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    第三個(gè)誤區(qū)是沒有重視瘢痕的早期治療，我們要克服瘢痕早期治療單純外用藥物的一個(gè)治療觀念，好像瘢痕早期外用的藥物就是瘢痕的早期治療了，這個(gè)觀念顯然是不對(duì)的。瘢痕的早期治療是國(guó)際國(guó)內(nèi)專家的共識(shí)。有句話叫作“預(yù)防勝于治療”，這個(gè)專家共識(shí)也說預(yù)防瘢痕增生比治療更有效。預(yù)防的最好時(shí)期是瘢痕未成熟的時(shí)期。瘢痕的預(yù)防也稱為早期治療。現(xiàn)在多數(shù)說是瘢痕的早期治療，實(shí)際上就是瘢痕的預(yù)防，主要是指創(chuàng)面上皮化以后到瘢痕成熟之間采取的一些預(yù)防瘢痕增生的措施，盡量達(dá)到去除或減輕瘢痕增生的目的。預(yù)防的方法，包括瘢痕形成前和瘢痕形成期間這樣的兩個(gè)階段。瘢痕形成前，以手術(shù)為例的話，主要是做好手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方法的選擇，做好無菌、無創(chuàng)、無張力、無死腔、無異物和適當(dāng)?shù)姆椒▉碇委燅：?，來治療病變，避免瘢痕的形成。瘢痕形成期的預(yù)防主要是指創(chuàng)面愈合到瘢痕形成之間所采取的措施。常規(guī)的方法是藥物、硅凝膠制劑的外用和加壓療法，因?yàn)樗幬锖凸枘z外用，彈力帶彈力加壓療法，這些措施容易被患者所接受，但從療效來講，很難以徹底控制瘢痕的增生，是個(gè)輔助的治療方法。對(duì)瘢痕的早期治療，目前更加重視的是早期促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免創(chuàng)面的感染，應(yīng)用一些創(chuàng)面修復(fù)的藥物，留有創(chuàng)面的時(shí)候盡快促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。第二要重視點(diǎn)陣激光的運(yùn)用，改進(jìn)創(chuàng)面愈合的過程，來提高創(chuàng)面修復(fù)的質(zhì)量。第三，在瘢痕疙瘩的高發(fā)部位要重視放射治療的應(yīng)用，早期可以運(yùn)用淺層放射治療，預(yù)防瘢痕的發(fā)生。第四要重視微等離子體的應(yīng)用，它也可以改變創(chuàng)面的愈合的過程。第五，要重視藥物口服和促進(jìn)藥物外用吸收方法的應(yīng)用。第六要重視下減張治療，避免和減輕瘢痕的形成。

    這個(gè)病例是個(gè)兩歲的兒童，傷后一個(gè)月的時(shí)候可以看到燙傷的創(chuàng)面，瘢痕開始紅印高起出現(xiàn)增生，這時(shí)候采用了點(diǎn)陣激光和595染料激光及得寶松藥物的導(dǎo)入，可以看到治療一次，三個(gè)月復(fù)查以后瘢痕得到了顯著的控制，說明了早期治療的價(jià)值。

    這是一個(gè)22歲男性，全身燒傷后瘢痕4個(gè)月，按照剛才的介紹，4個(gè)月正是瘢痕增生高起比較明顯的時(shí)候，在這個(gè)時(shí)候?qū)τ诨颊咂つw淺層放射治療，瘢痕的藥物注射治療為主的方法進(jìn)行治療。3個(gè)月復(fù)查可以看到瘢痕的增生得到了顯著的控制，這也是早期綜合方案治療瘢痕，預(yù)防瘢痕增生，非常有效的案例。也提醒我們瘢痕的早期治療，不讓瘢痕長(zhǎng)出來的價(jià)值和意義是非常大的。

   第四個(gè)誤區(qū)，沒有接受疤痕疙瘩應(yīng)當(dāng)早期治療，沒有接受以手術(shù)為主的綜合治療方案治療疤痕疙瘩，沒有克服瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，不能手術(shù)，瘢痕疙瘩沒有特效治療方法而不需要早期治療的這樣一個(gè)誤區(qū)。對(duì)于瘢痕疙瘩的手術(shù)治療，過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，都是認(rèn)為瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)以后長(zhǎng)得比原來更快，范圍更大，所以醫(yī)學(xué)界不太主張對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行手術(shù)治療。這一認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在，還有很多醫(yī)師還是這么認(rèn)識(shí)。事實(shí)上這個(gè)認(rèn)識(shí)造成了很多患者失去了早期治療的機(jī)會(huì)，造成了后期瘢痕疙瘩更加難治療的局面?，F(xiàn)在的認(rèn)識(shí)，瘢痕疙瘩應(yīng)當(dāng)盡早的治療，要盡早采用手術(shù)切除加放射治療和瘢痕的藥物注射治療加放射治療為主的綜合治療方案，需強(qiáng)調(diào)的是因手術(shù)后其復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)當(dāng)避免單純手術(shù)治療，一定要在有預(yù)防瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)措施的情況下才能進(jìn)行手術(shù)治療?，F(xiàn)在把單純手術(shù)治療切除瘢痕疙瘩，可以列為瘢痕疙瘩手術(shù)治療的禁忌癥，因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)率太高了，所以早期主張手術(shù)治療，但要有手術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的措施才能進(jìn)行手術(shù)治療。

