來自中國康復之家
從解剖結構上分析與預防踝關節(jié)扭傷 踝關節(jié)(Ankle joint)，又稱距骨小腿關節(jié)，是由脛骨、腓骨和距骨構成的樞紐關節(jié)。 踝關節(jié)是我們人體運動時最常用的關節(jié)之一， 還是最主要的負重關節(jié)之一。 站立位時，它支撐人體全部的重量，同時，其功能還是人體能夠完成站立、行走、下蹲、跑跳等動作的基本條件。 首先，我們來分析一下踝關節(jié)的生物力學特性： 1、正常步態(tài)時，踝關節(jié)的反作用力等于或大于髖關節(jié)和膝關節(jié)，但因踝關節(jié)的負重面積大，經踝關節(jié)傳導的單位面積上的應力卻低于髖或膝關節(jié)。 2、踝關節(jié)在跳躍活動中的起跳和蹬地階段起主要作用。 3、踝關節(jié)力量的強弱直接決定完成動作時支撐整個身體的穩(wěn)定性， 包括決定上位環(huán)節(jié)作用的效率以及它參加工作的早晚。 4、跑步的蹬伸和緩沖時，踝關節(jié)的活動是由小腿三頭肌肌腱的彈性形變與復原進行的。它可在騰空之前的制動階段，通過肌腱的形變而儲備能量。 眾所周知，完成奔跑、跳躍等動作主要依賴踝關節(jié)的靈活性及穩(wěn)定性，正因為如此，踝關節(jié)的運動損傷也非常多見，多因在跖屈位時過度的內外翻及旋轉活動，使踝關節(jié)過度牽拉而發(fā)生損傷。從踝關節(jié)的解剖結構上分析其易受損傷的原因，為加強踝關節(jié)的穩(wěn)定性提供一定的依據(jù)。 我們從以下幾個方面來分析踝關節(jié)易受損傷的機制： 1、距骨關節(jié)面的特點 踝關節(jié)的關節(jié)面是由脛骨、腓骨組成的上關節(jié)面以及距骨滑車組成的下關節(jié)面所構成，上關節(jié)面構成關節(jié)窩，下關節(jié)面則是關節(jié)頭。距骨滑車關節(jié)面的特點是前寬后窄略呈梯形，矢狀位觀測中部呈凸向上的弧形,冠狀位觀測則略似鞍狀；內踝關節(jié)面呈略向前方的逗點形,外踝關節(jié)面則呈扇形，面積較前者大。 當關節(jié)做背屈運動時，距骨滑車寬端滑入關節(jié)窩內，關節(jié)相對穩(wěn)固，因而，不易發(fā)生損傷；但當關節(jié)做跖屈運動時，其窄的部分進入關節(jié)窩，導致關節(jié)間的間隙變大，關節(jié)的穩(wěn)定度沒有前者那么明顯，因此易發(fā)生損傷。 2、內外踝位置的差異 內、外踝與距骨間前、后位置差異明顯，在冠狀斷面顯示距骨上關節(jié)面呈蝸狀，外踝明顯低于內踝。同時，經內踝基底部做一斷面（此斷面切及踝關節(jié)上部），進行觀測發(fā)現(xiàn)內踝及外踝的位置分別配布于踝關節(jié)的前內及后外,即外踝在內踝的后方。這就造成了足的內翻比外翻更加容易，是踝關節(jié)易損傷的原因之一。 3、內外側韌帶的差異 踝關節(jié)的韌帶有內外側之分，外側由三條韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。 內側則被稱為三角韌帶（由距脛后韌帶、跟脛韌帶、脛舟韌帶和距脛前韌帶組成），且三角韌帶可分兩層，淺層及深層。淺層呈扇形由內踝前下方向下擴展至距骨頸及跟骨；深層則起自內踝后下方止于距骨內側及后下側。 相關研究表明，內側韌帶最寬處及平均寬度的數(shù)值遠大于外側各韌帶，且內側韌帶較外側韌帶堅厚，起止附著點面積大，有力地對抗足外翻和距骨外旋。這表明： 較外側韌帶相比，內側韌帶更堅厚，不易撕脫，同時，外側韌帶較內側韌帶更易損傷，易造成過度足內翻，從而引起踝關節(jié)損傷。 4、內外側肌肉的差異 使踝關節(jié)運動的肌群主要是 前肌群包括脛骨前肌、趾長伸肌、第三腓骨??； 外側肌群的腓骨長、短肌； 后肌群如小腿三頭肌、脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌。 踝關節(jié)的外展和旋前運動的主動肌是位于小腿中心軸外側的腓骨長肌和腓骨短肌，即內翻；在內側，脛骨后肌、趾長屈肌和拇長屈肌產生內收和旋后，即外翻。 相關研究顯示，踝關節(jié)背屈峰力矩均小于其對應的跖屈峰力矩。由于兩側肌肉力量配布的不均衡，導致踝關節(jié)易發(fā)生跖屈內翻，造成外側韌帶尤其是距腓前韌帶的損傷。 踝關節(jié)扭傷的預防 為了防止踝關節(jié)扭傷，我們需要加強踝關節(jié)周圍的肌肉力量，并且提高踝關節(jié)本體感覺對相關肌肉的控制能力。也就是說，我們需要兩方面內容的練習：肌肉力量和本體感覺(主要是平衡能力)的訓練。 加強肌肉力量可以提高關節(jié)穩(wěn)定性，并且在韌帶受到過分牽拉力時保護韌帶。肌肉力量訓練方面，我們可以采用橡皮帶抗阻練習或者反復提足跟這兩種簡便而且常用的方法，從四個不同方向(上、下、左、右，醫(yī)學上分別稱為：背屈、跖屈、內旋內收和外旋外展)來訓練踝關節(jié)周圍的肌肉力量。 本體感受信息包括探測運動中關節(jié)的位置、活動度、方向以及速度的能力。另外，關節(jié)擁有高靈敏的本體感受性反饋系統(tǒng)，它可以在運動中正確地對作用于該關節(jié)的各種壓力作出反應，從而降低受傷的危險。 所以，平衡訓練的目的在于訓練本體感受器，使它們能夠快速準確地接收有害動作之中或者之前關節(jié)所產生的刺激信號。 本體感覺主要通過平衡木、平衡板、充氣軟墊等器械練習來訓練。當然，其實原地提足跟也是一種簡便的平衡訓練方法。 參考文獻： 運動精品2016 年（第 35 卷）第 7 期 民營科技 2016年 第9期 編輯：劉鑫煒（桂林醫(yī)學院，中南大學湘雅二醫(yī)院實習生） 錄音：劉鑫煒（桂林醫(yī)學院，中南大學湘雅二醫(yī)院實習生） 審閱：胡嘉杰（贛南醫(yī)學院，中南大學湘雅二醫(yī)院實習生） 丁偉麗（益陽醫(yī)學院，中南大學湘雅二醫(yī)院實習生） 指導老師：張可（中南大學湘雅二醫(yī)院康復科作業(yè)治療師） 中國康復之家，做有溫度的康復知識共享平臺。
