【原文】傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）
柴胡桂枝干姜湯方：柴胡半斤，桂枝三兩（去皮），干姜二兩，栝樓根四兩，黃芩三兩，牡蠣二兩（熬），甘草二兩（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。
【提要】論誤治后太陽病邪傳入少陽證治。
【簡釋】
按：柴胡桂枝干姜湯系小柴胡湯化裁而成。方中柴胡、黃芩合用和解少陽之邪，加桂枝以散未盡之表邪；加干姜以助誤下所傷之陽；加栝樓根以復(fù)汗下所傷之津；加牡蠣以消胸脅之結(jié)。因不嘔故去半夏，胃氣不虛故去人參、大棗之壅補，仍用甘草調(diào)和諸藥。此亦疏利少陽之方，故初服正邪相爭而見微煩，復(fù)服則表里之陽氣通，汗出而愈。
【大論心悟】
柴胡桂枝干姜湯證有無水飲內(nèi)停辨
古今注家有的認為，柴胡桂枝干姜湯是少陽證兼水飲內(nèi)停。如唐宗海說：“已發(fā)汗，則陽氣外泄矣，又復(fù)下之，則陽氣下陷，水飲內(nèi)動，逆于胸脅，故胸脅滿微結(jié)，小便不利；水結(jié)則津不升，故渴。此與五苓散證，同一意也?！保ā秱摐\注補正》卷一）此說似乎有理，實則無據(jù)。
第 96條小柴胡湯方后注加減法曰：“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩……”仲景凡是治療水飲內(nèi)停之小便不利，皆用茯苓而不用黃芩。此方用黃芩，不用茯苓，說明無水飲內(nèi)停。
再者，原文所述“渴而不嘔”與第 74條五苓散證之“渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆”者不同。此為汗下傷津之口渴，彼為水不化津之口渴，故此方不用半夏之止嘔吐而用栝樓根甘寒生津止渴，亦小柴胡湯加減之定法也。
【驗案精選】
1. 腹脹（慢性肝炎）
劉某某，男，35歲。緣患肝炎住某傳染病醫(yī)院。突出的癥狀是腹脹殊甚，尤以午后為重，坐臥不安，無法可解，遂延余會診。切其脈弦緩而軟，視其舌質(zhì)淡嫩而苔白滑。問其大便情況，則每日兩三行，溏薄而不成形，小便反少，且有口渴之證。
辨證：肝病及脾，中氣虛寒，故大便雖溏而腹反脹。此病單純治肝、治脾則無效，須肝脾同治，方可對證。
治法：疏利肝膽，兼溫脾寒。
處方：柴胡 10g，黃芩6g，炙甘草6g，桂枝6g，干姜6g，花粉12g，牡蠣 12g。連服 5劑而腹脹痊愈，大便亦轉(zhuǎn)正常。后用調(diào)肝和胃之藥而善后。（《傷寒論十四講》第 108頁）
原按：本方由小柴胡湯減人參、大棗、半夏、生姜，加干姜、桂枝、牡蠣、天花粉而成。治膽熱脾寒證。用本方和解少陽兼治脾寒，與大柴胡湯和解少陽兼治胃實相互發(fā)明，可見少陽為病影響脾胃時，需分寒熱虛實不同而治之。余在臨床上用本方治療慢性肝炎，肝膽余熱未盡而又伴有太陰脾家虛寒，癥見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病而見少陽病證者，本方亦極合拍。
2. 乳癖（乳房纖維瘤？）
王某某，女，39歲，干部。1975年 3月 21日初診?；颊咦允鋈榉棵洂灢贿m已半年余。近 1個月來發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇，腫塊明顯脹大；經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小。情緒郁悶時，脹痛加重，心情舒暢時，則脹痛暫緩。伴胸脅脹滿，口苦、咽干，經(jīng)期、二便正常。
檢查：六脈弦滑，舌體偏胖、邊紅如鋸齒狀、苔白有津。左乳房處上方有一腫塊如核桃大，觸之質(zhì)堅韌，略有痛感，推之可移，邊界不清。腫塊近處，有黃豆大數(shù)粒小腫塊。右乳房中上方稍偏外側(cè)，有一腫塊如大棗狀，觸之有痛感，質(zhì)略硬。兩腋下淋巴結(jié)不腫大。
證屬：肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)，而成乳癖。
治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅散結(jié)。
方宗柴胡桂枝干姜湯。柴胡、黃芩各 9g，桂枝、干姜各 4. 5g，天花粉21g，生牡蠣15g，炙甘草9g。每日 1劑，水煎服。服上方 20劑后，兩側(cè)乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。3年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。（喬保鉤 . 《新醫(yī)藥學(xué)雜志》1979，1 ∶33）