    這個(gè)案例也是痤瘡引起的下頜部的疤痕疙瘩。這樣在早期進(jìn)行手術(shù)切除加放射治療的方法，所以術(shù)后兩年隨訪效果是很不錯(cuò)的。因?yàn)轳：勖娣e小，治療方法手術(shù)比較容易，術(shù)后放射治療預(yù)防復(fù)發(fā)，所以臨床效果還是很好的。

    這也是一個(gè)瘢痕疙瘩早期，采用手術(shù)加放射治療的案例，術(shù)后6年的隨訪，基本上在一米的距離，不仔細(xì)看，就看不太出來了。所以這樣早期治療瘢痕疙瘩的方法簡(jiǎn)單，遠(yuǎn)期效果都還是比較好的。

    這個(gè)患者是扎耳孔，所形成的耳垂巨大瘢痕疙瘩，對(duì)他的治療采用了部分切除，部分采用藥物注射治療以防復(fù)發(fā)。術(shù)后10年的時(shí)候，看到耳垂恢復(fù)到完全正常的狀態(tài)，一方面說明了機(jī)體有巨大的修復(fù)能力，另一方面也說明了瘢痕疙瘩治療，藥物注射也是一個(gè)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的方法，遠(yuǎn)期效果還是不錯(cuò)的。

    這是一個(gè)63歲的女性，胸前的瘢痕疙瘩40年，伴有癢疼不適，出現(xiàn)反復(fù)破潰兩年。對(duì)于這種伴有潰瘍的瘢痕疙瘩，一定要采用手術(shù)切除治療，術(shù)后配合淺放射治療，才能徹底的祛除瘢痕疙瘩的病變，才能治愈潰瘍。如果不手術(shù)的話，瘢痕疙瘩它會(huì)繼續(xù)潰爛，患者還是很難醫(yī)好的。

    這是手術(shù)中切除瘢痕疙瘩的情況，所以一定要把潰瘍和瘢痕疙瘩切除，利用皮膚的松動(dòng)性，然后進(jìn)行分層減張縫合，來關(guān)閉創(chuàng)面。

    這是治療后半年、兩年半的隨訪情況。瘢痕外觀上得到改善，瘢痕潰瘍沒再復(fù)發(fā)，為患者解除了痛苦。

    這是痤瘡引起的胸部巨大的瘢痕疙瘩，對(duì)他進(jìn)行了大部分手術(shù)切除，部分修補(bǔ)，術(shù)后配合著放射治療，20個(gè)月隨訪效果還是很不錯(cuò)的。

    這個(gè)患者是胸部瘢痕疙瘩20多年，下面這個(gè)疤痕疙瘩出現(xiàn)反復(fù)的破潰，對(duì)他的治療，也采用了手術(shù)切除加放射治療的方法，所以術(shù)后3個(gè)月，刀口恢復(fù)是相當(dāng)理想的，到現(xiàn)在大概有1年的時(shí)間了，沒有復(fù)發(fā)，也說明了他遠(yuǎn)期效果也是不錯(cuò)的。

    這是頸部也是痤瘡引起的，大面積的多發(fā)的瘢痕疙瘩，部分已經(jīng)融合成片，對(duì)他的治療還是相當(dāng)困難的。對(duì)他的治療采用了分次手術(shù)切除加放射治療的方法，大家可以看到，兩次手術(shù)切除，去掉了大部分瘢痕疙瘩的面積，最后有幾個(gè)小的沒有去掉，這術(shù)后6年的隨訪。一個(gè)女孩子6年以后，做手術(shù)的部位已經(jīng)恢復(fù)的比較理想了，沒做手術(shù)的這些部位瘢痕疙瘩還是存在，還在增生，也證實(shí)了手術(shù)切除加放射治療是治療這種復(fù)雜疑難瘢痕疙瘩的一個(gè)比較好的方法。

