急性有機磷農藥中毒64例的救治體會
姚 勇 周 洵 563200貴州桐梓縣人民醫(yī)院內科
摘 要 目的：探索急性有機磷農藥中毒綜合治療措施。方法：選擇64例急性有機磷農藥中毒患者，對其治療方法進行綜合分析。結果：64例患者中，4例搶救無效死亡，轉院3例，57例痊愈出院。結論：早期診斷急性有機磷農藥中毒，及時清除殘留毒物，合理應用特異解毒劑，積極對癥支持治療，是提高急性有機磷農藥中毒治愈率的有效手段。
關鍵詞 有機磷 農藥中毒 急性
資料與方法
2007～2008年收治急性有機磷農藥中毒(AOPP)患者64例，男18例，女46例；年齡14～61歲，平均36.9歲。其中18歲以內5例，55歲以上4例，其余55例均為中青年人?；颊邚姆局辆驮\時間10分鐘～4小時30分鐘，均為自服。服毒量20～250ml不等。所服農藥種類：敵敵畏34例，樂果6例，甲胺磷11例，氧化樂果10例，敵百蟲３例。
臨床表現(xiàn)：①輕度中毒：頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，出汗，胸悶，視力模糊，無力等，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70%～50%。②中度中毒：除上述以外，肌束震顫，瞳孔縮小，輕度的呼吸困難，大汗，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，神志清楚或模糊，血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%～30%。③重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔針尖大小，肺水腫，全身肌束震顫，大小便失禁，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。準確地判斷中毒程度，在選擇阿托品、復能劑劑量、減少藥物不良反應及判斷預后等方面具有指導意義，是成功搶救AOPP的重要步驟之一。
治療方法：①清除殘留毒物：均予鼻插胃管用清水反復洗胃，直至洗凈為止，并口服或經胃管灌入20%甘露醇250ml導瀉。②特效解毒藥：阿托品，首次劑量：輕度中毒1～3mg、中度中毒3～10mg、重度中毒10～20mg，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據(jù)病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首劑用量足的前提下，可不必維持阿托品化。復能劑：我院使用氯磷定，首次劑量，輕度中毒08g、中度中毒16g、重度中毒20g，肌注。根據(jù)病人膽堿酯酶活力(CHE，紙片法)、肌顫情況，可間隔05～10小時重復一次，直到癥狀消失和CHE穩(wěn)定在正常值50%以上。以后間隔不同時間測CHE，觀察病情和指導復能劑的使用。對呼吸肌麻痹者，可間隔1小時肌注1g，重復3次后，可間隔2小時，肌注1次，直到自主呼吸出現(xiàn)。1日量，暫以10g為限。
結 果
64例患者中，有４例就診時已經昏迷，血壓下降，呼吸衰竭，經搶救無效，均于40分鐘內死亡，３例轉院，其余57例均痊愈出院。治愈率89%，平均住院天數(shù)6天。
討 論
反復徹底洗胃，及時清除毒物。早期足量反復聯(lián)合應用解毒劑：一旦確診，應立即聯(lián)合使用足量的抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑。
阿托品化的指標：①瞳孔擴大，不再縮?。虎陬伱娉奔t，皮膚干燥，口干，肺部濕啰音減少或消失；③心率加快在100～140次/分；④意識障礙減輕或蘇醒或輕度煩躁等。也有將阿托品化指標定為口干，皮膚黏膜干燥和心率維持在90～100次/分，而瞳孔散大及神志的改變不再是判斷藥物足量的標準［1］。總之，在AOPP的救治中，阿托品的應用非常關鍵，如果只追求快速阿托品化而輕視了阿托品過量，超大劑量阿托品應用可使患者越過阿托品中毒興奮期直接進入抑制期，不出現(xiàn)阿托品化現(xiàn)象甚至導致患者死亡［2］。
阿托品化后的維持及停藥：阿托品化后開始減量應用，保持患者神志清楚或恍惚，皮膚干燥，體溫控制在37～38℃(無合并感染)，心率維持在90～110次/分鐘。在維持上述指標的過程中，試著逐漸減少阿托品用量或延長給藥時間。
膽堿酯酶復能劑的應用：一般認為膽堿酯酶復能劑在中毒后2小時內應用是黃金時間，應用足量復能劑使血漿內達到穩(wěn)定的有效濃度，不僅能使失活的酶復活，還有直接對抗肌無力、肌顫、呼吸肌麻痹的作用。判定CHE重活化劑足量的指標：用藥后外周N樣癥狀(如肌顫)消失，CHE值測定達60%以上。由于膽堿酯酶復能劑作用時間短，不足1小時，因此必須重復給藥，以維持藥效。
綜合治療：由于急性有機磷農藥常合并休克、心力衰竭等其他嚴重合并癥,需加強相關器官功能的監(jiān)測和對癥支持治療,重視臟器功能的保護和支持［3］。
總之，早期診斷急性有機磷農藥中毒，及時清除殘留毒物，合理應用特異解毒劑，積極對癥支持治療是提高急性有機磷農藥中毒治愈率的有效手段。
參考文獻
1 張晉.常見農藥殺蟲劑.殺鼠劑中毒的解毒治療.中國醫(yī)刊,2008,43(1):5.
2 王黎衛(wèi).急性有機磷中毒救治中阿托品中毒的原因及防治.臨床醫(yī)學,2006,26(10):62.
3 馬誠.重度急性有機磷農藥中毒36例臨床分析.嶺南急性醫(yī)學雜志,2007,12(2):151.
