在很多中國癌癥患者的眼中，國外明顯有著相比國內(nèi)更為優(yōu)越的醫(yī)療條件，不少在國內(nèi)治療效果不甚理想的患者，選擇赴海外就醫(yī)。盡管國外在很多方面，針對(duì)不少病癥的醫(yī)療條件都相比國內(nèi)優(yōu)越，但是迥異的醫(yī)療體系以及高昂的醫(yī)療費(fèi)用等不利因素，使得海外就醫(yī)并沒有看上去那么美好。
據(jù)《中國青年報(bào)》9月10日?qǐng)?bào)道，當(dāng)丈夫被診斷為脊椎腫瘤時(shí)，杭州網(wǎng)友“傾心2007”和大多數(shù)人一樣驚慌失措。一位國內(nèi)權(quán)威專家告訴她，丈夫必須做手術(shù)，否則將癱瘓。
在輾轉(zhuǎn)了杭州和上海幾家醫(yī)院后，選擇到美國加州大學(xué)舊金山分院醫(yī)學(xué)中心就診。出乎意料，這里的醫(yī)生診斷結(jié)果是，她的丈夫無需手術(shù)，所患的腫瘤通過放療便可治愈。
不少癌癥患者對(duì)國內(nèi)治療效果不滿意，于是選擇赴海外接受治療
最近，這段兩年前的往事被“傾心2007”發(fā)表在網(wǎng)絡(luò)論壇上。僅僅一個(gè)月的時(shí)間，一萬多字的帖文就獲得了高達(dá)幾百萬的點(diǎn)擊量，和無數(shù)人微博或朋友圈的分享。
在這篇題為《一個(gè)硬幣的另一面——美國看病記》的網(wǎng)帖中，“故事有了完全不同的走向 ”。3個(gè)月的治療結(jié)束后，她丈夫體內(nèi)的腫瘤“明顯萎縮，放療效果非常好”，腫瘤侵蝕頸椎骨造成的空洞“大概兩年時(shí)間可以復(fù)原”。
“我們提起汽車，會(huì)想到買德國、日本車；提起手表，會(huì)想到買瑞士表，那么得了病，為什么不能選擇到海外醫(yī)治呢？”蔡強(qiáng)告訴中國青年報(bào)社記者。他是一家為海外就醫(yī)患者提供服務(wù)的中介機(jī)構(gòu)的總經(jīng)理。近年來，這樣的機(jī)構(gòu)越來越多。
不過，不少腫瘤醫(yī)生認(rèn)為，海外就醫(yī)的選擇十分盲目。廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤?？漆t(yī)生潘戰(zhàn)和認(rèn)為，癌癥是一種慢性病，需要長期的治療過程，這期間除了治病以外還要考慮親友的陪伴、支持，生活習(xí)慣等。
赴海外就醫(yī)過程中存在許多陷阱，很多時(shí)候只是看上去很美
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科的主任醫(yī)師張曉東也提出質(zhì)疑。她告訴中國青年報(bào)記者：“現(xiàn)在有一部分人特別信任海外就醫(yī)，也有能力去，這沒有什么可非議的，但問題是我發(fā)現(xiàn)這里隱藏著不少陷阱?！?/p>
中美之間醫(yī)療技術(shù)的差距，并沒有人們想象中那么大
當(dāng)決定出國看病時(shí)，“傾心2007”沒有去過美國，也沒有朋友是美國醫(yī)生。在接受媒體采訪時(shí)，她說這個(gè)決定“是人生絕望中孤注一擲的選擇”。
“既然手術(shù)方法是美國人發(fā)明的，手術(shù)材料是美國人制造的，那我們就去美國動(dòng)這個(gè)手術(shù)吧，”在那篇廣泛傳播的網(wǎng)貼中，“傾心2007”寫道。
