美女视频网站是免费的,杨幂不雅视频风波

3 步法 3 個技巧，快速搞定血氣分析

外科黃文斌 >《內(nèi)科》

2022.02.15

關(guān)注

血氣分析對各個臨床科室的醫(yī)生來說，是必須掌握的技能之一。

一拿到血氣單子，盡管每個指標正常還是異常都標注的清清楚楚，放在一起就成了大型解密。

密密麻麻的指標先看哪個？是代酸、代堿、呼酸、呼堿？單純型還是多種合并？有沒有失代償？PH 正常就沒有酸堿失衡？

先來看看下面這張血氣單，自測一下：

蘇偉老師在《臨床常用化驗單的快速解讀》中講解了血氣分析 6 步法和 4 個技巧，讓我們先來學(xué)習(xí)一下，檢驗下你的分析對不對。

第一步看灌注指標

灌注指標主要通過乳酸來判斷，參考范圍 < 2 mmol/l。如果乳酸升高，則考慮乳酸中毒。乳酸中毒有以下 3 種類型，需注意鑒別：

第二步看呼吸指標

以下幾個指標用于評估患者的呼吸情況：

PaO2（氧分壓），參考范圍：80～100mmHg，反映通氣/換氣功能。

PaCO2（二氧化碳分壓），參考范圍：35～45mmHg，反映通氣功能。升高：通氣不足，下降：通氣過度。

PaO2/FiO2（P/F比值），參考范圍 >300，氧分壓與給氧濃度之比，提示肺泡的換氣功能。

PA-aO2（肺泡動脈氧分壓差），參考范圍隨年齡變化而變化<24mmHg，判斷肺換氣的重要指標。

綜合應(yīng)用如下圖：

第三步看酸堿平衡指標

先看總結(jié)圖

技巧 1：PH 正常也可能存在酸堿平衡失調(diào)，并且是代謝性和呼吸性混合

PH < 7.35 ：酸中毒

PH > 7.45 ：堿中毒

PH 在 7.35～7.45 之間，可能是正常，也有可能是混合性的酸堿失衡，并且一定是代謝性和呼吸性混合。

技巧 2：一致代謝，相反呼吸

如果 PH 值的變化方向和 PaCO2 的變化方向一致，那么就是代謝性酸堿平衡紊亂。

如果 PH 值的變化方向和 PaCO2 的變化方向相反，那么就是呼吸性酸堿平衡紊亂。

技巧 3 ：代酸需警惕，PH 值小數(shù)點后有妙用

在判斷了上述情況后，需要分析是單純性的還是混合性的，是否出現(xiàn)了失代償?shù)那闆r。

如果 PaCO2 與 HCO3 變化方向是相反的，那么一定是混合性的且是代謝性與呼吸性混合的酸堿失衡，也就是說一定是失代償?shù)摹?/span>

如果 PaCO2 與 HCO3 變化方向是相同的，是否出現(xiàn)了失代償要通過如下公式計算。

在這里有一個小技巧，如果患者為代謝性酸中毒，可以通過比較 PH 小數(shù)點后的數(shù)值與 PaCO2 的大小進行簡易判斷代償情況。

例如 PH 為 7.25，則 PaCO2 應(yīng)約為 25mmhg；如果測得實際 PaCO2<25，則說明代償過度，合并呼吸性堿中毒。

另外，在患者代酸時，還需要評估是否合并了高氯代酸。這里要用到的指標是AG（陰離子間隙），參考范圍：8～16mmol/l。

AG 正常的代酸一般是高氯代酸

AG 增高的代酸一般會合并高氯代酸或代堿，需要比較變化的 AG 和變化的 HCO3 的比值來判斷。

比值 < 1，提示合并 AG 正常的高血氯代酸

比值在 1 ～ 1.6 之間，提示合并代謝性堿中毒

病例分析

接下來我們再看一下這個病例。

首先看患者的乳酸為 6.5，為高乳酸血癥，有容量不足的可能。

接下來看患者的呼吸情況，指標在正常范圍內(nèi)，無呼吸衰竭。

然后就到了重頭戲，判斷酸堿失衡的情況：

PH 為 7.249，酸中毒
PH 和 PaCO2 均降低，變化方向一致，為代謝性酸中毒。
PaCO2 與 HCO3 均降低，變化方向一致，說明有代償，需要計算是否失代償。
患者為代酸，可以直接使用PH 小數(shù)點后的數(shù)值與 PaCO2 的大小進行簡易比較：20 < 24.5，提示代償過度，呼出CO2過多，合并呼吸性堿中毒。
另外由于患者代酸，還需要計算 AG 的情況。
代入公式 AG=Na-Cl-HCO3=12.7，但是這位患者的白蛋白是 20 g/l，較正過后，是 AG 升高的代酸。
變化的 AG 和變化的 HCO3 的比值為 5.5/15.3，小于 1，為高氯代酸。

另外這位病人的鉀也是升高的，所以還合并有高鉀血癥。

所以這位病人的血氣分析結(jié)果是：高乳酸血癥，AG 升高的代謝性酸中毒，合并高氯性代謝性酸中毒，合并呼吸性堿中毒，高鉀血癥。

- 廣告 -

和你分析的結(jié)果是一樣的嗎？

只看文字不好理解？視頻講解更詳細！

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院的蘇偉老師在《診斷必備：臨床常用化驗單的快速解讀》中從原理到案例，詳細剖析了血氣分析的方方面面！

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

打開APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

血氣分析不會看？看完這篇文章你就會了

血氣分析不會看？用 2 個病例手把手教會你！

酸、堿中毒判定，一招搞定

血氣分析，判斷困難嗎？只要掌握三步法，一切都容易

3 步掌握 | 血氣分析在新生兒科的應(yīng)用

4 步教你，快速讀懂血氣分析

更多類似文章 >>

国产一级a片免费看高清,亚洲熟女中文字幕在线视频,黄三级高清在线播放,免费黄色视频在线看