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很多人出現(xiàn)臀部疼痛麻木，并向下肢放射，就不知所措了；常誤認(rèn)為是腰椎椎間盤突出引起，原因有拍過(guò)核磁共振或是CT，然而在臨床接診中，并非如此。
雖說(shuō)在大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛，嚴(yán)重的人經(jīng)常會(huì)訴說(shuō)臀部呈現(xiàn)“灼燒樣”或“刀割樣”的疼痛，這正是坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域，究竟是何方神圣引起這樣的問(wèn)題呢？今日，孔醫(yī)生和您聊一聊，以免病急亂投醫(yī)。
究竟是啥原因會(huì)引起與腰椎間盤突出癥相似的癥狀呢?
在臨床中，經(jīng)常會(huì)有臀部疼痛，大腿后側(cè)、小腿外側(cè)有放射性的疼痛，甚至出現(xiàn)麻木脹痛的患者朋友就診，這樣的癥狀其實(shí)是坐骨神經(jīng)受到卡壓引起的。在之前的科普文章中大量詳細(xì)描述過(guò)腰椎間盤突出會(huì)引起類似的癥狀，而今天，我?guī)黄鹆私饬硪粋€(gè)常見(jiàn)引起此癥狀的病癥——梨狀肌綜合征。
梨狀肌綜合征，是因?yàn)槔鏍罴〉膭趽p、坐骨神經(jīng)穿過(guò)梨狀肌時(shí)的變異，引起坐骨神經(jīng)在此處受到卡壓，而產(chǎn)生相應(yīng)的系列癥狀。
梨狀肌與坐骨神經(jīng)有著啥樣的千絲萬(wàn)縷關(guān)系？
首先看一下梨狀肌的解剖，它長(zhǎng)在人體的何處？長(zhǎng)啥樣？有些什么樣的功能？
1.梨狀肌的解剖
梨狀肌長(zhǎng)在您的臀部，呈三角形附著，如上圖所示：
其一端在骨盆中骶骨的前外側(cè)面，約2-4骶椎的平面，肌束通過(guò)坐骨大孔出盆腔，近似水平達(dá)臀部，止于股骨大轉(zhuǎn)子的最上緣。
梨狀肌在穿出坐骨大孔的時(shí)候，把坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。下孔是由梨狀肌的下緣和骶棘韌帶、坐骨棘構(gòu)成，里面穿行著身體中最粗大、最重要、最有名的坐骨神經(jīng)以及臀下動(dòng)靜脈；上孔是梨狀肌的上緣與坐骨大切跡構(gòu)成的，里面也穿行著一些臀部神經(jīng)及血管。
2.梨狀肌的功能
梨狀肌的功能有一定的特殊性及復(fù)雜性，它主要作用在髖關(guān)節(jié)上。在屈髖＜60°時(shí)，主要是外旋髖關(guān)節(jié)；在＞60°時(shí)，主要是內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)；在屈髖90°時(shí)，外展髖關(guān)節(jié)；另外它還有一個(gè)重要的功能就是與腰方肌、臀中肌構(gòu)成一個(gè)三角形的短筋膜鏈來(lái)維持腰-骨盆的穩(wěn)定。
其次再來(lái)看一看坐骨神經(jīng)的解剖，它長(zhǎng)在人體的何處？長(zhǎng)啥樣？
坐骨神經(jīng)是人體中最粗大的神經(jīng)，它從腰椎4、5以及骶椎1、2、3發(fā)出，經(jīng)過(guò)梨狀肌下孔穿出骨盆，在臀大肌的深層下行到大腿的正后方，直到膝后的腘窩上方才分為腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)。
脛神經(jīng)沿著膝關(guān)節(jié)后方的凹陷繼續(xù)向小腿下行繞過(guò)腳踝內(nèi)側(cè)后方到足底內(nèi)側(cè)；而腓總神經(jīng)從膝蓋外下方骨突處轉(zhuǎn)向小腿外側(cè)，分為腓深神經(jīng)和腓淺神經(jīng)，沿著小腿前外側(cè)下行到足背和足底外側(cè)。
梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系：
如下圖，圖中的藍(lán)色圈起來(lái)的位置是坐骨神經(jīng)，而綠色圈起來(lái)的就是梨狀肌。梨狀肌就好比高速公路上的收費(fèi)站，而坐骨神經(jīng)就如同高速公路，在有著這樣關(guān)系位置的情況下，稍有點(diǎn)問(wèn)題，就容易卡住。
哪些因素會(huì)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受到卡壓呢？
卡壓因素主要常見(jiàn)于兩種：分別是梨狀肌損傷和梨狀肌解剖學(xué)的變異。
梨狀肌的損傷
突發(fā)的姿勢(shì)改變是導(dǎo)致梨狀肌損傷的主要原因，如下蹲位突然站立、骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)或扛重物下蹲、髖關(guān)節(jié)急劇外旋等都會(huì)引起梨狀肌強(qiáng)烈收縮而損傷。
