我們很多人都已經(jīng)知道，“多動(dòng)癥”這個(gè)名稱雖然流傳甚廣，但是并不準(zhǔn)確。它的學(xué)名是“注意缺陷多動(dòng)障礙”（ADHD）。
因?yàn)椤白⒁饬Α边@個(gè)概念似乎和我們傳統(tǒng)的教育觀念比較接近，所以，“如何提高注意力”成為家長(zhǎng)們（尤其是關(guān)心學(xué)業(yè)問(wèn)題的家長(zhǎng)）最為關(guān)注的焦點(diǎn)。
市面上，各種相關(guān)機(jī)構(gòu)也如雨后春筍般涌現(xiàn)了出來(lái)。
其實(shí)，這些年來(lái)，對(duì)于ADHD，更加熱門的干預(yù)方向是有關(guān)于“執(zhí)行功能”領(lǐng)域的。
新的疾病模型認(rèn)為，ADHD是“執(zhí)行功能損傷綜合征”。
著名的ADHD專家布朗教授有一個(gè)經(jīng)典的比喻，把大腦復(fù)雜的運(yùn)作比喻為一個(gè)交響樂(lè)團(tuán)，那么“執(zhí)行功能”就是其中的指揮。
不管音樂(lè)家們對(duì)自己的樂(lè)器多么精通，如果沒(méi)有一個(gè)好的指揮家選擇好的曲目、引導(dǎo)大家開(kāi)始合奏、遵守時(shí)間、調(diào)節(jié)節(jié)奏、控制各聲部的音量、在合適的時(shí)間引入或退出不同的樂(lè)器的話，他們也很難演奏出好的交響樂(lè)。
關(guān)于執(zhí)行功能，目前它的定義并沒(méi)有在科學(xué)家當(dāng)中達(dá)成一致。
你可以把它理解為一種大腦的自我調(diào)節(jié)，每一種執(zhí)行功能都是一種類型的自我調(diào)節(jié)，或者稱作一種心理能力。
執(zhí)行功能包括任務(wù)啟動(dòng)、工作記憶、抗干擾、抑制沖動(dòng)、組織條理、制定計(jì)劃、情緒控制、靈活適應(yīng)等等。
這里面的任何一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題，我們都可以從孩子的表現(xiàn)上得到印證。
比如任務(wù)啟動(dòng)困難，你明白為什么叫孩子去寫作業(yè)特別難叫，百般拖延；
比如抗干擾能力差，你就明白為什么孩子寫著數(shù)學(xué)題會(huì)玩橡皮、摳筆尖，一會(huì)兒又轉(zhuǎn)起了座椅；
比如抑制沖動(dòng)能力差，你就明白為什么孩子不能三思而后行，經(jīng)常接老師話茬；
當(dāng)然，不一定你的孩子所有方面都不足，可能他在某些方面問(wèn)題比較突出，某些方面卻呈現(xiàn)出了一定的優(yōu)勢(shì)。
但可以肯定的是，多動(dòng)癥（ADHD）的孩子存在多項(xiàng)執(zhí)行功能缺陷的情況比較普遍。
大腦執(zhí)行功能主要位于前額葉皮層 （就是你前額后方的那個(gè)區(qū)域），它們?cè)谌祟惓錾蟛痪镁烷_(kāi)始以某種形式發(fā)展，神經(jīng)科學(xué)家現(xiàn)在意識(shí)到，這些功能需要大約25年才能完全成熟。
對(duì)于多動(dòng)癥（ADHD）的孩子來(lái)說(shuō)，這些功能發(fā)展得更慢。
下面的MRI圖像顯示大腦額葉成熟的速度有多慢（紫色代表完全成熟）。
一個(gè)孩子的執(zhí)行功能的發(fā)展對(duì)他的人生有著重要的作用。
國(guó)際頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《科學(xué)院院報(bào)》曾做過(guò)相關(guān)研究，對(duì)500名兒童追蹤觀察了整整30年，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行功能較好的孩子，30年后表現(xiàn)出能夠取得更好的學(xué)業(yè)和成就，有更高的經(jīng)濟(jì)收入，更好的身體健康狀況以及更低的犯罪率。
