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　　海綿狀血管畸形（cavernous malformation）也稱(chēng)海綿狀血管瘤，是一種良性血管錯(cuò)構(gòu)瘤。過(guò)去文獻(xiàn)顯示占顱內(nèi)血管畸形的10%～20%，隨著MR設(shè)備的普及、尤其是SWI序列廣泛應(yīng)用，本病發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多，尤其是無(wú)癥狀的病人，因此其實(shí)際發(fā)生率應(yīng)高于上述數(shù)據(jù)。以往統(tǒng)計(jì)本病多為單發(fā)，目前發(fā)現(xiàn)該病常為多發(fā)（超過(guò)50%）。病理學(xué)上由不成熟的血管密集排列形成蜂窩狀腫塊，內(nèi)見(jiàn)不同時(shí)期出血，畸形血管之間無(wú)神經(jīng)組織。本病好發(fā)于20～50歲，約1/10有家族史。出現(xiàn)臨床癥狀者不足半數(shù)，以抽搐最常見(jiàn)，其次為出血與局部神經(jīng)功能障礙。

　?、俨课患靶螒B(tài):幕上下腦質(zhì)與脊髓均可發(fā)病，但以大腦皮髓質(zhì)交界及皮質(zhì)下區(qū)最多見(jiàn)（80%），其中額顳葉最常見(jiàn)。后顱凹則以腦橋及小腦半球多見(jiàn)。罕見(jiàn)部位包括腦膜、脈絡(luò)叢、室管膜及腦神經(jīng)。病變大小一般為0.5～4cm，呈類(lèi)圓形或分葉狀結(jié)節(jié)或腫塊，常小于3cm，呈爆米花狀混雜密度或信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)不同時(shí)期出血及鈣化；

　　②CT平掃檢出率僅為50%～70%，表現(xiàn)為邊緣清楚的圓形或類(lèi)圓形稍高或高密度影，若無(wú)出血，一般無(wú)占位效應(yīng)。50%左右可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，CTA所見(jiàn)陰性；

　　③MR檢查:T1WI為不同信號(hào)，典型表現(xiàn)為高信號(hào)與低信號(hào)混雜的爆米花狀，少見(jiàn)者完全為出血信號(hào)。T2WI也呈爆米花狀，中央為高、低信號(hào)混雜，周邊為含鐵血黃素所致的低信號(hào)環(huán)，偶見(jiàn)小房狀出血內(nèi)的液-液平面。T2WI及FLAIR序列顯示灶周高信號(hào)的水腫。T2*WI及SWI序列呈明顯低信號(hào)或灶周環(huán)繞低信號(hào)，這種低信號(hào)常界限不清。增強(qiáng)掃描顯示輕微或無(wú)強(qiáng)化。若不合并其他血管畸形，則MRA所見(jiàn)正常。DWI—般無(wú)擴(kuò)散異常；

　?、苣X外海綿狀血管畸形可位于蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)、硬膜下、靜脈竇及硬膜外等處。若海綿狀血管瘤位于腦膜，則影像學(xué)表現(xiàn)與腦內(nèi)者明顯不同，CT平掃可呈均勻高密度，增強(qiáng)明顯，MR上為稍長(zhǎng)T1及長(zhǎng)T2信號(hào)，近似腦膜瘤或血管外皮瘤；

　?、莞鶕?jù)MRI信號(hào)特點(diǎn)，腦海綿狀血管畸形可分為4型。1型為亞急性出血，T1WI為高信號(hào)，T2WI為高或低信號(hào)。2型為混雜信號(hào)，呈典型爆米花狀。3型慢性出血，各序列均為低信號(hào)。4型為點(diǎn)狀微出血，邊緣不清，僅T2*WI與SWI顯示清楚。

　　例1，CT平掃（圖1），右額葉后部?jī)H鞍上池處類(lèi)圓形混雜高密度影（箭），未見(jiàn)明顯水腫。

　　例2，CT平掃（圖2A），右顳葉結(jié)節(jié)狀高密度影（箭）。壓脂T1W1（圖2B），右顳葉病變中央為高信號(hào)、周邊為低信號(hào)（箭）。T2WI（圖2C），上述病變?yōu)楸谆?，中央為高信?hào)與稍低信號(hào)混雜，周邊為低信號(hào)（箭）。SWI（圖2D），右顳葉病變?yōu)榈托盘?hào)（箭）。雙側(cè)基底核及丘腦、皮層下多發(fā)點(diǎn)狀低密度。

　　例3，SWI（圖3），腦橋、左側(cè)橋臂及小腦半球多發(fā)結(jié)節(jié)狀與點(diǎn)狀低信號(hào)（箭）。

均為海綿狀血管畸形。

①腦動(dòng)靜脈畸形，MRI可見(jiàn)明顯流空信號(hào)及不同時(shí)期出血信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)粗大迂曲的供血?jiǎng)用}及引流靜脈；②腫瘤繼發(fā)出血，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)瘤體強(qiáng)化，臨床上有原發(fā)瘤病史；③鈣化性腫瘤如少突膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等，增強(qiáng)掃描顯示腫瘤增強(qiáng)；④其他慢性出血性病變，如外傷、高血壓性微出血、淀粉樣血管病（累及皮層及皮層下白質(zhì)）；⑤弓形蟲(chóng)或腦囊蟲(chóng)病鈣化，多較小，以腦室旁及皮層下多見(jiàn)。

海綿狀血管畸形為顱內(nèi)最常見(jiàn)的血管畸形之一，多為偶然發(fā)現(xiàn)，MRI的敏感度明顯高于CT，SWI序列顯示效果最佳。本病影像學(xué)診斷不難，MRI應(yīng)作為首選手段，血管造影不敏感。需注意的是本病有可能合并其他血管畸形如動(dòng)靜脈畸形及發(fā)育性靜脈畸形。