一些被廣泛引用的數(shù)字印證了她的想法。根據(jù)美國腫瘤學(xué)會(huì)的最新統(tǒng)計(jì)，美國癌癥病人在2003年-2009年的五年生存率——一個(gè)用來統(tǒng)計(jì)癌癥患者存活率的重要指標(biāo)，達(dá)到68%以上，比1975年-1977年的48.9%有顯著上升。相比之下，中國腫瘤防治辦在今年1月發(fā)布的《中國腫瘤統(tǒng)計(jì)年報(bào)》顯示：中國癌癥病人五年生存率為25%左右。
“在美國排名前五的醫(yī)院，有全世界最好的設(shè)備和最新的藥物?！辈虖?qiáng)介紹。他每隔幾天都會(huì)收到一份歐美國家新上市的藥物表。最近，一種治療晚期黑色素瘤的藥物已經(jīng)通過美國食品藥品監(jiān)督管理局的加速審批并上市。
在這幅海外就醫(yī)的美好圖景中，先進(jìn)的設(shè)備和藥物只是一部分?！熬拖褚慌_(tái)電視機(jī)壞了，你可以找維修部的人來修，也可以找設(shè)計(jì)電視機(jī)的人來修?！辈虖?qiáng)說，“你在美國約到的醫(yī)生很可能是某個(gè)癌癥基因的發(fā)現(xiàn)者或者某種藥物的發(fā)明者?！?/p>
但中美之間醫(yī)療技術(shù)的差距，并沒有人們想象中那么大。潘戰(zhàn)和以胃癌手術(shù)為例，歐美國家主張淋巴清掃范圍較小的D1手術(shù)，我國實(shí)行淋巴清掃范圍更大的D2手術(shù)，“這幾年歐美國家逐漸認(rèn)可了我們的方法?！彼f。
“就消化道癌來說國內(nèi)外差別并不是很大。比如結(jié)直腸癌，在各個(gè)分期上，北上廣的幾個(gè)大型腫瘤醫(yī)院五年生存率和歐美并沒有太大差異?！眮碜员贝竽[瘤醫(yī)院的張曉東說。
對(duì)于一些癌癥晚期患者，昂貴的海外就醫(yī)費(fèi)用并不一定能換來更好的效果。張曉東還記得，她有個(gè)患了癌癥的朋友，聽說德國有一種“特別高級(jí)的儀器”可以使用，便通過中介到了德國。最終，在花了十萬元的中介費(fèi)和數(shù)目可觀的治療費(fèi)用后，“得到的治療意見和國內(nèi)完全一樣”。
“在我們國家，有些時(shí)候?qū)τ诎┌Y晚期的治療本來就屬于過度醫(yī)療。”張曉東解釋，“而在國外按照診療規(guī)范，對(duì)于晚期病人，醫(yī)生可能更早地宣布放棄?！?/p>
還有些癌癥，在中國可能享受比歐美更為先進(jìn)的治療技術(shù)?！氨热缌馨桶?、鼻咽癌，在我國發(fā)病比較多，在歐美發(fā)病很少，臨床的數(shù)據(jù)就很少，很難對(duì)新的治療手段開展實(shí)驗(yàn)?！迸藨?zhàn)和說。
人們?cè)酵蟪鞘信?，基層大夫接觸的病例越少，水平越難以提高
起初，聽到骨巨細(xì)胞瘤的診斷后，“傾心2007”第一選擇是找到“國內(nèi)做脊椎置換手術(shù)最好的”醫(yī)院和醫(yī)生。
在上海的一家三甲醫(yī)院，他們掛到了一位知名專家的“下午63號(hào)”。即使從下午1點(diǎn)30分開始，一直工作到晚上7點(diǎn)，醫(yī)生給每位病人分配的時(shí)間也不過5分鐘。
“脊椎腫瘤，準(zhǔn)備住院手術(shù)吧！”當(dāng)助手把片子掛好，對(duì)方掃了兩眼說。
當(dāng)被問及更多的問題時(shí)，那位大夫不耐煩地回答說：“不做手術(shù)，你可能短時(shí)間就癱瘓喪命，你還能管手術(shù)后的感受？”
在診室外，“傾心2007”看到的是雨天里護(hù)工推著病床在院子里跑，躺在上面的病人還掛著鹽水，帶著氧氣包，家屬撐著傘努力遮住病人的頭。
她“突然就崩潰了”，不能想象把丈夫這樣放在病床上：“我可以接受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但決不接受疏忽或者輕慢帶來的損失?！?/p>