    第五個(gè)誤區(qū)是沒有接受采用放射療法防治瘢痕，沒有克服放射治療副作用大，僅用于瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)防的誤區(qū)。目前對(duì)放射療法治療瘢痕的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為放射療法防治瘢痕療效是肯定的，是目前所有的治療瘢痕疙瘩方法當(dāng)中，瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)率最低的一種方法。但是，不少醫(yī)生和患者或者患者家長(zhǎng)會(huì)擔(dān)心放射治療會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，具有潛在的致癌性，而不愿意接受該種治療方法。事實(shí)上這是個(gè)認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，因?yàn)槟[瘤的放射治療和瘢痕的放射治療，它從射線的種類，照射的劑量，照射的深度都是不一樣的。瘢痕的放射治療療效是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)的。因此我們要轉(zhuǎn)變觀念，接受放射療法來防治瘢痕。瘢痕放射治療和惡性腫瘤的放射治療，它的射線種類、照射深度和單次劑量等方面的差別。因?yàn)轳：鄣姆派渲委熕玫氖擒沊射線或β射線或者稱為電子線，它主要穿透深度就是限于皮膚層次，也就是三四毫米的這樣一個(gè)深度，照射的深度位于皮膚的淺層，單次的劑量一般是300-500cGy，它的總劑量在1500-2000cGy，所以它的療程也比較短，所以副作用是比較輕的，與腫瘤放射治療是不一樣的。過去放射治療主要用于瘢痕疙瘩手術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防。目前隨著對(duì)放射治療作用的認(rèn)識(shí)，瘢痕的放射療法可以用于瘢痕疙瘩易發(fā)部位，瘢痕增生早期的治療，來預(yù)防瘢痕疙瘩的發(fā)生，可以用于較薄較小的瘢痕疙瘩，瘢痕增生時(shí)的治療，他既是個(gè)預(yù)防瘢痕增生的手段，也是個(gè)治療手段。

    這個(gè)患者是頸部瘢痕，植皮以后的一個(gè)患者，皮和皮接觸的地方出現(xiàn)了嚴(yán)重的瘢痕疙瘩的增生。最近4年瘢痕疙瘩的增生，嚴(yán)重影響孩子的外出活動(dòng)。首先采用了藥物注射治療，8次效果不明顯，最后還是通過了分次手術(shù)切除加SRT放射治療，才獲得了比較滿意的效果。

    這也是頸后部的一個(gè)巨大的疤痕疙瘩，采用了瘢痕切除植皮的方法，植皮同時(shí)配合皮膚淺層放射治療。1年隨訪，也是獲得了比較好的效果。

    這個(gè)病號(hào)，大家看到下頜部也是痤瘡引起的一個(gè)巨大的瘢痕疙瘩，這個(gè)瘢痕疙瘩采用了皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，皮膚擴(kuò)張術(shù)后，配合了電子線放射治療。然后術(shù)后2年、3年的隨訪情況，遠(yuǎn)期效果還是不錯(cuò)的，沒有復(fù)發(fā)。最近病人來復(fù)查已經(jīng)是手術(shù)后幾年了，效果還是非常穩(wěn)定的，也證實(shí)了手術(shù)切除加放射治療，對(duì)于這種大面積的厚的瘢痕疙瘩治療，是一個(gè)相當(dāng)不錯(cuò)的方案。

    這是一個(gè)肩部瘢痕疙瘩的患者，他以前單純采用藥物注射治療，注射了8年，每3-6個(gè)月，停藥以后瘢痕出現(xiàn)增生，3個(gè)月左右他就來打一次針，這樣堅(jiān)持了8年。最后也是配合了SRT皮膚淺放射治療，才徹底控制了瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，才徹底治愈了疤痕疙瘩，說明了放射治療的作用。放射治療聯(lián)合藥物注射治療，最終才能夠徹底的控制瘢痕疙瘩的增生。

    這個(gè)患者是個(gè)胸部瘢痕疙瘩的患者，多發(fā)有5個(gè)面積，他既往首先采用了同位素放射治療，5年內(nèi)進(jìn)行了14個(gè)療程，后來出現(xiàn)了皮膚的放射性皮炎，對(duì)于這種放射性皮炎，癢疼不適治療還是比較困難的。同時(shí)瘢痕面積沒有縮小，出現(xiàn)了色素脫失發(fā)白，這個(gè)病例說明了同位素放射治療，具有一些缺點(diǎn)，主要是瘢痕增生得到控制，會(huì)出現(xiàn)色素脫失一樣的瘢痕，美觀上達(dá)不到要求。另外長(zhǎng)時(shí)間放射會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎，對(duì)于這種放射性皮炎的治療，還是采用了手術(shù)切除，加再次放射治療，SRT放療的方法，得到了徹底治愈。這是術(shù)后6年半的一個(gè)隨訪情況。從這個(gè)案例來講，究竟人體來說，多大的放射劑量也是有個(gè)體差異的，這種放射性皮炎，通過手術(shù)切除加再次放療也是可行的。我們門診部對(duì)18年4月份到19年8月份的病人大概165人進(jìn)行了隨訪，SRT治療的效果有效率滿意度達(dá)到88.5%，應(yīng)當(dāng)說這個(gè)療效與國(guó)際是同步的，還是取得比較好的效果，也證實(shí)了皮膚淺層放射治療是早期治療疤痕疙瘩和預(yù)防瘢痕增生較好的方法。