級別上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識》的所有執(zhí)筆專家組成。首先北京大學(xué)人民醫(yī)院沈丹華教授對最后一個病例的病理結(jié)果進行了分析，結(jié)合HPV16持續(xù)感染病史提出應(yīng)關(guān)注該患者HPV持續(xù)第6年時的病理結(jié)果（黏膜慢性炎，部分腺體伴鱗化），應(yīng)進行重新復(fù)核，并提出病理結(jié)果雖然是疾病診斷的金標準，但也會受到取材部位、手法等影響，對于疑似高級別病變甚至癌的患者，臨床醫(yī)生和病理醫(yī)生對不確定或與臨床印象不一致的病理結(jié)果及時溝通復(fù)核至關(guān)重要。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍教授對最后一個病例也發(fā)表了觀點，對于持續(xù)第6年的細胞學(xué)（ASCUS,可見內(nèi)膜細胞）及病理學(xué)應(yīng)進行復(fù)核，臨床醫(yī)生應(yīng)對存在高危因素者更加重視，從細胞學(xué)到影像學(xué)應(yīng)尋找蛛絲馬跡，另外對于腫瘤標志物的評估也至關(guān)重要。另外，隋教授對幾個病例進行了總結(jié)點評，提出結(jié)合共識開展相應(yīng)病例討論的重要性，基于共識卻高于共識，幾個病例在規(guī)范化治療的前提下又有個體化處理的考慮。來自南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院尤志學(xué)教授結(jié)合國外文獻，提出在宮頸癌篩查中細胞學(xué)結(jié)果對于腫瘤診斷的有限性，對于萎縮宮頸無法取得充分頸管細胞的前提下是否可嘗試用頸管的取樣器提高異常細胞學(xué)的檢出，另外對于個體化治療中藥物治療的選擇要和患者取得充分的知情。來自北京大學(xué)第三醫(yī)院耿力教授也提出臨床醫(yī)生應(yīng)具備關(guān)聯(lián)篩查和病理結(jié)果的常規(guī)意識，對于腺上皮病變及HPV陰性腫瘤是最容易被漏診的，診治時更應(yīng)小心。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院劉軍教授也針對此次病例再次強調(diào)規(guī)范化診治的重要性，不應(yīng)恐懼并發(fā)癥而實施不規(guī)范的處理，另外，臨床醫(yī)生不應(yīng)只關(guān)注病理結(jié)果，應(yīng)結(jié)合此次篩查、既往篩查結(jié)果、年齡，生育需求等多方面綜合考慮決定下一步的處理。華中科技大學(xué)武漢同濟醫(yī)院李雙教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院李靜然教授也表示開展這樣結(jié)合病例的共識培訓(xùn)的重要性，強調(diào)基于風(fēng)險篩查的重要性，結(jié)合最后一個病例，對于HPV16持續(xù)感染多年，持續(xù)2次CIN1,頸管存在隱匿病變的風(fēng)險高，在充分評估風(fēng)險基礎(chǔ)上，對于高風(fēng)險人群可適時采取診斷性錐切術(shù)；四川省腫瘤醫(yī)院張國楠教授從腫瘤學(xué)專家角度對此次病例進行了點評，并提出診療的規(guī)范化和個體化考慮的前提是基于臨床醫(yī)生對于該病例應(yīng)具有充分的認識和把握，影像學(xué)MRI對于宮頸腺癌、軟組織腫瘤的診斷具有一定幫助，對于無法進行錐切又擔(dān)心子宮全切會漏掉頸管癌的患者，影像學(xué)評估很重要，是否可選擇穿刺針活檢或許對于疑難病例也是一種選擇。中國人民解放軍總醫(yī)院孟元光教授肯定了高級別專家共識培訓(xùn)的重要性，為了消除宮頸癌的目標，二級預(yù)防是其中一個重要環(huán)節(jié)，這里面涉及細胞學(xué)取材的規(guī)范性、病理診斷的準確性以及治療利弊的權(quán)衡，如何避免治療不足和治療過度，此次培訓(xùn)對于臨床醫(yī)生如何進行宮頸高級別病變的診治具有很好的指導(dǎo)價值。之后幾位專家對于線上的一些問題進行答疑，包括CKC術(shù)后錐切陽性，是否可以保留子宮；CIN1,P16+是否意味著病變升級以及LEEP電凝球是否可用于消融治療等問題進行解答。最后，CSCCP主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授對本次培訓(xùn)及此次系列巡講進行了總結(jié)，《子宮頸高級別上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識》是各位撰寫專家集體智慧的結(jié)晶，此次巡講雖然僅有5次，但涉及到宮頸高級別病變診治的方方面面，今晚的病例分享從理論走向?qū)嶋H，病例討論應(yīng)更加重視點對點，宜精不宜多，一個病例引發(fā)相關(guān)一系列思考，才能討論的更深入，對疾病認識更深入。CSCCP也將繼續(xù)延續(xù)開展相關(guān)講座和培訓(xùn)，為臨床醫(yī)生提供更多學(xué)習(xí)的機會。自此，《子宮頸高級別上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識》巡講圓滿落幕!
CSCCP祝大家端午節(jié)安康！
