2015-04-26 李玉賓老師 四圣心源從頭學(xué)
昨日重點(diǎn)回顧：
1.1：黃元御的生平年代
黃元御，山東濰坊昌邑（山東北部，臨萊州灣）人。名玉路，字元御，一字坤載，號(hào)研農(nóng)，別號(hào)玉楸子。生于1705（康熙四十四年）年。1734年眼疾致左目失明，中陽受損。開始學(xué)醫(yī)。
1.2：學(xué)習(xí)與著述
《傷寒論》學(xué)習(xí)三年，夢中恍然而通（三年憂思，一朝而解）。三年學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，36歲寫《素靈微蘊(yùn)》初步闡述自己見解。后游歷江南，思想漸成體系。44歲寫《傷寒懸解》（十年幽思，三月而就），接著完成《金匱懸解》。
45歲開始寫《四圣心源》，完整表達(dá)自己見解，描述中醫(yī)核心和源頭。時(shí)侍駕乾隆，歷時(shí)三年，最終寫成天人解，核心中的核心。
1.3：刻印流通
1832年，陽湖張琦首先刻印《四圣心源》，結(jié)束了門人傳抄的日子。1842年丹徒人趙克宣、趙克宜兄弟再次刻印?！端氖バ脑础妨魍ㄩ_來。
麻瑞亭，孫洽熙老先生九十年代做了很多整理工作?！饵S元御醫(yī)書十一種》出版。
《四圣心源》的理論體系，簡單地講就是一氣周流。詳細(xì)一點(diǎn)來說，就是本氣為病，他認(rèn)為外邪和自身的正氣是相對而言的，真正引起疾病的還是自身正氣、本氣為主，外邪是助緣、誘因?！秲?nèi)經(jīng)》里面講“正氣存內(nèi)，邪不可干”，就是立論根源。所以他闡述對疾病的認(rèn)識(shí)，方意，全都是站在本氣為病的根基上，所有的論點(diǎn)都是從自身正氣，本氣為病的角度來論述。本氣、自身正氣，就是常講的一氣周流，土樞四象。中氣為樞紐，左升右降，成為一氣，這個(gè)結(jié)構(gòu)模型來源于《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”的觀念?！端氖バ脑础返谝徽隆短烊私狻?，就是從天人合一的角度來闡述的。
黃元御講病、治病都是從自身正氣的角度出發(fā)，對外邪的闡述相對少一些，不以這個(gè)為重點(diǎn)。所以他所有的用藥、觀點(diǎn)都是偏于溫陽，反對苦寒，也有人認(rèn)為黃元御屬于目前所講的“火神派”，實(shí)際是不一樣的。黃元御是一個(gè)圓融的大家，即不推崇溫陽，也不推崇苦寒，而是講究運(yùn)轉(zhuǎn)中土，流通一氣，只不過人體的一氣只要在流通就是一股陽氣，所以一定要保護(hù)好這股陽氣，不能過用苦寒。這股陽氣是有升有降的，所以他既有溫通的藥，也有涼降的藥，滋陰助陽并重，不單純偏向哪一方面。所以這個(gè)理論非常圓融，或者說中庸，很完美，沒有偏頗。
很多人說用《四圣心源》的方子治病，有時(shí)候效果不錯(cuò)，有時(shí)候沒有效果，是因?yàn)槲覀儗@個(gè)理論體系了解還不夠透徹。因?yàn)辄S元御主要從自身正氣的角度來講的，立方也是調(diào)節(jié)正氣為主的。有些病需要祛邪，單純扶正確實(shí)好得比較慢，甚至看不到效果。這些疾病臨床上需要先去邪氣，但是，去邪氣的同時(shí)始終要知道，他自身的正氣還是在按黃元御的這個(gè)體系運(yùn)轉(zhuǎn)著，要時(shí)刻保護(hù)好它。去邪氣的前提是正氣能夠支撐，一旦邪氣去得差不多了，馬上就要轉(zhuǎn)過來輔助正氣，輔助正氣，就是黃元御這套東西，效果非常地好，立竿見影。
