瘢痕疙瘩是良性增生疾病，是皮膚瘢痕組織對創(chuàng)傷反應(yīng)超過正常范圍的表現(xiàn)。瘢痕疙瘩來源于正常的多克隆源性成纖維細胞，在異常細胞外信號的刺激下，成纖維細胞過量增殖，形成瘢痕組織，隨后被膠原組織所取代，皮膚失去正常的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為玻璃狀外觀的瘢痕疙瘩。皮膚的輕度損傷常為誘因，局部摩擦刺激或單純手術(shù)切除，會加快其增生。本病好發(fā)年齡為10～30歲，女性多于男性，病變常見部位為前胸區(qū)、肩部、背部和耳部等。在臨床上，瘢痕疙瘩不僅僅是美容問題，大部分患者伴有刺痛和瘙癢等不適。
以往對瘢痕疙瘩常用的治療方法是手術(shù)，但據(jù)文獻報道，單純手術(shù)切除瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率高達60%～90 %，且病變范圍可能比術(shù)前更大。有學(xué)者將放射治療應(yīng)用于瘢痕疙瘩手術(shù)切除后的患者，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯降低。德國和加拿大學(xué)者也報道了類似研究，疤痕疙瘩術(shù)后放射治療局控率可達85％左右。復(fù)發(fā)率與患者年齡、性別和病變長度沒有關(guān)系，而與病變部位有關(guān)，前胸部和肩部病變復(fù)發(fā)率明顯高于其他部位，可能與前胸部和肩部張力較大有關(guān)，但具體機制尚不清楚。
已有文獻報道表明，術(shù)后開始放療的時間與治療結(jié)果相關(guān)，最佳時間是在手術(shù)結(jié)束后24 h內(nèi)開始放療。因為此時切口處幼稚成纖維細胞占多數(shù)，以不穩(wěn)定的膠原纖維為主要成分，對放射線相對敏感。同時射線可以抑制切口處毛細血管的增生，減少炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，使切口部位膠原纖維代謝達到一個相對平衡狀態(tài)。術(shù)后放射治療瘢痕疙瘩，不僅有較高的局部控制率，患者的耐受性也較好，急性和晚期毒性反應(yīng)輕。最常見的急性反應(yīng)為皮膚紅斑，所有患者均出現(xiàn)1～2級皮膚紅斑，多在放療結(jié)束后2～3周出現(xiàn)，極少數(shù)患者可出現(xiàn)手術(shù)傷口感染和延遲愈合，但僅需局部處理，無感染擴散病例。晚期毒性反應(yīng)主要包括色素沉著、色素減退和毛細血管擴張，程度均為1～ 2級。
武漢同濟醫(yī)院腫瘤科治療曾收治例瘢痕疙瘩患者，所有患者先行手術(shù)切除瘢痕疙瘩，手術(shù)切除后24 h內(nèi)開始接受放射治療。照射野包括手術(shù)切口縫線外擴5 mm 范圍。所有患者均采用6 MeV 電子束照射，為提高皮膚表面劑量，表面加5 mm厚填充物。每周照射3次，每次3 Gy，總劑量21 Gy。每次放療后重新消毒照射區(qū)，用無菌敷料覆蓋手術(shù)切口以防止感染。72.4%的患者對治療結(jié)果表示滿意或非常滿意，不滿意者僅占15.5%。
特別強調(diào)：對于兒童瘢痕疙瘩患者，應(yīng)盡量避免照射。
鳴謝：
鳴謝：本文全部資料來源于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院腫瘤科發(fā)表的《116例瘢痕疙瘩術(shù)后即時電子線放射治療的臨床分析》一文，該文發(fā)表于2009年10月第5期《華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）》第683頁，作者：張孟賢 韓娜 于世英，通訊作者：韓娜
