近期，一則“熬夜是不可修復(fù)性損傷”的話題引發(fā)了網(wǎng)友的廣泛討論。如今熬夜似乎成為了很多人生活中每日的必做項(xiàng)，但熬夜對(duì)身體的傷害不容忽視，不僅會(huì)造成脫發(fā)，還會(huì)對(duì)神經(jīng)元造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷。
但是也有很多網(wǎng)友表示，“并非是想主動(dòng)熬夜，而且因?yàn)槭邿o法入睡，被迫熬夜”。其實(shí)，失眠一直我國(guó)面臨的嚴(yán)峻健康問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止至2021年，我國(guó)國(guó)民平均睡眠時(shí)長(zhǎng)僅為6.92小時(shí)，相比2013年減少了1.58小時(shí)；入睡時(shí)間通常在凌晨左右，相比2013年晚睡了2小時(shí)；同時(shí)，擁有深度睡眠的比例不到1/3。
其中“90后”人群失眠率增長(zhǎng)最為顯著。調(diào)查結(jié)果顯示，2019年經(jīng)常失眠人群占比24.9%，到2020年，這一比例上升到36.1%，增幅為45%。
雖然越來越多人在面臨失眠折磨，但是如何改善失眠卻仍然當(dāng)今所面臨的難題。目前西醫(yī)治療失眠多以苯二氮卓類受體激動(dòng)劑、退黑素受體激動(dòng)劑及有催眠效果的抗抑郁藥物等治療為主，雖然療效肯定，但具有依賴性、耐藥性、成癮性等不良反應(yīng)。
而中醫(yī)學(xué)基于“形與神俱”理論，對(duì)失眠進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著，尤其在遠(yuǎn)期療效方面效果頗佳。
情志刺激、勞倦本虛為主要病因
縱觀歷代醫(yī)家對(duì)不寐的病因認(rèn)識(shí)，主要包括先天稟賦不足、飲食不節(jié)、勞逸失度、久病體虛、濫用藥物等幾個(gè)方面。失眠的發(fā)病原因主要包括內(nèi)因和外因2個(gè)方面，其中又以內(nèi)因?yàn)橹?，主要包括稟賦不足、久病體虛、情志刺激、過度勞倦、素體內(nèi)虛等。
有研究顯示，當(dāng)代人失眠的病因主要為情志刺激、過度勞倦、素體內(nèi)虛。《景岳全書·不寐》曰:“勞倦、思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！庇捎谏罟?jié)奏加快，多數(shù)人都在經(jīng)受各種壓力，無論是工作、生活還是學(xué)習(xí)，倘若壓力過大，人的情志遭遇刺激，倘若此時(shí)沒有對(duì)情緒問題進(jìn)行有效疏導(dǎo)，就會(huì)導(dǎo)致氣血遭受損傷，氣血精微無以運(yùn)化而生、上奉于心，則心動(dòng)神傷而不寐。因此，勞倦體虛是導(dǎo)致失眠纏綿不愈及病情加重的主要原因。
正氣不足、氣陰兩虛為致病之本
失眠的病程中，大致經(jīng)歷3個(gè)過程:初始陽盛陰衰，漸為氣陰兩虛，終致陰陽皆虛。而臨床中失眠患者以正氣不足、氣陰兩虛最為多見，臨床主要表現(xiàn)為心煩不寐，心悸健忘，伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴。
清代馮兆張?jiān)凇恶T氏錦囊秘錄·雜證大小合參卷十二》中曰:“老年陰氣衰弱，則睡輕而短?！逼庵魃?，脾氣不足則推動(dòng)、溫煦、運(yùn)化功能減退，水谷精微奉化無源，終致心失所養(yǎng)而不寐。年老體虛，或勞倦過度，致腎陰耗傷，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，擾動(dòng)心神而不寐；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動(dòng)，心腎失交致神志不寧而不寐；思慮太過，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，而致不寐。綜上可知，正氣不足、氣陰兩虛是導(dǎo)致失眠發(fā)生的基本病機(jī)。
虛熱內(nèi)伏、瘀血內(nèi)阻為發(fā)病之標(biāo)