順便講個(gè)案例，有個(gè)八十多歲的老太太，一直便秘，沒有其他的病，就是年齡大了，經(jīng)常一個(gè)多星期排不出大便來，很痛苦。醫(yī)院說宿便在腸子里下不來，再不處理就成腸梗阻了，建議手術(shù)。老太太的子女很孝順，說八十多歲的老人了，做手術(shù)很受罪呀。碰巧她兒子看了《臨證辨象》這本書，有一個(gè)調(diào)理中焦的小方子，鮮姜、白寇、甘草。她兒子認(rèn)為老太太就是年齡大了中土運(yùn)轉(zhuǎn)無力，所以無力排便，就用這個(gè)扶助正氣的小方子試試。老太太一天一付，喝了幾天，感覺肚子慢慢動(dòng)起來了，到廁所很快就拉出來了，跟石頭掉下來一樣，聲音很大。從此之后，便秘這個(gè)毛病就好轉(zhuǎn)了，沒那么嚴(yán)重了。這個(gè)小案例，再一次證明了黃元御先生的本氣為病，從自身正氣的角度來闡述病機(jī)，直接講述的是問題的根源。
臨床治病，無非虛實(shí)正邪這兩端。我們用任何藥物，不管是扶正還是驅(qū)邪，取效的根本在于本身還有正氣，如果正氣不行了，用上扶正的藥也吸收不了，用驅(qū)邪的藥邪氣也排不出來。正氣尚可的情況下，選擇先驅(qū)邪還是先扶正，是有技巧的。臨床療效不好時(shí)，要去思考，是驅(qū)邪的藥物選的不對還是次序搞錯(cuò)了？有的需要先驅(qū)邪，有的需要先扶正，可能次序不對，用的方向不對，但是任何時(shí)候都離不開黃元御講的本氣為病這個(gè)基礎(chǔ)，這是根本。而且用驅(qū)邪藥物的時(shí)候，一定要順著一氣周流的方向找一個(gè)最佳的契入點(diǎn)，這樣驅(qū)邪的藥物才能達(dá)到一個(gè)最好的效果，臨床上才會(huì)取得比較好的療效。
《四圣心源》是從本氣為病的角度講述的，這是生命的根本也是我們治療的根本。結(jié)構(gòu)體系就是中土樞軸著升降運(yùn)轉(zhuǎn)，演化為左升的木氣和右降的金氣，左升右降回旋一周，形成一氣周流。在這個(gè)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人正氣的虛實(shí)，或先扶正或先驅(qū)邪，圍繞著這個(gè)體系，所有問題，都會(huì)找到解決的辦法。當(dāng)然，醫(yī)學(xué)也不可能解決所有的問題，很多問題實(shí)際上是醫(yī)學(xué)之外的，不是單純中醫(yī)就可以解決的。但是至少在醫(yī)學(xué)范圍之內(nèi)的問題，黃元御先生的一氣周流，土樞四象的理論體系，應(yīng)該會(huì)解決絕大部分問題，都可以找到解決問題的辦法。
有人問既然這個(gè)理論這么完美，應(yīng)該什么病都可以治好呀，為什么《四圣心源》中的一些方子用起來一點(diǎn)效果也沒有？我覺得辨證沒有大的差錯(cuò)呀？這是一個(gè)普遍問題，不像經(jīng)方，看準(zhǔn)了用上馬上就好，立竿見影，這算是一個(gè)門檻，一直沒有邁過去。我剛講了，黃元御主要是從正氣的角度來闡述天人合一這個(gè)體系，他對疾病的論述主要也是從自身正氣去講的。