對(duì)于ADHD孩子來(lái)說(shuō)，通過(guò)多種方式提升執(zhí)行功能應(yīng)該是我們們進(jìn)行治療的重要方向。
藥物治療
多項(xiàng)研究顯示，使用藥物治療能夠改善執(zhí)行功能，包括哌甲酯（專注達(dá)）和托莫西?。〒袼歼_(dá)）。
但也存在一些問(wèn)題，有的人對(duì)藥物不敏感，癥狀改善程度不夠；有的人無(wú)法耐受藥物的副作用。
因?yàn)楦鞣N原因，ADHD人群的藥物不依從率為20~65%，這也使得藥物治療的效果受到影響。
非藥物治療
常見(jiàn)的執(zhí)行功能訓(xùn)練主要分為兩類：
01
基于促進(jìn)療法（FIT）的執(zhí)行功能訓(xùn)練；
有在學(xué)校和醫(yī)院開(kāi)展的紙筆模式和在家庭或網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展的計(jì)算機(jī)化模式；
比較常見(jiàn)的形式是在電腦上安裝訓(xùn)練軟件，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的游戲性的任務(wù)訓(xùn)練孩子的工作記憶和抑制能力。
此種訓(xùn)練方法在國(guó)內(nèi)外都有，在機(jī)構(gòu)開(kāi)展也比較普及。
只是這種針對(duì)特定任務(wù)的訓(xùn)練更多訓(xùn)練的是孩子的工作記憶，是否可以遷移到孩子的日常學(xué)習(xí)和生活場(chǎng)景當(dāng)中還需要更有力的證據(jù)。
02
基于行為療法的操作性執(zhí)行技能訓(xùn)練；
這種訓(xùn)練中針對(duì)兒童和青少年的訓(xùn)練方案最早由美國(guó)的Peg Dawson教授和Richard Guare教授提出。
北醫(yī)六院的系統(tǒng)式執(zhí)行技能訓(xùn)練就是這一基礎(chǔ)上，加入團(tuán)體治療和父母教育的內(nèi)容，融匯改良而成。
該訓(xùn)練為期12周，每周1次，內(nèi)容大致為：
1，了解執(zhí)行功能，建立行為合約；
2，學(xué)會(huì)合理提要求，進(jìn)行時(shí)間知覺(jué)練習(xí)；
3，進(jìn)行抑制任務(wù)和游戲練習(xí)；
4，學(xué)會(huì)列清單（組織條理）；
5，學(xué)習(xí)換位思考（心理理論），進(jìn)行估計(jì)時(shí)間游戲（時(shí)間知覺(jué)）；
6，制作任務(wù)時(shí)間表（計(jì)劃、時(shí)間管理）；
7，提高言語(yǔ)、圖形、空間記憶能力（工作記憶）；
8，學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)分心的策略（計(jì)劃、抑制）；
9，養(yǎng)成三思而后行的習(xí)慣（抑制），養(yǎng)成做時(shí)間表的習(xí)慣（計(jì)劃）；
10，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何繼續(xù)培訓(xùn)的效果。
研究顯示，父母、老師可以通過(guò)改變孩子的任務(wù)特點(diǎn)，或者改變監(jiān)督提醒的方式，以幫助ADHD孩子應(yīng)對(duì)執(zhí)行功能缺陷導(dǎo)致的困難。（具體方式我們?cè)诠?hào)的文章里推送了很多，收錄在“多動(dòng)癥教育”這一標(biāo)簽下）。
參考資料：
王玉鳳主編《注意缺陷多動(dòng)障礙》
錢英主編《注意缺陷多動(dòng)障礙兒童心理治療——系統(tǒng)式執(zhí)行技能多家庭團(tuán)體訓(xùn)練》
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