小兒常見腹痛疾病之面面觀
“肚子痛”是孩子的常見病癥，3～7歲的孩子，有哪些常見的腹痛疾病呢？
小兒腹痛是兒科常見病癥，但是由于引起腹痛的原因較多，家長在送孩子就診時要注意觀察孩子的癥狀，千萬不要隨意給孩子使用止痛藥，否則就會掩蓋發(fā)病時的癥狀，影響醫(yī)生對病情的觀察，以致延誤診斷和治療。如果孩子出現(xiàn)下面這些常見的腹痛癥狀，家長應(yīng)該及時做好相應(yīng)的處理，并且盡快送孩子去醫(yī)院就診。
蛔蟲病
腹痛特點
當環(huán)境改變或孩子發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周圍最為嚴重。常伴有嘔吐，甚至可吐出蛔蟲。有時腹痛能自行緩解甚至消失，孩子則顯得疲憊，等完全恢復(fù)后又可以照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘，這種疼痛可能隔天發(fā)作，也可能每天發(fā)作數(shù)次。
腹痛原因
蛔蟲的幼蟲在小腸發(fā)育為成蟲后，對小腸有毒性作用和機械刺激作用，使人發(fā)生腹痛、腹瀉、消化不良等癥狀。當成蟲的數(shù)目多達數(shù)十條或數(shù)百條時，蟲體可以互相扭結(jié)成團，引起腸梗阻。且蛔蟲有鉆孔習(xí)性，常鉆入闌尾、膽道引起闌尾炎和膽道蛔蟲癥，從而出現(xiàn)腹痛。
如何應(yīng)對
近年來有許多對癥的新藥，療效很高，且副作用很少，如左旋咪唑、甲苯咪唑、四咪唑等，患蛔蟲病的孩子，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用這類藥物治療。
特別提醒
蛔蟲病在我國流行相當廣泛，農(nóng)村高于城市，兒童多于成人，其感染率可達85%以上。所以應(yīng)該以預(yù)防為主：蔬菜要洗凈煮熟，瓜果要洗凈去皮，不喝生水，飯前便后要洗手。給孩子勤剪指甲也很重要，因為指甲下面的污垢中常含有許多蛔蟲卵。
急性闌尾炎
腹痛特點
開始時孩子感覺胃疼或肚臍周圍疼，數(shù)小時后才轉(zhuǎn)為右下腹部疼痛。用手按小兒右下腹時會加劇孩子的哭鬧，孩子還常伴有惡心及嘔吐等癥狀，然后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達39℃左右。
腹痛一般不太劇烈，但孩子常常蜷曲著右腿臥床或彎著腰走路，如果孩子還不能用語言來表達疼痛的話，他的哭鬧也與平時不一樣，會蜷縮著身體，并且出冷汗?？摁[如果超過3小時以上，家長應(yīng)懷疑是否有患闌尾炎的可能。
伴隨癥狀
小兒各年齡均可以得急性闌尾炎，而且比較常見。除了腹痛，還會伴有以下癥狀：
1、惡心、嘔吐：大多數(shù)孩子伴有嘔吐，嘔吐物多為未消化的食物。
2、發(fā)燒：大多數(shù)患兒在腹痛出現(xiàn)后不久開始發(fā)燒，也有表現(xiàn)為哭鬧與發(fā)燒同時出現(xiàn)。
3、怕揉肚子：患兒怕家長或醫(yī)生用力按壓右下腹，該處腹壁肌肉發(fā)緊，孩子拒絕大人揉按腹部。也有些患兒癥狀不典型，如有的患兒一開始就腹瀉，很像腸炎。
如何應(yīng)對
小兒闌尾炎的發(fā)展較快，時間稍長有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能會危及孩子的生命，所以，如果發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)盡快送孩子去醫(yī)院。
特別提醒
由于急性闌尾炎常伴有發(fā)燒，所以腹痛不典型的患兒易被家長誤認為是感冒、腹瀉，應(yīng)該引起注意，仔細觀察。
嵌頓疝
腹痛特點
孩子陣發(fā)性哭鬧、腹痛、腹脹和嘔吐，在站立或用力排便時腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫脹物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大。經(jīng)醫(yī)生治療后，這種情況還可能反復(fù)發(fā)生。
腹痛原因
由于小兒哭泣、咳嗽、大笑、打噴嚏、用力(比如解大便時)等原因引起腹壓增加，從而使腸子進入腹股溝或陰囊進而造成腹痛。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見。臍疝發(fā)生嵌頓的機會很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓而造成腹痛。
如何應(yīng)對
必須及時送孩子去醫(yī)院治療。
小兒胃腸生長痛
腹痛特點
有些孩子會莫名其妙地發(fā)生陣發(fā)性腹痛，多方檢查又找不到原因，服治療腸痙攣和驅(qū)蟲的藥也無效。其實，這種腹痛可能是一種正常的生理現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為“小兒胃腸生長痛”。
