蘇鏡（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗科）
血氣的主要指標(biāo)：PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50。酸堿平衡的主要指標(biāo)：pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE及電解質(zhì)（K+、Na+、Cl-、AG）。臨床檢驗過程中，總覺得血氣結(jié)果分析和審核很困難，而且花費很多精力，遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低了工作效率，自從學(xué)習(xí)了三步法以來，血氣分析結(jié)果的審核不再困難了。那么，我們來介紹一下判斷方法吧。 Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或下降。 Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。 第一步：根據(jù)pH值，判定酸堿失衡 PH<7.35時為酸中毒。 PH>7.45時為堿中毒。 第二步：根據(jù)PH和PaCO2值，判定原發(fā)呼吸和原發(fā)代謝失衡 在原發(fā)呼吸障礙時，PH和PaCO2改變方向相反。 在原發(fā)代謝障礙時，PH和PaCO2改變方向相同。 第三步：根據(jù)?AG，分清單純性和混合性酸堿失衡 正常的AG=12mmol/L。 ?AG=測得的AG-正常的AG。 預(yù)計的[HCO3-]=?AG+測得的[HCO3-]。 ①預(yù)計的[HCO3-]<22，合并酸中毒； ②預(yù)計的[HCO3-]>26，合并代謝性堿中毒； ③預(yù)計的[HCO3-]在22-26之間，屬于單純性酸堿失衡。 那么，我們按照三步法來分析臨床血氣分析檢驗結(jié)果： 案例一： 第一步：PH=7.29<7.35，酸中毒。 第二步：PH=7.29<7.35（下降），PaCO2=51.3>45（升高）。兩者方向相反，屬于原發(fā)呼吸障礙，結(jié)合第一步的酸中毒，應(yīng)屬于呼吸性酸中毒。 第三步：?AG=15.1-12=3.1，預(yù)計的[HCO3-]=3.1+24=27.1>26，合并代謝性堿中毒。 結(jié)論：呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。 案例二： 第一步：PH=7.51>7.45，堿中毒。 第二步：PH=7.51>7.45（升高），PaCO2=33<35（下降）。兩者方向相反，屬于原發(fā)呼吸障礙，結(jié)合第一步的堿中毒，應(yīng)屬于呼吸性堿中毒。 第三步：?AG=13-12=1，預(yù)計的[HCO3-]=1+24=25在22-26之內(nèi)，屬于單純性酸堿失衡。 結(jié)論：呼吸性堿中毒。 血氣分析臨床應(yīng)用有： ①低氧血癥和呼吸衰竭的診斷； ②呼吸困難的鑒別診斷； ③昏迷的鑒別診斷； ④手術(shù)適應(yīng)證的選擇； ⑤呼吸機(jī)的應(yīng)用、調(diào)節(jié)、撤機(jī)； ⑥呼吸治療的觀察；酸堿失衡的診斷等。 檢驗之聲微信平臺獨家首發(fā)，轉(zhuǎn)載請注明作者及來源
