給大家講一講謝醫(yī)生治療的幾個(gè)真實(shí)病例，大家會(huì)對(duì)痛風(fēng)發(fā)展到痛風(fēng)石這個(gè)階段，會(huì)導(dǎo)致什么樣的問(wèn)題，有一個(gè)更深的了解！
●病例一，這位患者是一位80多歲的老爺子，是謝醫(yī)生剛畢業(yè)時(shí)遇到的一位患者，當(dāng)時(shí)家人拿著他的片子進(jìn)入診室的時(shí)候，可以看到他整個(gè)手指頭的骨頭都是缺損的，感覺(jué)像是被什么啃食掉了一樣，當(dāng)時(shí)第一印象這老爺子一定是癌癥患者，已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。
之后老爺子進(jìn)入診室，給患者查體的時(shí)候，他的整個(gè)手指已經(jīng)完全變形了，而且很多部位皮膚變得非常的薄弱，像紙一樣薄，在扳動(dòng)手指的過(guò)程當(dāng)中有一個(gè)地方突然破潰了，有大量的像豆腐渣一樣的異物流了出來(lái)，當(dāng)時(shí)謝醫(yī)生松了一口氣，這老爺子不是癌癥，是一個(gè)嚴(yán)重的痛風(fēng)患者，而流出來(lái)的這些東西就是大量的痛風(fēng)石。
但最后的結(jié)果也不是特別的好，由于痛風(fēng)石已經(jīng)侵蝕到了患者大部分的手部關(guān)節(jié)，最終還是截了兩根徹底無(wú)用的手指……
●病例二，五十多歲的足部痛風(fēng)石患者，這位患者痛風(fēng)病史已經(jīng)近20年了，整個(gè)足部，尤其是第一足趾關(guān)節(jié)的部位痛風(fēng)石形成的特別明顯，而且已經(jīng)有了破潰，住院的時(shí)候有大量的豆腐渣樣的物質(zhì)向皮膚外滲。自行在家中換藥已經(jīng)將近一個(gè)月，仍然不能創(chuàng)口愈合，所以要求住院手術(shù)治療。
之所以這個(gè)患者，謝醫(yī)生記憶特別深刻，主要是第1次做這種嚴(yán)重被痛風(fēng)石侵蝕的足趾部位的手術(shù)，在外科手術(shù)當(dāng)中有一種器械叫做刮勺，跟我們平時(shí)日常用的勺子差不多，只不過(guò)比較深，有各種大小的型號(hào)，在手術(shù)當(dāng)中患者整個(gè)大腳趾頭的皮膚、肌腱、肌肉以及骨骼已經(jīng)完全被痛風(fēng)石所侵蝕了，在患者腳趾骨頭的骨髓當(dāng)中，都彌漫著大量的白色痛風(fēng)石，用刮勺輕輕的觸碰，就可以破壞整個(gè)骨頭，這個(gè)腳趾最終沒(méi)有保住。
●病例三，經(jīng)?？粗x醫(yī)生寫(xiě)痛風(fēng)科普的朋友應(yīng)該知道這個(gè)例子，謝醫(yī)生反復(fù)的提到多次了，這是一位老患者，年齡四十多歲，他的主要問(wèn)題是膝關(guān)節(jié)內(nèi)有嚴(yán)重的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，每年要進(jìn)行一次關(guān)節(jié)鏡清理，而且每次清理的時(shí)間會(huì)越來(lái)越長(zhǎng)，因?yàn)樵谒年P(guān)節(jié)內(nèi)，只要關(guān)節(jié)鏡能看到的部位，就被大量的痛風(fēng)石所覆蓋，很多部位軟骨和骨骼已經(jīng)被侵蝕了，而且每次手術(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)都有大量的積液，積液當(dāng)中混合了大量的痛風(fēng)石，所以在向外沖洗的時(shí)候，積液是奶白色的，像牛奶一樣。
另外長(zhǎng)年的痛風(fēng)已經(jīng)對(duì)這位患者的腎臟造成了損害，有腎結(jié)石，而且最近一次手術(shù)腎臟的功能已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題。
看到這三個(gè)病例，相信大家應(yīng)該明白，如果痛風(fēng)嚴(yán)重到形成大量痛風(fēng)石的階段，慢慢的會(huì)侵蝕掉患者關(guān)節(jié)的軟骨、肌肉甚至骨骼，嚴(yán)重的影響患者的功能，而且慢慢的會(huì)造成皮膚的破潰，誘發(fā)感染，有一些患者會(huì)造成功能障礙，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
其實(shí)我們大家都知道，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)，也就是說(shuō)我們體內(nèi)的血尿酸濃度超過(guò)了正常的指標(biāo)，這樣就可能形成不飽和狀態(tài)，血液中的血尿酸就會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶容易沉積在我們身體的關(guān)節(jié)內(nèi)和距離心臟較遠(yuǎn)的部位，尤其是第一足趾這樣的位置。