小兒胃腸生長痛的主要特征是在一定時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，每次疼痛時間較短，一般不超過10分鐘。腹痛部位以腹周為主，其次是上腹部。時痛時止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴重時可令孩子持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時整個腹部柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。
疼痛無一定規(guī)律性，疼痛程度也不一致，輕的僅為腹部不舒適感，重則為腸絞痛，孩子疼痛難忍，還可聽到“咕嚕”的腸鳴音。但這種疼痛可很快緩解，緩解后孩子的精神狀態(tài)、飲食及活動即恢復(fù)正常。
腹痛原因
小兒胃腸生長痛是由于腸壁肌肉強烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過多等等。這種腹痛多見于3～12歲兒童。其機理是由于孩子生長發(fā)育快，機體的血液供給一時間相對不足，腸道在暫時缺血狀態(tài)下，出現(xiàn)痙攣性收縮引起疼痛。另外，由于自主神經(jīng)功能紊亂，會導(dǎo)致腸壁神經(jīng)興奮與抑制作用的不協(xié)調(diào)，引起腸管平滑肌強烈收縮也會出現(xiàn)疼痛，所以醫(yī)學(xué)上又稱之為“小兒腸痙攣”。
如何應(yīng)對
對于小兒胃腸生長痛，一般不需治療。如果疼痛嚴重時可熱敷或按摩足三里穴及腹部，對緩解疼痛有一定的作用。不過，能引起小兒腹痛的原因很多，必須請醫(yī)生明確診斷排除其他疾病后，方可確診為胃腸生長痛。
本病屬于單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。若在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子口服適量的顛茄酊，則能很快緩解疼痛。細菌性痢疾
腹痛特點
常起病急驟，先有發(fā)燒達39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常有陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕嚕”聲增多，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴重，皮膚彈性差，全身乏力。
腹痛原因
本病以夏秋兩季多發(fā)，主要是不注意飲食衛(wèi)生而引起細菌感染。
如何應(yīng)對
送孩子去醫(yī)院治療，家長也可進行綜合護理，輔助患兒緩解疼痛。
護理要點：
1、患兒必須隔離，食具的消毒可在開水中煮沸15分鐘，給孩子玩的玩具可用易于消毒的木制或塑料制的。患兒的床單被褥可在日光下曝曬6小時消毒。
2、為減少體力消耗和減少排便次數(shù)，應(yīng)讓患兒臥床休息。孩子腹痛時可在他腹部放熱水袋，但須注意水溫不要太高，以防燙傷。
3、如果嬰幼兒大便又急又快，可讓孩子把大便解在尿布上，不要求他坐廁解便，這樣可防止肛門直腸脫垂。每次大便后可用溫水洗凈孩子臀部，并用5%鞣酸軟膏涂于肛門周圍的皮膚上。如有脫肛時，可用紗布或軟手紙涂上凡士林，托住脫垂的肛門，一面輕輕按摩，一面往上推，即可復(fù)位。
4、孩子如果嘔吐頻繁，可短期禁食，醫(yī)生可能給孩子靜脈補液。家長則可喂孩子少油膩的流質(zhì)，如藕粉、豆?jié){等。待病情好轉(zhuǎn)，就可盡早進食。這時，可以喂孩子少渣、易消化的半流質(zhì)，如麥片粥、蒸蛋、煮面條等，牛奶易引起腹瀉脹氣，所以暫時不要喂給孩子喝。
多給孩子補充水分，在恢復(fù)后期，應(yīng)設(shè)法引起患兒的食欲，也可以在孩子進食前半小時先讓他服用消化酶類藥物如胃白酶等，并在飲食中增加營養(yǎng)和蛋白質(zhì)，開始可少食多餐，逐漸增加，以防止消化不良。
5、慢性菌痢的患兒，常有營養(yǎng)不良，故家長更應(yīng)該合理安排孩子的飲食，除避免生、冷、不易消化和油膩的食物外，為使患兒能在短期內(nèi)改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)結(jié)合患兒平時的飲食習(xí)慣，注意改進食物的色、香、味和多樣化，以引起他的食欲。
過敏性紫癜
腹痛特點
過敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，都伴有周身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關(guān)節(jié)處明顯。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛，但肚子軟?？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由于腸管內(nèi)壁出血、水腫造成的。有的小兒還伴有關(guān)節(jié)腫痛，甚至血尿等情況。