損傷的梨狀肌常有的病理反應(yīng)，滲出、出血、肌緊張或筋膜撕裂等，或在損傷愈合過(guò)程中的結(jié)締組織增生、粘連等，使其梨狀肌上孔、下孔變窄，從中通過(guò)的神經(jīng)、血管受到機(jī)械性刺激而發(fā)生炎癥改變。
梨狀肌解剖變異
正常情況，坐骨神經(jīng)是從梨狀肌下孔穿出骨盆；而當(dāng)發(fā)生解剖變異時(shí)，坐骨神經(jīng)就會(huì)經(jīng)梨狀肌或是上緣穿出；也有坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)提前分為腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)，它們可以穿過(guò)梨狀肌或上緣或下緣出骨盆。所以梨狀肌的病變，對(duì)人體坐骨神經(jīng)的影響是非常大的。
坐骨神經(jīng)受梨狀肌卡壓后的癥狀特點(diǎn)
坐骨神經(jīng)支配大腿后側(cè)肌群，而腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)支配膝蓋下的肌群；一旦坐骨神經(jīng)受到卡壓，就會(huì)引起大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射性疼痛，甚至麻木脹痛。
如何判斷您的癥狀是不是梨狀肌問(wèn)題所致呢？
在臀部梨狀肌的位置有明顯的壓痛；
梨狀肌在人體的位置投影：從髂后上棘到尾骨尖作一條連線，在距髂后上棘約3cm處作一點(diǎn)，該點(diǎn)至大轉(zhuǎn)子的連線，將這條線三等分，上、中1/3交點(diǎn)處即是梨狀肌的肌腹。
在梨狀肌部位可觸及條索狀隆起的肌束、條索狀硬結(jié)、肌肉張力緊張僵硬。
皮節(jié)、肌節(jié)測(cè)試：小腿外側(cè)、足背的皮膚感覺(jué)減退或消失，足和趾背伸肌力減弱，踝關(guān)節(jié)反射減弱或消失。
特殊試驗(yàn)檢查
1.梨狀肌緊張實(shí)驗(yàn)：仰躺時(shí)，把患側(cè)下肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如果坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再次把患側(cè)下肢快速做外展外旋，疼痛隨即緩解，即為陽(yáng)性。
2.Freiberg試驗(yàn)：俯臥位，患側(cè)下肢屈膝90°，髖中立位，使其用力被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，因梨狀肌緊張而壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生疼痛加劇，即為陽(yáng)性。
基本以上檢查，只要陽(yáng)性，就可以考慮是梨狀肌所引起的問(wèn)題。若是還難以判斷出，可以進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查。
輔助檢查
超聲和肌電圖檢查對(duì)梨狀肌綜合征是比較有價(jià)值的，但是也不能忽略影像CT或MRI的檢查，需要排除腰部疾患。
若是患有梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)該如何治療呢？
一般在急性期時(shí)，不宜做過(guò)多的運(yùn)動(dòng)及手法，需要先控制炎癥刺激，可以減少活動(dòng)的同時(shí)，多做一做超短波、超聲藥透等。
急性期過(guò)后可以采用沖擊波治療，同時(shí)配合手法治療。
在此呢，我更喜歡采用肌肉能量技術(shù)來(lái)治療梨狀肌綜合征，如下圖：
自我牽伸
配合呼吸，在呼氣的時(shí)候旋轉(zhuǎn)身體，吸氣的時(shí)候還原。
總結(jié)
往往在接診中，發(fā)覺(jué)很多病友及醫(yī)務(wù)人員非常容易忽略這個(gè)問(wèn)題，只要有下肢放射性疼痛時(shí)，照一張腰部的片子，就診斷腰部疾患。然而梨狀肌綜合征這個(gè)病癥，在日常生活中是比較多見(jiàn)的，因?yàn)楹芏鄤?dòng)作都容易誘發(fā)，比如：長(zhǎng)期久坐、蹺二郎腿等；還有一些強(qiáng)扭轉(zhuǎn)軀干的活動(dòng)容易造成梨狀肌的拉傷。
所以，最好溫馨提醒您，請(qǐng)應(yīng)該注意避免長(zhǎng)時(shí)間在固定體位姿勢(shì)下工作學(xué)習(xí)。
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