舉個(gè)例子，受涼感冒用麻黃湯，解表發(fā)汗就好了，從黃元御的角度來講，他認(rèn)為外感傷寒是有原因的呀，如果你正氣足夠強(qiáng)，可能不會(huì)感冒，因?yàn)檎龤獗容^弱，才沒有抵抗住寒氣，得了感冒。他認(rèn)為不要忘了健運(yùn)中土，中土強(qiáng)了，自己能升發(fā)了，就好了。照這個(gè)思路，風(fēng)寒感冒不用麻黃湯，用黃芽湯，有沒有效果呢，應(yīng)該是沒有。是不是黃元御說錯(cuò)了？也不是，比如，這個(gè)病人體質(zhì)很弱，陽氣很虛，直接用麻黃湯的話，可能把很虛的陽氣全都散掉了，引起陽脫，進(jìn)而出現(xiàn)陽脫危癥，是治不好的。這個(gè)時(shí)候，黃元御講的正氣的重要性就體現(xiàn)出來了，你必須要顧及到中土，用運(yùn)轉(zhuǎn)中焦的藥，把中土守住，慢慢轉(zhuǎn)起來，感冒慢慢就好了。
我們平常治病時(shí)，忽略了一個(gè)基本的前提，就是病人的正氣，中焦的土氣，還能轉(zhuǎn)得動(dòng)。沒有這個(gè)作為基礎(chǔ)，什么藥都是白搭，就像在石頭上用藥一樣，沒有任何作用。所以當(dāng)我們看到經(jīng)方奇效如神的時(shí)候，不要去迷信，要去思考為什么，不單純是經(jīng)方好，而是病人的體質(zhì)還能夠耐受經(jīng)方的藥力，能夠支持經(jīng)方在這里發(fā)揮作用，這是關(guān)鍵所在。而我們往往忽視了這個(gè)問題，想當(dāng)然地認(rèn)為任何病人來了之后，他的正氣就能夠支撐我的任何藥物，病越重，用的藥就應(yīng)該越多，這是錯(cuò)誤的。
一個(gè)腎病患者，病情比較重，有個(gè)朋友給他治療，剛開始量比較小，效果不明顯，慢慢地把藥量加大，化痰、利濕、溫通，路子也對，藥量越大發(fā)現(xiàn)效果越差。后來我跟他講，久病體虛，患者身體比較差，把藥量減到原來十分之一，結(jié)果這個(gè)病慢慢就好轉(zhuǎn)起來了。
所以我們說黃元御這套理論體系，重要性在于他看到了問題的根本。生命的根本在于一氣還在周流。治病的根本在于一氣周流的時(shí)候還能夠接受藥物的引導(dǎo)，能夠承受藥物的作用。所以黃元御主要講了正氣，沒有過多講驅(qū)邪，他主要是從扶正的角度講的。從臨床效果來講，《四圣》的原方，確實(shí)效果不好。
我基本不用《四圣心源》的原方，這是客觀事實(shí)，但并不是說原方效果不好，而是看他是不是恰好對證。剛才講的麻黃湯，甘草算是固中焦的，如果碰到一個(gè)很壯的小伙子，風(fēng)寒外感很重，甘草可以不用，直接麻黃、杏仁、桂枝可能也就好了。相反碰到一個(gè)體質(zhì)比較弱的，麻黃的量就不能超過甘草的量，甘草必須得用。體質(zhì)比較好的可以麻黃的量多一些，甘草的量少一些；體質(zhì)再弱一些的，老弱病殘的，麻黃都不能用了，改成蘇葉，改成薄荷，改成荊介，甚至，中土可能光用甘草還不行，加點(diǎn)人參，這就變了，千變?nèi)f化，需要靈活對待。
經(jīng)方不是不能變，也不是到哪里都合適，經(jīng)方也有它的適用范圍。當(dāng)我們把黃元御這套理論理解透，把正氣的重要性理解透了，再去用經(jīng)方，你就會(huì)更加圓融，所有經(jīng)方都可以靈活變通，而不是機(jī)械加減。