在失眠病程的不同時(shí)期雖然主要表現(xiàn)不同，但都存在虛熱、瘀血等病理因素，故以虛熱內(nèi)伏、瘀血內(nèi)阻為發(fā)病之標(biāo)。此處“虛熱”是多種內(nèi)傷發(fā)熱的總稱，包括氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱等。
氣屬陽、主動(dòng)，能行血、生血、攝血，氣虛則推動(dòng)無力，致血行不暢，停滯脈管而成瘀；虛熱內(nèi)盛，化火傷陰，蒸熬津液，故津液耗損使得血行滯澀不暢而致血瘀。故血瘀同樣伴隨失眠病程始終。瘀血形成后可內(nèi)生虛熱亦可阻滯氣機(jī)，從而進(jìn)一步耗氣傷陰使已虛之體更虛，形成惡性循環(huán)。
健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)陰是治療失眠的根本大法
針對(duì)現(xiàn)代人的失眠病因病機(jī)，中醫(yī)團(tuán)隊(duì)根據(jù)“治病求本、審證求因、急則治標(biāo)、緩則治本”的原則，主張治療失眠首宜健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)陰、以平為期。
脾氣健者升降出入有序、氣血生化有源、清氣升清得健，化生津血以輸布全身，心得所滋，神得所養(yǎng)，則不寐得緩，失眠自解。心主神明，心得所養(yǎng)，心神自安，神不離舍。腎主一身陰陽，腎陰、腎陽為臟腑陰陽之本。故益氣即益腎陽之氣，以助“制則生化”，使五臟生克協(xié)調(diào)，氣機(jī)得暢，則內(nèi)熱、瘀血形成無源；養(yǎng)陰即養(yǎng)腎陰之精，以助津血化生，從而使臟腑得養(yǎng)，心神得安，脈道通利，病理產(chǎn)物生成無機(jī)。
本病有虛實(shí)之分，因此治療時(shí)應(yīng)把握正氣不足、氣陰兩虛的基本病機(jī)，以健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)陰為本病的根本治法，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合臟腑病位、病理性質(zhì)及病理因素的不同，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，可使臨床療效顯著提高。
病例分享
患者梅女士，49歲，公司職員，患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)夜間難以入睡，或時(shí)寐時(shí)醒，醒后復(fù)睡困難，當(dāng)時(shí)未予以正規(guī)治療，后患者工作壓力較大，加之經(jīng)常熬夜，身體狀況不佳，后服用艾司唑侖片治療，睡眠質(zhì)量有所改善，但停藥后癥狀一直反復(fù)，最近3個(gè)月以來，患者睡質(zhì)量愈差，失眠頻次愈高，伴有乏力、頭暈、腰膝酸軟，白天手足出汗，面對(duì)日常工作表現(xiàn)心煩易怒，刻下：體型偏瘦，頭暈、乏力、少言，小便正常，舌干紅，邊有瘀點(diǎn)，少苔，脈細(xì)澀。
西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐；證型：肝腎陰虛夾瘀證；治法：滋補(bǔ)肝腎、活血化 瘀，方藥：酸棗仁、生龍骨、北沙參、合歡皮、茯苓、茯神、白芍、柏子仁、女貞子、懷牛膝、川芎、丹參、遠(yuǎn)志。14劑，水煎服，早晚溫服。囑患者暢情志，適寒溫，少食辛辣刺激之品，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
2020年12月12日二診：患者自訴入睡困難較前改善，但睡眠深度仍然不足，每晚易醒兩次左右，頭暈、乏力、腰酸等癥狀較前改善，患者自覺白天身體較前輕松，舌脈較前無明顯變化。后對(duì)前方進(jìn)行調(diào)整，再服7劑，囑患者服方后休息一周復(fù)診。
2020年12月26６日三診：患者自訴睡眠狀態(tài)明顯改善基本恢復(fù)，每遇工作壓力或煩心事時(shí)偶爾出現(xiàn)睡眠不佳，腰膝酸軟及夜間時(shí)寐時(shí)醒頻次逐漸降低，基本不再出現(xiàn)，且白天手足出汗癥狀已明顯改善，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。后調(diào)整藥方，繼服5劑鞏固療效，后患者病情平穩(wěn)，睡眠安穩(wěn)，精神狀態(tài)佳。
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