對(duì)于熟悉中國醫(yī)院的人來說，這樣的場面其實(shí)并不陌生。作為北大腫瘤醫(yī)院的知名專家，張曉東每天上午要面對(duì)至少40位病人。
為了減少專家的工作量，醫(yī)院為她配備了專門填寫病歷的助手。在門診時(shí)間，張曉東只穿梭于兩位助手之間，拿起病例材料為病人講解病情及治療方案。
但即使如此，她也覺得時(shí)間緊迫：“數(shù)位患者及家屬圍著我，講得我吐沫星子直飛，嗓音高八度，著實(shí)像菜市場買菜的大姐。”
在協(xié)和醫(yī)院的外科診區(qū)，骨科大夫余可誼雖然有意控制了數(shù)量，半天只接診15個(gè)病人，但是這位熱衷于通過互聯(lián)網(wǎng)做醫(yī)學(xué)科普的大夫，依然沒有足夠的時(shí)間向患者詳細(xì)講解病情。
當(dāng)“傾心2007”來到美國，首先讓她驚訝的是這里的就醫(yī)環(huán)境。在加州大學(xué)舊金山分院，接診的醫(yī)生給了他們一個(gè)小時(shí)的初診時(shí)間。詢問了發(fā)病經(jīng)過、身體各項(xiàng)反應(yīng)后，醫(yī)生分別講解了頸椎部位腫瘤的6種可能性，還對(duì)比著一個(gè)頸椎模型，詳細(xì)地介紹每一種腫瘤、治療方法、后續(xù)的防范和復(fù)發(fā)情況。
更為重要的是，他們發(fā)現(xiàn)丈夫患上的可能不是骨巨細(xì)胞瘤，而是另一種骨髓瘤。如果是這樣，就無需手術(shù)，“在光照下，腫瘤會(huì)像奶油般溶化”。
與國內(nèi)醫(yī)療體系不同，美國實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)約轉(zhuǎn)診制度，尋常的呼吸道和慢性疾病可以在社區(qū)醫(yī)院解決，只有疑難雜癥才會(huì)被轉(zhuǎn)到?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院里。這不僅避免了醫(yī)院的擁擠，也讓醫(yī)生有了更充分的問診時(shí)間。
“如果論就醫(yī)感受，國內(nèi)完敗！”張曉東坦言。她曾到美國賓大醫(yī)院的血液與腫瘤中心交流，發(fā)現(xiàn)那里有舒適的診室和充足的交流時(shí)間。
“可是如果把我們醫(yī)院也設(shè)置成國外那樣，有安靜的候診區(qū)，每個(gè)病人都有護(hù)士陪同候診，一天頂多接待200個(gè)病人，你覺得現(xiàn)實(shí)么？”張曉東反問。北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院的官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)顯示，2013年醫(yī)院的住院人數(shù)4萬余人次，年門診量45萬余人次?；颊邅碜匀珖鞯?、港澳臺(tái)及海外。
“在中國，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)院、醫(yī)生水平參差不齊，甚至差距很大，這就必然造成越來越多的病人涌入北上廣?！睆垥詵|說。不久前，她到煙臺(tái)一個(gè)由私人投資的二級(jí)醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的硬件設(shè)施“比北大腫瘤醫(yī)院好多少倍”，卻很少有病人入住。