當(dāng)這些尿酸鹽結(jié)晶沉積的越來(lái)越多、越來(lái)越大，就有可能造成痛風(fēng)的發(fā)作，在痛風(fēng)發(fā)作以后，如果沒(méi)有嚴(yán)格的控制，飲食積極的用藥控制血尿酸盡量將尿酸控制，在達(dá)標(biāo)的范圍內(nèi)，長(zhǎng)期的血尿酸濃度超標(biāo)就會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽沉積越來(lái)越多，那么痛風(fēng)石也就慢慢的形成了。
有些人想這些痛風(fēng)石主要沉積在關(guān)節(jié)上，就算截肢這樣最嚴(yán)重的后果，也不會(huì)影響生命，但是這樣的想法是錯(cuò)的，大家要知道這些痛風(fēng)石還有可能沉積在腎臟，造成腎結(jié)石，那么當(dāng)腎臟的結(jié)石形成的越來(lái)越多越來(lái)越大，就有可能造成泌尿系的感染、輸尿管結(jié)石、血尿，當(dāng)問(wèn)題越來(lái)越重，就有可能影響腎臟的功能，最終導(dǎo)致腎臟的衰竭，這可不是開(kāi)玩笑的事兒。
對(duì)于有痛風(fēng)的患者，尤其是每年痛風(fēng)發(fā)作要超過(guò)兩次以上的患者，如果伴有缺血性心臟病，高血壓、糖尿病、血脂異常以及痛風(fēng)石的患者，那么一定要積極的進(jìn)行藥物治療，一般情況下血尿酸如果超過(guò)420，就應(yīng)該進(jìn)行藥物降尿酸治療，而且要將尿酸控制在300以下，這樣如果能長(zhǎng)年的達(dá)到這個(gè)狀態(tài)，患者的痛風(fēng)石是有可能溶解的，當(dāng)然這不可能一蹴而就，有可能需要幾年，甚至十幾年的時(shí)間，真正能做到這樣的患者，需要有非常強(qiáng)大的意志力，能夠積極的用藥以及生活、飲食方式干預(yù)多年，說(shuō)實(shí)話，臨床上能夠做到這樣的患者真的非常少……
盡管如此，我們還是鼓勵(lì)大家要在痛風(fēng)發(fā)作以后，還是要積極的尋求藥物治療，因?yàn)?strong>畢竟通過(guò)藥物治療能讓尿酸變得更加穩(wěn)定，即使不能徹底達(dá)標(biāo)或者是徹底長(zhǎng)期的達(dá)標(biāo)，能將尿酸降到正常值以下也是非常好的！比如一個(gè)患者痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，血尿酸是580左右，那么通過(guò)積極的飲食和生活方式干預(yù)，可能會(huì)把尿酸降到420-450之間，但是這樣的尿酸值還是超標(biāo)的，仍然隨時(shí)有可能發(fā)作為痛風(fēng)，有研究顯示，如果痛風(fēng)患者的血尿酸控制在480以上發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)仍然高達(dá)50%，但如果降到360以下痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)低于14%！
所以我們還是要積極的口服藥物，要根據(jù)自己的化驗(yàn)結(jié)果，是否已經(jīng)有腎結(jié)石等情況，咨詢專業(yè)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，或者是內(nèi)分泌科醫(yī)生，科學(xué)的選擇降尿酸藥物，比如選擇非布司他、苯溴馬隆或者是別嘌醇。
根據(jù)2019年的高尿酸血癥以及痛風(fēng)治療指南，我們國(guó)家現(xiàn)在高尿酸血癥的人群高達(dá)13.3%兒，痛風(fēng)的人群占1%，而且這個(gè)趨勢(shì)將會(huì)越來(lái)越高，對(duì)于高尿酸血癥以及痛風(fēng)我們必須要重視起來(lái)！
如果您是一位健康的朋友，那么建議您要每年定期檢查自己的尿酸，建議一年復(fù)查兩次，觀察是否有尿酸的升高，及時(shí)的改變自己的飲食和生活方式。
如果您是一位尿酸異常的朋友，沒(méi)有發(fā)作為痛風(fēng)，也建議您通過(guò)生活以及飲食方式的干預(yù)把尿酸控制下去，平時(shí)要多喝水、多吃富含維生素c的食材，要多喝脫脂牛奶，多吃蔬菜，盡量讓自己的飲食健康起來(lái)，不讓自己的高尿酸狀態(tài)發(fā)展為痛風(fēng)。
而如果您是一位已經(jīng)多次發(fā)作痛風(fēng)的患者，也不要放棄抵抗，要積極的配合醫(yī)生，科學(xué)合理的用藥，科學(xué)合理的飲食以及生活方式干預(yù)，要把自己的尿酸控制達(dá)標(biāo)，只要能堅(jiān)持下去，做到不讓痛風(fēng)反復(fù)的發(fā)作，盡量減少痛風(fēng)石形成的可能，也一樣可以享受快樂(lè)健康的生活，但如果不重視這種疾病，任由其發(fā)展下去，達(dá)到周身多處痛風(fēng)石的狀態(tài)，那將會(huì)面臨多關(guān)節(jié)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的甚至有可能出現(xiàn)腎衰。
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