如何應(yīng)對
送孩子去醫(yī)院治療，本病多以中醫(yī)中藥進行對癥治療，可以達到祛邪固本的作用。嚴重的患兒還需激素治療，但本病一般預(yù)后良好，輕癥一周、重癥4～8周便可痊愈?；純簯?yīng)臥床休息，限制進食硬而不易消化的食物。
慢性胃炎
腹痛特點
小兒慢性胃炎或消化性潰瘍常為反復(fù)陣發(fā)性腹痛，多無規(guī)律，以臍上及臍周痛為主，常同時伴有上腹部壓痛、厭食、消瘦、嘔吐、泛酸等典型表現(xiàn)。多數(shù)病兒有飲食不潔、饑飽不均或喜食生冷史。
如何應(yīng)對
小兒慢性胃炎尚無特效治療方法，對小兒慢性胃炎應(yīng)以飲食治療加藥物治療的綜合治療為主。除了積極配合醫(yī)生進行藥物治療，家長還可以從調(diào)整孩子日常的飲食入手。飲食治療的原則是維持患兒的營養(yǎng)攝入，以保證其正常生長發(fā)育，預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)。家長可以根據(jù)孩子的年齡、生活習(xí)慣安排易于消化的食物，少量多餐，避免孩子進食刺激性食物、飲料等。
特別提醒
本病最易誤診為胃腸痙攣和蛔蟲病，需要家長注意。
對有不良飲食習(xí)慣、反復(fù)發(fā)作上腹痛或臍周痛的患兒，應(yīng)及早做纖維胃鏡檢查以明確診斷。纖維胃鏡對小兒胃炎和消化性潰瘍的診斷陽性率遠較胃腸鋇餐檢查為高，以往認為慢性胃炎小兒不多見，但由于現(xiàn)在的孩子容易多吃“垃圾食品”，父母又不注意培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣，發(fā)病率日漸升高。本病是小兒反復(fù)腹痛的主要原因之一。
習(xí)慣性腹痛
腹痛特點
當排除各種可能性的急性疾病和蛔蟲病外，找不到病因的各種反復(fù)性腹痛都可能是習(xí)慣性腹痛。
多半在4歲左右開始。常在早餐或飯后痛，問孩子哪個部位痛，常指肚臍部，沒有發(fā)燒或腹瀉。疼痛并不很厲害，過10～20分鐘就好了，好像什么事也沒有了?？墒堑诙旌⒆佑謺瑯拥亟腥露亲油?，到醫(yī)院檢查，找不到實質(zhì)性的病變，檢查大便也找不到蟲卵。
腹痛原因
這種病雖然還沒有列入一般的教科書中，但在幼兒中是確實存在的，國外學(xué)者的研究還顯示，類似這樣的腹痛不但存在，而且還相當多。推測是因孩子的內(nèi)臟過于敏感，把胃腸的蠕動誤當作腹痛，也可能是由于便秘，因為有很多小孩在大便后，腹痛便消失了。
如何應(yīng)對
目前，對于習(xí)慣性腹痛沒有特殊的治療方法，平時，主要是盡量防止孩子便秘，讓孩子多吃些水果、酸牛奶等食物。
疼痛發(fā)作時，用拇指壓迫他的“足三里”穴，可以很快止痛，注意不要用指甲壓，以免傷害皮膚。(確定“足三里”的部位可以讓小孩坐在椅子上，屈曲膝關(guān)節(jié)用右手拇指壓在右膝關(guān)節(jié)上面，中指壓在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的部位即是“足三里”穴。這個穴位的上下范圍較大，“模糊”一點也可。)特別提醒：有的剛上幼兒園的小孩，每當讓他上幼兒園時就喊肚子痛，好像是在裝病似的。這時，家長不應(yīng)武斷地說孩子裝病而斥責(zé)他，以免傷害孩子的自尊心，但也不宜顯出過分焦慮?？梢愿嬖V孩子：“等腹痛好了再去”。這可能是由于心理原因造成的一種習(xí)慣性腹痛。
急性腸系膜淋巴結(jié)炎
腹痛特點
往往先有發(fā)熱、后有腹痛。腹絞痛的部位可能是彌漫的，或因發(fā)炎的淋巴結(jié)位置而有不同，但以右下腹最多見。腹痛部位易變，腹痛強度也易變。
腹痛原因
細菌通過胃腸道破裂的腸黏膜進入乳糜管，使腸系膜淋巴結(jié)炎性增大；由于炎性滲出液刺激，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀。
如何應(yīng)對
盡快送孩子去醫(yī)院就診。
特別提醒
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎絕大多數(shù)發(fā)生在3～10歲，男孩占57%，發(fā)病的高峰為7歲以下的兒童。該病常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。
腹型蕁麻疹
腹痛特點
往往與孩子進食魚、蝦、蛋類等具有過敏原的食物有關(guān)，常在皮膚發(fā)生風(fēng)疹瘙癢的同時出現(xiàn)臍周痛，同時伴有嘔吐、腹瀉。
腹痛原因
大多發(fā)生于過敏體質(zhì)的孩子中。
如何應(yīng)對
如果孩子有過敏體質(zhì)，應(yīng)盡量避免進食易引起過敏的食物，出現(xiàn)腹痛則應(yīng)遵醫(yī)囑口服抗過敏藥物，腹痛就可緩解。
參考文獻：《為了孩子》