“現(xiàn)在老百姓不相信基層的大夫，這其實(shí)怨不得病人，很多基層大夫確實(shí)水平不行，又不重視學(xué)習(xí)新技術(shù)?！睆垥詵|說，“可是人們?cè)酵蟪鞘信?，基層大夫接觸的病例越少，水平越難以提高。這才是國內(nèi)的腫瘤患者看病難，難得到規(guī)范治療的原因所在?！?/p>
美國沒有靈丹妙藥，不可能你一下飛機(jī)吃了就能好
即使踏上國外就醫(yī)的征途，也并不是每個(gè)人都像“傾心2007”一樣獲得圓滿的結(jié)局。
“在我們接手的病歷里，有的患者在美國病情惡化，甚至有的在美國去世?！辈虖?qiáng)說，“美國沒有靈丹妙藥，不可能你一下飛機(jī)吃了就能好。”
他接觸過一對(duì)夫婦，妻子患了婦科腫瘤，丈夫準(zhǔn)備變賣家里唯一的房子，送妻子到美國就醫(yī)。但是看了病歷以后蔡強(qiáng)發(fā)現(xiàn)，患病的妻子已經(jīng)到了晚期，全身多處轉(zhuǎn)移。他只好勸告那位丈夫，“告訴她病情，陪她走完最后一程”。
通過美國大夫的治療，“傾心2007”丈夫病情得到控制。治療結(jié)束后，美國的醫(yī)生不僅給中國醫(yī)生寫了一封詳細(xì)介紹病癥和治療情況的信，還列了一張表，通知他們每3個(gè)月、每半年、每兩年、每5年要做的各項(xiàng)檢查。醫(yī)生還留了郵箱和電話：“任何問題，隨時(shí)可以找我。我也會(huì)繼續(xù)跟蹤病人的情況進(jìn)展?！?/p>
也有醫(yī)生指出，如果在國內(nèi)，“傾心2007”的丈夫最終也未必會(huì)經(jīng)歷手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)前的一系列檢查也會(huì)顯示，他所患的腫瘤只需放療。
如今，不少中國大夫也在進(jìn)行努力改變現(xiàn)狀的嘗試。在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，潘戰(zhàn)和會(huì)在上午的查房工作結(jié)束后，找來病人家屬溝通病情。
當(dāng)病人不理解為什么癌癥在接受手術(shù)以后還需要放化療的時(shí)候，這位醫(yī)生會(huì)把癌細(xì)胞比喻成桌面上的灰塵，而把手術(shù)比做一塊擦掉灰塵的抹布?！澳ú家徊粒覊m表面上看就沒有了，但實(shí)際上我們看不見的細(xì)菌還存在在桌面上，這時(shí)候就需要繼續(xù)消毒”。
“一些知識(shí)比較缺乏的患者，表面上看起來醫(yī)生說什么他們都點(diǎn)頭，但實(shí)際上都沒有聽懂，只有給他們解釋明白了，患者依從性才會(huì)更好?！迸藨?zhàn)和說。
余可誼也記得，在協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，一位老專家會(huì)對(duì)每一位進(jìn)入診室的患者說“您好，請(qǐng)坐”，甚至?xí)H自起身拉開凳子。他自己也會(huì)為每位就診的患者留下名片，上面不僅有他的微博、微信賬號(hào)，還有一個(gè)手機(jī)號(hào)碼，患者幾乎可以隨時(shí)與他溝通。
“我希望了解我的患者治療以后的狀況，而不是在他們有疑問時(shí)沒有辦法及時(shí)溝通，但這就要占用我私人的時(shí)間。”余可誼話音剛落，就不得不接起手邊一直在響的電話，一位辦理住院遇到困難的患者向他求助。
“但如果在國外，有些工作應(yīng)該由醫(yī)生的助手完成。好的醫(yī)療服務(wù)必須要加大人力投入。”接完電話，余可誼說。
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